超聲與磁共振成像對妊娠中期正常胎兒腎盂變化的對照研究

陳 元，蔡 鵬（通訊作者）

（1 江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院超聲科 江蘇 淮安 223100）（2 江蘇省淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院超聲科 江蘇 淮安 223100）

腎盂前后徑（APD）是用于評價胎兒腎盂擴張程度的指標。有文獻報道[1]，妊娠中期胎兒腎盂積水是21-三體綜合癥的軟指標，所以準確測量胎兒腎盂前后徑具有重要的臨床意義。對于妊娠中期單側(cè)或雙側(cè)腎盂積水的胎兒，腎盂積水的嚴重程度與產(chǎn)后干預的可能性成正相關[2]。產(chǎn)科超聲檢查具有無創(chuàng)性、實時性、便捷性等優(yōu)點，其可實時動態(tài)地獲取胎兒各臟器的解剖結(jié)構與功能改變，是診斷與評估胎兒腎盂積水的首選影像學方法。另一方面，隨著近年來快速掃描序列的開發(fā)與呼吸門控技術的應用，磁共振成像開始應用于產(chǎn)科檢查，其目前已成為診斷胎兒畸形的重要輔助方法。本研究旨在對比應用超聲與磁共振成像觀察胎兒腎盂APD 隨時間的變化以及腎盂APD 與膀胱體積之間的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年10 月—2020 年2 月在我院產(chǎn)檢的健康產(chǎn)婦28 名，年齡20 ～34 歲，平均（24.60±5.12）歲，孕齡19 ～24 周，平均（21.21±2.82）周。所有研究對象均無明顯器質(zhì)性疾病。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 超聲測量使用GE VolusonE-8 彩色多普勒超聲診斷儀，RAB2-5-D 探頭，頻率2.0 ～7.5 MHz。

磁共振成像測量使用GE BrivoMR355 1.5T,單激發(fā)自旋回波序列，8 通道相控陣線圈。掃描參數(shù)為：層厚4～5 mm，層間距0 ～1 mm，矩陣192×192, FOV320 mm,TE2.0 ～2.5 ms, TR6.5 ～9.5 ms， 掃 描 時 間30 ～40 s，采集次數(shù)1 ～2 次。

1.2.2 方法 超聲測量方法：腎盂APD 測量選擇經(jīng)腎門雙腎橫切面，胎兒脊柱位于正前方或正后方為標準測量切面，測量前將圖像適當放大，測量線垂直于腎盂分離的兩端。BV 測量選擇經(jīng)骨盆橫切面及正中矢狀面，分別測量膀胱左右徑、前后徑、上下徑，三者的乘積記為BV。

磁共振成像測量方法：孕婦取仰臥位，平靜呼吸下完成全子宮掃描，以胎兒腎門為中心行正中矢狀面、冠狀面、水平橫斷面掃描，在影像工作站中手動描記測量胎兒腎盂APD 及膀胱左右徑、前后徑、上下徑。分別應用超聲與磁共振測量胎兒腎盂APD 和BV，腎盂APD 重復測量3 次，每次間隔20 min，另于第一次分別測量膀胱左右徑、前后徑、上下徑。所有數(shù)據(jù)測量均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成，不同方法間的測量采用雙盲法。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件。符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量以均數(shù)±標準差表示。組間比較行單因素方差分析法，應用LSD 法進行組間均數(shù)的兩兩比較。相關性分析行Pearson 線性相關性分析法。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。一致性分析以組內(nèi)相關系數(shù)（ICC）表示，參考標準以ICC ＜0.20 為差，0.20 ～0.40 為較差，0.40～0.60 為尚可，0.60 ～0.80 為較好，0.80 ～1.00 為非常好。

2 結(jié)果

28 名產(chǎn)婦均接受超聲檢查，其中發(fā)現(xiàn)并診斷1 例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形（左腎多囊性發(fā)育不良），將其予以排除，其余27 例均完成了超聲測量，共計56 例腎盂APD、27例BV。

2.1 腎盂APD 隨時間的變化

超聲與磁共振三次測量的胎兒腎盂APD 均值。方差分析結(jié)果提示兩種方法測量的腎盂APD 均隨時間改變呈現(xiàn)出一定的波動性（P＜0.05），見表1。

表1 腎盂APD 隨時間變化的結(jié)果（x- ± s）

2.2 腎盂APD 變化與BV 變化的關系

兩種方法測量的BV 平均值，Pearson 相關性分析表明兩者無明顯相關性（P＜0.05），見表2。

表2 腎盂APD 與BV 的相關性（x- ± s）

2.3 超聲與磁共振成像測量結(jié)果的相關性與一致性

超聲與磁共振成像三次測量的腎盂APD 的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩種方法的測量結(jié)果具有較好的相關性和一致性，見表3。

表3 超聲與磁共振成像腎盂APD 測值的相關性與一致性

3 討論

妊娠中期胎兒腎盂分離的原因包括腎盂發(fā)育畸形、尿道梗阻性疾病、膀胱輸尿管回流等。正常胎兒的腎盂亦可呈現(xiàn)出一定程度的分離，但是這種分離程度往往較為有限。查閱國內(nèi)外文獻發(fā)現(xiàn)，目前用于評估胎兒腎盂積水預后的腎盂APD 閾值尚缺乏統(tǒng)一標準。妊娠中期常規(guī)測量胎兒腎盂前后徑的一個主要目的是確定可能需要產(chǎn)后干預的胎兒，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。Duinet 等[3]回顧了764 例胎兒腎積水病例，該研究結(jié)論是：在妊娠中期或晚期，胎兒腎盂APD 大于或等于5 mm 是檢測出患有泌尿系統(tǒng)疾病胎兒的可靠指標。Persutte 等[4]檢查了20 例腎盂輕度液性分離的胎兒（10 mm ＞APD ＞4 mm），發(fā)現(xiàn)胎兒腎盂APD 測值的變化較大。除此，該研究還發(fā)現(xiàn)8 例胎兒的腎盂APD 增大與膀胱容積（BV）增大呈正相關，所給出的解釋是膀胱輸尿管回流，而在本研究中，胎兒腎盂前后徑均處于較低水平（APD ＜5 mm），隨著時間推移，超聲組與磁共振組腎盂APD 測值均呈波動性改變，方差齊性分析表明第一次與第二次、第二次與第三次腎盂APD 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Robinson 等[5]在一項研究中發(fā)現(xiàn)了13 例胎兒在發(fā)生腎盂分離時，無論膀胱充盈或排空胎兒腎盂APD 均無明顯變化，這與本研究的結(jié)論相符，在本研究中超聲組與磁共振組測量的腎盂APD 與BV 的相關系數(shù)分別為0.28、0.26，表明兩者之間無明顯相關性（P＜0.05）。本研究同時表明妊娠中期正常胎兒腎盂前后徑隨時間推移存在一定的變化，這種變化均處于較低水平，所以在妊娠中期常規(guī)檢查中不必隨時間推移反復測量腎盂寬度。本研究中超聲與磁共振成像的評估結(jié)果具有較高的一致性，這表明兩種影像方法均可以準確測量胎兒腎盂的寬度。磁共振成像是最新發(fā)展的產(chǎn)科檢查技術，目前多用于胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷[6]。磁共振成像的優(yōu)點是不受孕婦腹部氣體干擾或脂肪厚度的影響，圖像分辨率較高，可對胎兒進行多方位成像。但是與超聲相比磁共振成像仍然具有很多不足，如不能實時動態(tài)地觀察胎兒結(jié)構、檢查費用較高、有檢查禁忌證等。超聲對于胎兒腎盂前后徑的測量可靠性、重復性良好，其仍然是評估胎兒腎盂寬度的首選方法，所以本研究認為兩種方法的關系是互補而非替代[7-8]。

綜上所述，妊娠中期正常胎兒腎盂前后徑隨時間存在變化，該變化與膀胱體積無明顯相關性；超聲測量胎兒腎盂APD 與磁共振的相關性良好，兩者均可作為評價胎兒腎盂前后徑的有效方法。