孩子喜歡自言自語，不一定就是自閉癥

昨天看門診時接到一個患者家屬的咨詢電話，她第一句話就說：“醫(yī)師，我小孩得了自閉癥，怎么辦？”我告訴她說自閉癥的診斷很嚴(yán)格，一般醫(yī)師都不會輕易下結(jié)論，而且就算你的小孩患的是自閉癥，也有辦法治療，不要太過擔(dān)心。

據(jù)她說，說她的小孩兩歲多了，一個人玩的時候經(jīng)常喜歡自言自語，睡覺之前也是這樣。在社區(qū)衛(wèi)生所診看，社區(qū)醫(yī)生說她小孩得了自閉癥，需要及時干預(yù)和治療，否則會影響到孩子的智力發(fā)育和社會適應(yīng)能力。進(jìn)一步了解，她的小孩平時喜歡到外面去活動，周末非常喜歡家長帶他去游樂場玩。玩的時候也非常調(diào)皮，經(jīng)常滿頭大汗的。和其他的小朋友也玩得來，如果親戚帶孩子到家來，玩到晚上十一二點(diǎn)不睡是常事。聽到這里我就告訴她，你小孩根本沒有患自閉癥，一個人玩的時候喜歡自言自語只是他內(nèi)心想法的一種外在表現(xiàn)。不過也從另一個方面反映出小孩有孤獨(dú)感，所以家長應(yīng)該經(jīng)常跟孩子交流，多做親子互動的游戲，那么他自言自語的現(xiàn)象就會慢慢減少，直到消失。如果不放心，最好帶孩子來面診。這個家長聽了之后很慚愧，說平時工作很忙，一天下來挺累的，所以跟小孩交流互動的機(jī)會也很少，不過以后會注意的。

幾孩子喜歡自言自語的原因

類似的電話我經(jīng)常會接到，我要告訴大家的是，如果你們的小孩平時只是偶爾喜歡自言自語，千萬不要盲目地去把它等同于自閉癥。那么，小孩子為什么喜歡自言自語呢？我們可以把它歸結(jié)為以下幾個方面的原因。

一是與家庭結(jié)構(gòu)有關(guān)系。目前許多夫妻只生一個孩子，由此滋生了很多不良的因素。獨(dú)生子女大部分時間在家里面只能自己跟自己玩，因?yàn)槿鄙偻姘?，他?nèi)心會下意識地把身邊的一切事物都當(dāng)作自己的玩伴，跟它們對話，跟它們做游戲，從而來減輕自己的孤獨(dú)和寂寞。小孩的這種自言自語，被稱之為“游戲語言”，是小孩不經(jīng)意間表現(xiàn)出來的一種適合社會的能力，家長們沒必要擔(dān)心。

二是與家庭環(huán)境有關(guān)系。隨著社會發(fā)展越來越快，家長們的工作壓力、社會壓力也越來越大，人也容易變得躁動，自然就會疏于對小孩的照顧。一味地把小孩丟給家里的老人或保姆，有的甚至晚上睡覺都不跟小孩一起，而老人和保姆又缺乏跟小孩交流互動的知識和能力，這樣就會導(dǎo)致小孩不愿意與人交流，從而產(chǎn)生了自己假想中的傾訴對象，所以才會自言自語，也被稱之為“傾訴語言”。這種現(xiàn)象提醒家長要多關(guān)心孩子，盡量抽出時間多陪陪孩子，和孩子互動交流。

三是與語言發(fā)育有關(guān)系?？梢哉f自言自語是所有孩子語言發(fā)育必經(jīng)的一個階段。人類語言的發(fā)展有外部語言和內(nèi)部語言兩個階段。通俗地講，外部語言就是我們經(jīng)常說出來的可以聽得到的話，內(nèi)部語言就是我們自己內(nèi)心的想法，屬于無聲的語言。一般3歲以前的小孩基本上都是以學(xué)習(xí)外部語言為主，比如看圖識字等，比較傾向于死記硬背。而到了幼兒園階段，也就是4～6歲左右，才慢慢形成內(nèi)部語言。這個時期的小孩已經(jīng)慢慢有了自己心里的想法，并試圖把自己的想法通過語言和行為表現(xiàn)出來。但是從外部語言到內(nèi)部語言，并不是瞬間轉(zhuǎn)化的，中間還必須經(jīng)過一個自我中心語言階段，也就是表現(xiàn)為上面所說的自言自語、游戲語言、傾訴語言等，這其實(shí)就是外部語言和內(nèi)部語言之間的過渡期。這段時期之所以小孩會出現(xiàn)自言自語的現(xiàn)象。是因?yàn)?歲前后的小孩語言思維能力還不成熟，無法做出像大人樣的單獨(dú)思考，必須借助外部語言和動作進(jìn)行輔助思考，所以才會出現(xiàn)自言自語的情況。這種情況一般會隨著小孩內(nèi)部語言的慢慢形成，也就是上小學(xué)時逐漸消失。

四是與自我調(diào)節(jié)有關(guān)系。有研究證明，小孩在自言自語的時候，他的整個神經(jīng)系統(tǒng)均處于絕對放松的狀態(tài)，不會產(chǎn)生任何的思想負(fù)擔(dān)，他會把自己平時所看到的、所想到的、所遇到的一些事情通過自己的方式講出來，并且在自言自語的同時，還會出現(xiàn)時而笑時而皺眉時而生氣的表情，語氣也往往會發(fā)生改變。這種自言自語的表達(dá)方式，有利于提高小孩獨(dú)立處置問題的能力，有利于提高孩子本身的語言表達(dá)能力，也有利于平靜小孩自身情緒，對小孩來說是非常有利的。德國的心理學(xué)家研究認(rèn)為，“自言自語”是消除緊張的有效方法，有利于身心健康。

綜上所述，小孩自言自語并不一定都是一種病態(tài)，有時候恰恰表現(xiàn)出了小孩一種適應(yīng)社會的能力，同時也是自己內(nèi)心想法和愿望的一種表達(dá)方式。這個時候家長們千萬不要去打斷自己小孩的自言自語狀態(tài)，而是應(yīng)該去靜靜的傾聽，從中找到小孩內(nèi)心問題所在，進(jìn)而去鼓勵和正確引導(dǎo)。

藏如何辨識自閉癥

但是也要知道，那些患自閉癥的小孩，特別是患輕度自閉癥的患兒，也有自言自語的表現(xiàn)，很容易跟正常孩子的那種自言自語情況混淆，我們必須正確區(qū)分。那么，如果發(fā)現(xiàn)孩子自言自語，如何辨識自閉癥呢？

首先我們要知道自閉癥小孩的三大行為特征，基本上是每個自閉癥患兒共有的。只要掌握了這三大特征，就很容易辨別小孩是否自閉癥了。

第一大特征就是語言溝通障礙。像一些簡單常用的詞語不會講，比如爸爸、媽媽等，但是他可能會背很多甚至很長的故事、唐詩、兒歌等;不會提問和回答別人簡單的問題，分不清人物，不知道“你”“我”“他”的具體意思，經(jīng)?；煜?不能與人交流，經(jīng)常答非所問，甚至自言自語，重復(fù)一些語句。

第二大特征就是社會交際障礙。不與人交流，獨(dú)來獨(dú)往，對外界食物漠不關(guān)心，甚至走路、做事時一味盯著自己的鞋子。很少會與人對視，也不會正眼看著人說話，眼光閃爍不定。

第三大特征就是興趣狹窄。行為刻板固執(zhí)，喜歡重復(fù)。自閉癥的小孩平時著迷于一種或少數(shù)幾種固定的游戲、物品或是動作，也會長時間地盯著自己感興趣的東西，甚至要求天天吃同樣的東西，天天看同樣的電視，天天用同樣的物品，等等，非常難以適應(yīng)新的環(huán)境。

掌握了上面所說的三大行為特征，我們就會很容易分辨出自己小孩是否患了自閉癥。

羅偉 副主任醫(yī)師

湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心副主任醫(yī)師。在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病及內(nèi)科常見病、多發(fā)病方面有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，尤其在兒童孤獨(dú)癥譜系障礙、腦性癱瘓、全面性發(fā)育遲滯、運(yùn)動障礙、脊髓損傷、周圍神經(jīng)病損等疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會小兒腦癱專業(yè)委員會常務(wù)理事。湖南省殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會委員，湖南省殘疾人康復(fù)協(xié)會康復(fù)評估專業(yè)委員會委員，湖南省針灸學(xué)會針灸科普專業(yè)委員會委員。湖南兒童康復(fù)聯(lián)盟委員會委員。主持湖南省中醫(yī)藥管理局和省殘聯(lián)重點(diǎn)科研項(xiàng)目各1項(xiàng)，主持原省衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目1項(xiàng)，主持院級科研項(xiàng)目1項(xiàng)。在國內(nèi)核心醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文20篇。發(fā)表醫(yī)學(xué)科普文200余篇。擔(dān)任多家雜志兒童科普專欄約稿作家。

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