無(wú)痛分娩：做無(wú)憂(yōu)幸福媽媽

郭清

經(jīng)常看到影視劇里分娩的場(chǎng)景，女主滿(mǎn)頭大汗，聲嘶力竭。我自小就非常怕疼，小時(shí)連打個(gè)針都要哭許久，可是如今將為人母，面臨生孩子這件事情，為此害怕極了。其實(shí)大可不必，現(xiàn)在很多醫(yī)院都采用了無(wú)痛分娩。那么什么是無(wú)痛分娩呢？

無(wú)痛分娩是在保證產(chǎn)婦和胎兒安全的前提下，利用藥物在對(duì)子宮規(guī)律性收縮不會(huì)產(chǎn)生作用的情況下，阻斷在分娩過(guò)程中痛覺(jué)神經(jīng)的傳遞，進(jìn)而防止或者是緩解分娩導(dǎo)致的疼痛。主要手段有非藥物性分娩鎮(zhèn)痛、藥物性鎮(zhèn)痛、局部神經(jīng)阻滯及椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯等多種手段。

20世紀(jì)麻醉學(xué)科出現(xiàn)了重大的發(fā)展，椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯技術(shù)得到了推廣，讓分娩鎮(zhèn)痛實(shí)現(xiàn)了臨床層面上的成功。目前這種方式也是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最普遍的金標(biāo)準(zhǔn)。椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉也就是人們常說(shuō)的半身麻醉，是利用提前留置在背部脊椎的導(dǎo)管或者是利用穿刺針注入麻醉鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)于該位置的脊神經(jīng)進(jìn)行阻滯、緩解和降低該神經(jīng)支配位置的痛感。分娩鎮(zhèn)痛使用的藥物和劑量與手術(shù)時(shí)是不一樣的，醫(yī)生對(duì)于藥物和劑量的選擇會(huì)十分謹(jǐn)慎。目前在歐美國(guó)家產(chǎn)婦中，無(wú)痛分娩的采用率已經(jīng)超過(guò)八成，其安全性是不必懷疑的。

很多孕婦不存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也不存在全身化膿性或膿性感染，在穿刺部位以及鄰近的組織不存在炎癥，沒(méi)有發(fā)生重癥休克以及未糾正的低血容量，都是能夠進(jìn)行無(wú)痛分娩的。無(wú)痛分娩在很大程度上降低了孕婦生產(chǎn)中的痛苦，也緩解了她們分娩過(guò)程中的恐懼以及產(chǎn)后的疲憊，可以讓產(chǎn)婦在耗時(shí)久的第一產(chǎn)程有休息的機(jī)會(huì)，在宮口全開(kāi)的時(shí)候用力，這時(shí)因?yàn)橛辛朔e攢的力量，是能夠順利分娩的，最大限度上避免用器械協(xié)助。

無(wú)痛分娩讓產(chǎn)婦的自控力和自信心都有了很大的增加，也提高了其安全保障，并且不會(huì)影響到產(chǎn)婦和胎兒。進(jìn)行無(wú)痛分娩時(shí)，由醫(yī)生和產(chǎn)婦共同確定計(jì)劃，保證醫(yī)生和產(chǎn)婦的交流。讓醫(yī)生和護(hù)理人員更好地了解產(chǎn)婦的情況。若是產(chǎn)婦或者是胎兒出現(xiàn)變化，可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并采取措施。經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉科醫(yī)生在5～10分鐘就能夠?qū)崿F(xiàn)麻醉。產(chǎn)婦宮口開(kāi)到三指時(shí)，利用已經(jīng)放置的藥管給藥，產(chǎn)婦可以保持清醒，能夠進(jìn)食飲水，參與到整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程，還可以運(yùn)動(dòng)，可以下地行走，所以較為方便。

無(wú)痛分娩的用藥量不高，僅為剖宮產(chǎn)的1/20～1/10，所以進(jìn)入到產(chǎn)婦血液和胎盤(pán)的可能性幾乎是等于零，并且藥物會(huì)迅速代謝，因而不會(huì)影響哺乳和胎兒。

當(dāng)然，所有的技術(shù)都是有局限的。椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于麻醉醫(yī)生的技術(shù)要求很高，并且也無(wú)法保證百分百成功。在給藥后很可能出現(xiàn)低血壓的情況，導(dǎo)致滿(mǎn)意率和鎮(zhèn)痛效果大打折扣。鎮(zhèn)痛效果也會(huì)因?yàn)槿瞬煌a(chǎn)生不同的效果，所以無(wú)法保證所有的分娩都可以實(shí)現(xiàn)無(wú)痛分娩。不過(guò)大部分的產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，僅在宮縮時(shí)感到肚子發(fā)緊，不會(huì)有顯著痛感。

最后回答幾個(gè)有關(guān)無(wú)痛分娩的代表性問(wèn)題。

1.分娩鎮(zhèn)痛會(huì)影響胎兒和哺乳嗎？分娩鎮(zhèn)痛是在保證母親和胎兒的安全的基礎(chǔ)下進(jìn)行的。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的藥物是在局部起作用的，幾乎不會(huì)有藥物會(huì)進(jìn)入到產(chǎn)婦的血液，更不會(huì)進(jìn)入到乳汁中，所以不會(huì)對(duì)于嬰兒有任何負(fù)面影響和作用。

2.分娩鎮(zhèn)痛會(huì)影響分娩嗎？分娩的順利與否只是和產(chǎn)程進(jìn)展有關(guān)系，但是和分娩鎮(zhèn)痛之間是不存在關(guān)聯(lián)的。

3.所有產(chǎn)婦都能選擇分娩鎮(zhèn)痛嗎？不是所有人都可以使用分娩鎮(zhèn)痛。存在陰道分娩禁忌證、硬膜外置管禁忌證亦或凝血功能障礙的患者通常不可以使用。想要分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦應(yīng)該經(jīng)過(guò)產(chǎn)科以及麻醉科醫(yī)生評(píng)估，確定是否能夠進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

4.什么時(shí)候開(kāi)始分娩鎮(zhèn)痛？產(chǎn)婦一旦進(jìn)入產(chǎn)房，無(wú)論何時(shí)存在鎮(zhèn)痛訴求，都能夠進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。但出于最佳鎮(zhèn)痛效果的考慮，分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)盡早進(jìn)行。

5.分娩鎮(zhèn)痛需要做好哪些準(zhǔn)備？首先，鎮(zhèn)痛后防止進(jìn)食固體食物，可飲用清飲料或運(yùn)動(dòng)型飲料;產(chǎn)程后期胃腸道消化能力降低，若是吃東西容易造成分娩中嘔吐;若是出現(xiàn)嘔吐物返流，可能造成窒息或者肺炎。其次，保持良好放松的心情，讓精神和肌肉都處于放松的狀態(tài)中，讓生產(chǎn)順利進(jìn)行。