談?wù)劮蝿用}高壓的預(yù)防

廖翔

我國目前尚無準(zhǔn)確的肺動脈高壓的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但是保守估計(jì)有500萬～800萬人，而接受標(biāo)準(zhǔn)治療的患者只有1萬～2萬人?；颊邤?shù)量之巨大，要求我們加強(qiáng)宣教，在預(yù)防方面下足功夫。要讓患者在疾病早期就意識到就診的重要性，及時(shí)得到治療，改善預(yù)后。

慢性肺栓塞性肺動脈高壓的預(yù)防

慢性肺栓塞性肺動脈高壓是以肺動脈血栓機(jī)化、肺血管重塑致血管狹窄或閉塞，肺動脈壓力進(jìn)行性升高，最終導(dǎo)致右心功能衰竭為特征的一類疾病。因此，預(yù)防的關(guān)鍵在于阻斷或減少血栓的形成。

1.健康教育。做好患者及家屬的健康教育，讓患者和家屬從思想上重視，發(fā)揮主觀能動性，積極配合治療，掌握預(yù)防血栓形成的有效方法。

2.生活護(hù)理。囑患者適量多飲水，保持或增加有效循環(huán)血量，加快血流速度，增加尿量及排尿次數(shù);給予低脂、低糖、高纖維飲食，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢;排大便時(shí)應(yīng)采取坐位，避免排便用力;手術(shù)后患者在初次起床及拆線當(dāng)日，避免下肢突然劇烈活動。

3.體位護(hù)理。手術(shù)中盡可能注意肢體的抬高，保持下肢與地平線成15～20度角，手術(shù)中給病人進(jìn)行被動的腳部活動和按摩。手術(shù)后在不影響病情的情況下，平臥時(shí)下肢抬高20～30度，遠(yuǎn)端要高于近心端，軟墊要墊于足跟下，減少對腓腸肌的壓迫，以利靜脈回流。讓病人盡早活動，可以從被動的肢體活動開始。護(hù)士可以為術(shù)后病人進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，消除血液淤滯，防止血栓形成。術(shù)后盡早下床活動。對長期臥床的老年患者，肢體運(yùn)動順序應(yīng)由被動運(yùn)動到主動運(yùn)動，促進(jìn)下肢肌肉收縮和舒張，鍛煉肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。

4.靜脈護(hù)理。盡量避免下肢靜脈穿刺，選用上肢靜脈輸液，以減少下肢靜脈的損傷。提高穿刺技術(shù)，力求一次成功;扎止血帶不宜過緊，避免同一部位、同一條靜脈反復(fù)穿刺。拔針后棉球壓迫時(shí)間不宜過長。

5.下肢的檢測。定期對患者的腿部進(jìn)行檢測并做好記錄。檢測內(nèi)容包括有無疼痛、蒼白、麻痹、皮溫、感覺異常、動脈搏動情況。穿彈力襪，使用間歇性序貫加壓泵，也是預(yù)防靜脈血栓的有效措施;放置下腔靜脈過濾器的患者，注意觀察傷口有無滲血。

6.服用抗凝藥的護(hù)理。嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，按時(shí)定量，給藥到手，看藥到口，觀察服后有無嘔吐;如有嘔吐，可根據(jù)服藥的間隔時(shí)間，報(bào)告主管醫(yī)生，是否再服及增加劑量;配合醫(yī)生做好凝血功能的檢測，并提醒患者及家屬按要求檢測凝血功能。

左心衰導(dǎo)致肺動脈高壓的預(yù)防

高血壓是導(dǎo)致心力衰竭的一大因素。加強(qiáng)對高血壓的防治，對預(yù)防心力衰竭能起到積極作用，從根本上避免左心衰竭導(dǎo)致的肺動脈高壓。

在積極治療高血壓病患者的同時(shí)開展一級預(yù)防，因地制宜地進(jìn)行群眾宣教，提高群眾的自我保健能力;開展全民限鹽運(yùn)動，自覺改變行為因素，做到不吸煙、減少飲酒（酒精攝入<30克/天）、平衡膳食和加強(qiáng)體育鍛煉等。提高高血壓的知曉率、治療率及控制率，降低全人群的血壓水平，遏制心血管病的上升趨勢。另外，控制A組、B組溶血性鏈球菌感染，預(yù)防風(fēng)濕熱和瓣膜性心臟病，戒除酗酒以防止酒精中毒性心肌病亦是重要措施。避免冠心病、高血壓發(fā)病和進(jìn)展的策略，是“上醫(yī)治未病”的理念和“上游防治”策略。

充足的睡眠和良好的保健也很重要;百會、曲池、太沖、足三里這4個(gè)穴位，可以調(diào)節(jié)微血管的舒縮功能，減緩動脈硬化進(jìn)程，健脾化濕，抑制神經(jīng)興奮，不僅預(yù)防高血壓，還有良好的降壓作用，可堅(jiān)持每日適度按摩。熬夜會使心率加快，血壓升高，充足的睡眠對于維持良好的血壓至關(guān)重要。

肺部疾病和（或）低氧所致肺動脈高壓的預(yù)防

在我國的職業(yè)病中，硅肺是最為常見的一種，且其危害極大。硅肺的病理基礎(chǔ)是肺組織呈彌漫性肺間質(zhì)纖維化和矽結(jié)節(jié)，臨床上主要表現(xiàn)為慢阻肺（COPD）?；颊叻尾棵?xì)血管床因肺組織長期纖維化、肺氣腫及肺大泡的形成而逐漸減少，導(dǎo)致肺組織呼吸及循環(huán)面積減少，引起通氣血流失調(diào)、機(jī)體缺氧。隨著疾病發(fā)展，血管和肺組織結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆改變，增加肺循環(huán)阻力，逐漸形成肺動脈高壓。

因此，對硅肺合并COPD患者進(jìn)行早期因素篩查，并根據(jù)相關(guān)影響因素予以針對性的提早干預(yù)，可有效預(yù)防硅肺合并COPD患者發(fā)生肺動脈高壓，從而提高患者的生存質(zhì)量。針對COPD提早干預(yù)的主要方式有下面幾種。

1.患者吸煙百害無一利，戒煙就等于解除了吸煙的急性危害，積極勸導(dǎo)患者戒煙;積極排痰，減少呼吸道分泌物聚積，減輕炎癥反應(yīng)。

2.加強(qiáng)監(jiān)測病情，及時(shí)對COPD的進(jìn)展及肺動脈高壓的發(fā)生進(jìn)行評估，做好干預(yù)準(zhǔn)備。

3.對于接觸粉塵的從業(yè)者，首先加強(qiáng)相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，提高其對塵肺或硅肺等職業(yè)病引發(fā)的相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病知識的認(rèn)知水平，提升自我防護(hù)意識，加強(qiáng)工作時(shí)防塵、降塵等職業(yè)危害的個(gè)人防護(hù)。

4.有研究表明，綜合反映腎功能的血肌酐水平與肺動脈高壓具有相關(guān)性，且為肺動脈高壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，對于高海拔地區(qū)易發(fā)生肺動脈高壓的呼吸系統(tǒng)疾病患者，應(yīng)密切關(guān)注腎功能的變化。

在高海拔地區(qū)，由于低氧導(dǎo)致紅細(xì)胞增多，以及低血紅蛋白血癥，都會導(dǎo)致肺動脈高壓的發(fā)生。長期處于高海拔地區(qū)，肺泡易發(fā)生缺氧，從而引起肺組織氧化抗氧化失衡，肺組織產(chǎn)生大量自由基，直接損害內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致肺血管重塑，引起持續(xù)性肺動脈高壓;同時(shí)夜間反復(fù)低氧，使紅細(xì)胞比容增加，血流速度增快，也參與肺動脈高壓的形成;而合并呼吸系統(tǒng)疾病更加重了患者的缺氧。因此，建}義在高海拔地區(qū)生活加強(qiáng)肺動脈高壓相關(guān)檢查，維護(hù)人民的健康。

病原體導(dǎo)致肺動脈高壓的預(yù)防

1.艾滋病。有研究表明HIV感染會極大地增加肺動脈高壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，肺動脈高壓已成為HIV感染者死亡的重要原因。HIV感染、HIV病毒相關(guān)蛋白所致的全身性慢性炎癥反應(yīng)，可能是HIV感染者發(fā)生肺動脈高壓的主要機(jī)制。HIV-肺動脈高壓目前尚無特效療法，制定治療方案時(shí)須考慮HIV感染病情特點(diǎn)。

2.血吸蟲病。曼氏血吸蟲和日本血吸蟲的慢性感染最易發(fā)展為肝脾型血吸蟲病。血吸蟲蟲卵在肝靜脈內(nèi)沉積阻塞及一系列炎癥反應(yīng)，造成肉芽腫形成及肝纖維化，導(dǎo)致門靜脈高壓。普遍認(rèn)為，門靜脈的門體分流是肺動脈高壓的重要致病因素。

血吸蟲的預(yù)防有幾種不同的方法，包括傳染源的控制、自我保護(hù)、切斷傳播途徑等。在這幾種方式中，有需要用藥的，也有不需要用藥的。所用藥物比較常見的就是15%的鄰苯二甲酸丁二酯，在和疫水接觸之前進(jìn)行藥物涂抹，有很好的預(yù)防血吸蟲作用。另外，在進(jìn)行船上工作的時(shí)候，適當(dāng)撒上一些漂白粉，能夠殺死水中的尾蚴，從源頭上面切斷血吸蟲的傳播。最后就是在疾病的高發(fā)地區(qū)，一定要不能隨意地赤腳在河邊行走。