提醒和定期評(píng)估管理模式在預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中的應(yīng)用

龍麗潔 陳丹心 黃沛娃 何遠(yuǎn)歡 羅燕君 伍柏靈

[摘要] 目的 觀察提醒和定期評(píng)估管理模式在預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中的應(yīng)用效果。 方法 抽取2019年6月至2020年12月我院收治的80例患者為臨床研究對象，所有患者均為ICU住院患者，且留置導(dǎo)尿管，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例，其中對照組采用常規(guī)留置導(dǎo)尿管理模式，觀察組實(shí)施提醒和定期評(píng)估管理模式，比較兩組留置導(dǎo)尿管理遺漏率、導(dǎo)尿管管理觀察指標(biāo)情況及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 觀察組患者留置導(dǎo)尿管理遺漏率為2.50%，顯著低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間為（12.17±2.14）d，顯著短于對照組的（15.93±4.20）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者CAUTI 感染率為2.50%，顯著低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者身體狀況、情緒狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)、軀體疼痛評(píng)分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 提醒和定期評(píng)估管理模式能有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，降低遺漏，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 提醒和定期評(píng)估管理模式;導(dǎo)尿管;尿路感染;預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R473.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）07-0164-04

Application of the management model of reminder and regular evaluation in the prevention of catheter-related urinary tract infection

LONG Lijie1? ?CHEN Danxin2? ?HUANG Peiwa1? ?HE Yuanhuan1? ?LUO Yanjun3? ?WU Bailing3

1.Department of Nosocomial Infection Management， Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Qingyuan? ?511500，China;2.Department of Information， Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Qingyuan? ?511500， China;3.Department of Critical Care Medicine， Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Qingyuan? ?511500， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of the management model of reminder and regular evaluation in the prevention of catheter-related urinary tract infections. Methods A total of 80 patients who were admitted to our hospital from June 2019 to December 2020 were selected as clinical study subjects. All patients were ICU inpatients with indwelling catheters. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 40 cases in each group. The control group was given the management model of conventional indwelling catheterization， and the observation group was given the management model of reminder and regular evaluation. The missed rate of indwelling catheter management， the observation indices of catheter management and the quality of life score after intervention were compared between the two groups. Results The missed rate of indwelling catheterization management in the observation group was 2.50%， which was significantly lower than that of 17.50% in the control group，with significant difference（P<0.05）; the indwelling time of catheter in the observation group was （12.17±2.14） days， which was significantly shorter than that of（15.93±4.20） days in the control group，with significant difference（P<0.05）; the CAUTI infection rate in the observation group was 2.50%， which was significantly lower than that of 10.00% in the control group，with significant difference（P<0.05）; the physical condition，emotional state，cognitive state，and physical pain scores in the observation group were significantly higher than those in the control group， with significant difference（P<0.05）.Conclusion The management model of reminder and regular evaluation can effectively prevent the risk of catheter-related urinary tract infection， reduce missed rate， and improve the quality of life of patients， which is worthy of promotion.

[Key words] Reminder and management model of regular evaluation; Urinary catheter; Urinary tract infection; Prevention

住院患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，侵入性操作的應(yīng)用逐漸普遍，醫(yī)療器械相關(guān)性感染發(fā)生率也逐漸上升，其中導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染尤為典型。臨床研究發(fā)現(xiàn)，目前臨床上導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)正處于逐漸上升的趨勢，通過多通道策略的實(shí)施，能夠有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生[1]。為保障住院患者的安全性，降低尿路感染的發(fā)生率，選擇一種有效的預(yù)防、評(píng)估、管理模式十分重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)，提醒和定期評(píng)估管理模式在預(yù)防尿路感染方面效果顯著，本研究抽取2019年6月至2020年12月我院收治的80例患者為研究對象，旨在探討提醒和定期評(píng)估管理模式應(yīng)用于導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防管理的效果，以期為臨床留置導(dǎo)尿日常管理提供全新的管理模式，并取得十分理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取2019年6月至2020年12月我院收治的80例患者為研究對象，所有患者均為ICU住院患者，且留置導(dǎo)尿管，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用常規(guī)留置導(dǎo)尿管理模式，其中男24例，女16例，年齡25～63歲，平均（45.65±4.76）歲，平均ICU收治時(shí)間（17.37±1.21）d;疾病類型：呼吸衰竭7例，腦出血5例，麻醉恢復(fù)10例，重癥肺炎7例，慢性阻塞性肺疾病急性加重2例，心肺復(fù)蘇術(shù)后1例，心臟衰竭3例，重癥胰腺炎3例，膿毒癥休克2例。觀察組實(shí)施提醒和定期評(píng)估管理模式，其中男25例，女15例，年齡26～64歲，平均（46.13±4.88）歲，平均ICU收治時(shí)間（17.25±1.14）d;疾病類型：呼吸衰竭6例，腦出血6例，麻醉恢復(fù)9例，重癥肺炎8例，慢性阻塞性肺疾病急性加重2例，心肺復(fù)蘇術(shù)后1例，心臟衰竭3例，重癥胰腺炎2例，膿毒癥休克3例。兩組患者均符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)，ICU收治標(biāo)準(zhǔn)以APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行判定，分值為10～15分符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為經(jīng)醫(yī)務(wù)人員評(píng)估存在留置導(dǎo)尿指征的患者;留置導(dǎo)尿指征嚴(yán)格參照原衛(wèi)生部 2010 版《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[3]中的內(nèi)容;患者家屬已對本研究知情同意，均簽署知情同意書;排除存在傳染性疾病者、凝血功能疾病者、免疫系統(tǒng)障礙者、精神異常者及中途退出者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)留置導(dǎo)尿管理措施。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，期間需詳細(xì)記錄患者留置導(dǎo)尿時(shí)間，普及相關(guān)注意事項(xiàng)，定期更換抗返流引流袋，1次/周，并定期更換留置導(dǎo)尿管，在ICU留住時(shí)間為10～20 d。

觀察組執(zhí)行提醒和定期評(píng)估管理模式，具體內(nèi)容如下：①成立留置導(dǎo)尿管管理小組：由醫(yī)院感染監(jiān)測人員、高資歷醫(yī)生和主管護(hù)理人員以及?？谱o(hù)士組成，對小組成員進(jìn)行分工，醫(yī)生負(fù)責(zé)對患者的病情及插管和拔管進(jìn)行評(píng)估;護(hù)理人員負(fù)責(zé)按醫(yī)囑執(zhí)行導(dǎo)尿操作及記錄相關(guān)指標(biāo)，并對影響感染的因素進(jìn)行分析評(píng)估，制訂出相應(yīng)的干預(yù)方案并實(shí)施。②選擇留置導(dǎo)尿管理提醒軟件，依托于HIS系統(tǒng)軟件（Hospital information system）平臺(tái)，利用醫(yī)囑錄入模塊，設(shè)置提醒時(shí)間，連接 Windows系統(tǒng)自帶的計(jì)時(shí)器，定時(shí)評(píng)估留置導(dǎo)尿指征，從而在科學(xué)頻率下更換集尿袋和導(dǎo)尿管。③對長期留置導(dǎo)尿的患者每日評(píng)估留置導(dǎo)尿指征，定時(shí)提醒更換引流袋，針對長期留置導(dǎo)尿患者需每月更換，同時(shí)做好感染監(jiān)控、培訓(xùn)教育，完善營養(yǎng)支持與管道管理，如導(dǎo)尿管高度需高于引流袋，從而避免尿液逆行。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者留置導(dǎo)尿管理遺漏率，包括每日評(píng)估拔管指征遺漏率（以拔管評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估）、集尿袋更換遺漏率（記錄未按要求成功更換的集尿袋例數(shù)）、導(dǎo)尿管更換遺漏率（記錄未按要求成功更換的導(dǎo)管例數(shù)）。②同時(shí)觀察兩組患者導(dǎo)尿管管理指標(biāo)，包括導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管使用率、ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（Catheter-associated urinary tract infections，CAUTI）發(fā)生率。③健康調(diào)查量表36（36-item short form health survey，Short form-36，SF-36）觀察兩組患者生活質(zhì)量，包括身體狀況、情緒狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)、軀體疼痛、社會(huì)功能、健康感覺、角色功能、心理健康，分值為0～100分，分值越高表示效果越理想[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者留置導(dǎo)尿管理遺漏情況比較

觀察組患者留置導(dǎo)尿管理遺漏率為2.50%，明顯低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間比較

觀察組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間為（12.17±2.14）d，顯著短于對照組的（15.93±4.20）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.045，P<0.05）。

2.3兩組患者CAUTI感染率比較

觀察組患者CAUTI 感染率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者身體狀況、情緒狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)、軀體疼痛、社會(huì)功能、健康感覺、角色功能、心理健康評(píng)分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

醫(yī)源性感染是威脅住院患者生活質(zhì)量的主要危險(xiǎn)因素之一，因住院患者身體機(jī)能較差，行動(dòng)能力不便，且大多數(shù)需要臥床休養(yǎng)，因此在眾多醫(yī)源性感染類型中，以尿路感染最為常見。

導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管是當(dāng)前最為常見的診療方法，受到操作因素、導(dǎo)尿器具因素等影響，在臨床上患者存在多種合并癥的風(fēng)險(xiǎn)，針對ICU患者而言，尿路感染是其中最為常見的合并癥之一。臨床研究證實(shí)，尿路感染的發(fā)生與使用導(dǎo)管的方法、持續(xù)時(shí)間的長短高度相關(guān)。在臨床應(yīng)用中，硅膠、乳膠材料的導(dǎo)尿管正逐漸被橡膠導(dǎo)尿管代替，而橡膠導(dǎo)尿管容易導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生，同時(shí)，導(dǎo)尿管口徑的大小選擇、導(dǎo)尿方法、插管方法、氣囊導(dǎo)尿管操作等均可導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生。近年來相關(guān)研究證實(shí)，致使住院患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括導(dǎo)尿管置管時(shí)間、導(dǎo)尿管材料、插管技術(shù)、無菌操作、插管后護(hù)理、性別、年齡、引流方式、基礎(chǔ)疾病等。完整的尿道黏膜是防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)的主要防線，能有效抵御泌尿系統(tǒng)感染，但導(dǎo)尿本質(zhì)上屬于侵入性操作，使尿道黏膜損傷，從而使細(xì)菌進(jìn)入，造成尿路感染。膀胱雖然無菌，但尿道口外1/3仍有機(jī)會(huì)被細(xì)菌侵襲，因此一旦導(dǎo)尿時(shí)未能完全執(zhí)行無菌操作，消毒效果不佳，將使尿道口內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入膀胱，從而繼發(fā)尿路感染[5]。另外，針對ICU患者導(dǎo)尿管的臨床護(hù)理也十分關(guān)鍵，在日常護(hù)理中，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，保持患者外陰清潔，定期沖洗，合理連接引流袋，盡量避免鉗夾管體，及時(shí)清理肛門排出物，定期更換患者被褥、內(nèi)衣褲，避免患者尿道口及周圍黏膜出現(xiàn)污染[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，留置導(dǎo)尿管所導(dǎo)致的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率接近80%，但值得注意的是，住院患者在住院期間接受留置尿管的需求較高，因此如何針對住院患者，做好尿路感染預(yù)防，已成為臨床研究關(guān)注的重點(diǎn)[7]?；诖酸槍ψ≡夯颊哌x擇一種有效的留置導(dǎo)尿管管理措施具有十分重要的作用[8-9]。

提醒和定期評(píng)估管理模式是一種新型的管理模式，其能通過建立專業(yè)的管理小組，詳細(xì)調(diào)查患者病情，嚴(yán)格遵從并執(zhí)行導(dǎo)尿制度及指征，全面評(píng)估患者的易感因素[10];同時(shí)利用HIS平臺(tái)等開發(fā)留置導(dǎo)尿管理的專用提醒軟件，促使護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中，能夠配合提醒模塊行使提醒功能，從而定時(shí)、主動(dòng)地為患者更換集尿袋、導(dǎo)尿管，預(yù)防因更換不及時(shí)導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)[11]。同時(shí)通過定時(shí)導(dǎo)尿管評(píng)估，如每天評(píng)估留置導(dǎo)尿指征，從而有效降低不必要的留置導(dǎo)尿[12-13];其能定時(shí)提醒更換引流袋，在醫(yī)囑軟件彈框提醒的協(xié)助下，做到引流袋的及時(shí)更換、避免遺漏[14-15]。且對于長期留置患者能夠加強(qiáng)針對性觀察，每月定時(shí)提醒，降低遺漏風(fēng)險(xiǎn)[16]。本研究結(jié)果顯示，接受提醒和定期評(píng)估管理模式的患者，其出現(xiàn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于接受常規(guī)留置導(dǎo)尿管理模式的患者，同時(shí)其生活質(zhì)量更理想。

綜上所述，提醒和定期評(píng)估管理模式能有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，降低遺漏，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2020-12-24）