亞健康失眠肝郁氣滯證與痰熱內(nèi)擾證睡眠結(jié)構(gòu)的相關(guān)性研究

黎斌 陳凌 孫慧靜 陳克龍

[摘要] 目的 探討亞健康失眠肝郁氣滯證與痰熱內(nèi)擾證睡眠結(jié)構(gòu)的相關(guān)性。 方法 選取2016年6月至2018年8月在本院門診就診的亞健康失眠患者，嚴(yán)格按照分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)亞健康失眠實(shí)證進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)（Polysomnography，PSG）監(jiān)測(cè)總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏時(shí)間、睡眠效率、NREM期（N1期睡眠、N2期睡眠、N3期睡眠）和REM期睡眠參數(shù)。同時(shí)運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）研究睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙的睡眠結(jié)構(gòu)，亞健康失眠實(shí)證有肝郁氣滯證35例、痰熱內(nèi)擾證35例，對(duì)兩種證型亞健康失眠的睡眠結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 兩組患者主觀睡眠質(zhì)量評(píng)估數(shù)據(jù)比較，PSQI評(píng)分總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PSG顯示兩組與常人睡眠相比具有睡眠效率較低，總睡眠時(shí)間減少、睡眠潛伏時(shí)間延長(zhǎng)，N1期比例增多，N2、N3、REM期比例減少。組間PSG睡眠進(jìn)程及睡眠結(jié)構(gòu)比較，痰熱內(nèi)擾證組睡眠潛伏時(shí)間較長(zhǎng)，肝郁氣滯證組N2、N3期較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 亞健康失眠者的睡眠結(jié)構(gòu)存在異常，其特征以痰熱內(nèi)擾證入睡困難明顯，肝郁氣滯證的睡眠表淺明顯。

[關(guān)鍵詞] 肝郁氣滯;痰熱內(nèi)擾;亞健康失眠;睡眠監(jiān)測(cè)

[中圖分類號(hào)] R256.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）08-0127-04

Study on the correlation between the sleep structure of sub-health insomnia， liver-qi stagnation and phlegm-heat internal disturbance

LI Bin? ?CHEN Ling? ?SUN Huijing? ?CHEN Kelong

Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Wenzhou? ?325000， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between the sleep structure of sub-health insomnia， liver-qi stagnation syndrome and phlegm-heat internal disturbance syndrome. Methods From June 2016 to August 2018 in our hospital outpatient clinic of subhealth patients with insomnia， in strict accordance with the classification standards of subhealth insomnia empirical of traditional Chinese medicine， the application technology of Polysomnography （Polysomnography， PSG） monitoring total sleep time， sleep latency time， sleep efficiency， NREM stage （stage N1， N2 and N3 sleep sleep sleep） and a period of REM sleep parameters. At the same time using the Pittsburgh sleep quality index （Pittsburgh sleep quality index， PSQI） on sleep quality， sleep time， sleep time， sleep efficiency， sleep disorder， sleep structure of hypnotic drugs， daytime dysfunction， sub-health insomnia empirical have liver depression and qi stagnation syndrome in 35 cases， phlegm heat interference and 35 cases of two card type of sub-health insomnia sleep structure data correlation analysis. Results compared with the subjective sleep quality assessment data of the two groups， there was no statistically significant difference in the total PSQI score （P>0.05）. PSG showed that compared with normal people， the two groups had lower sleep efficiency， decreased total sleep time， prolonged sleep latency， increased proportion of N1 stage， and decreased proportion of N2， N3 and REM stage. The PSG sleep process and sleep structure were compared between the two groups. The sleep latency time of the phlegm-heat internal disturbance group was longer， and the N2 and N3 stages of the liver-qi stagnation group were shorter， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The sleep structure of sub-healthy insomniacs is abnormal， which is characterized by obvious difficulty in sleeping with phlegm-heat internal disturbance and obvious shallow sleep with liver depression and qi stagnation.

[Key words] Liver depression and qi stagnation; Phlegm heat internal disturbance; Sub-health; Sleep monitoring

亞健康是人體界于健康與疾病之間的一種狀態(tài)，不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)對(duì)亞健康的認(rèn)識(shí)為“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)被打破，可以認(rèn)為人體的陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，這類從平衡到失衡的變化，是由健康到不健康的一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程[2]。作為亞健康主要特征之一的失眠，它的發(fā)生率高，妨礙人們的正常學(xué)習(xí)、工作和生活。中醫(yī)藥將亞健康失眠歸屬于“不寐”進(jìn)行辨證論治，符合“治未病”思想，具有一定優(yōu)勢(shì)[3]。正常睡眠的基礎(chǔ)為營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽(yáng)調(diào)和，心神安寧，亞健康失眠出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)，邪氣隨營(yíng)衛(wèi)而行于周身，臥而不安[4]。亞健康失眠辨證論治首先區(qū)分實(shí)證及虛證，采用《亞健康失眠中醫(yī)證型調(diào)查表》，對(duì)亞健康失眠患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分析發(fā)現(xiàn)亞健康失眠實(shí)證主要是痰熱內(nèi)擾、肝郁氣滯化熱擾動(dòng)心神導(dǎo)致的失眠[5]。針對(duì)實(shí)證亞健康失眠多從肝郁氣滯、痰熱內(nèi)擾著手綜合治療，取得較好的療效[6]。然而目前中醫(yī)藥在亞健康失眠實(shí)證的不同證型間睡眠結(jié)構(gòu)的區(qū)別方面研究較少，機(jī)制尚不明確，難以得到PSG睡眠監(jiān)測(cè)方面的支持，有必要進(jìn)行深入研究，本研究早期進(jìn)行不同證型間睡眠結(jié)構(gòu)特征分析，探討亞健康失眠肝郁氣滯證與痰熱內(nèi)擾證睡眠結(jié)構(gòu)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年6月至2018年8月在本院門診就診的亞健康失眠患者，嚴(yán)格按照分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)亞健康失眠進(jìn)行中醫(yī)辨證分型收集數(shù)據(jù)，臨床病例中有肝郁氣滯證35例、痰熱內(nèi)擾證35例。亞健康失眠肝郁氣滯證35例，男19例，女16例;年齡23～48歲，平均（33.81±7.24）歲;痰熱內(nèi)擾證35例，男18例，女17例;年齡23～47歲，平均（34.32±6.83）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)

參照2006年發(fā)布《亞健康中醫(yī)臨床指南》、2001年頒布《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD-3）制定亞健康失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《亞健康中醫(yī)臨床指南》擬定。肝郁氣滯證：不寐、急躁易怒、精神抑郁、胸悶不舒、善長(zhǎng)太息，可伴有頭痛頭暈、口苦咽干、心悸、多夢(mèng)。舌象：舌淡紅苔薄白脈弦。痰熱內(nèi)擾證：不寐，胸悶心煩，反酸噯氣，伴頭暈?zāi)垦＃诳?，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合亞健康失眠診斷;②符合中醫(yī)證型;③PSQI分?jǐn)?shù)>7分，且<15分;④年齡18～55歲;⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在酒精、藥物濫用;②近2周內(nèi)使用過(guò)安眠、精神藥物;③其他慢性失眠及繼發(fā)性失眠、其他嚴(yán)重疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②自然脫落及未接受全部治療。

1.3 方法

兩種證型亞健康失眠均在入組時(shí)采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)（Polysomnography，PSG）監(jiān)測(cè)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表評(píng)分。其中采用PSQI量表評(píng)估亞健康失眠客觀睡眠質(zhì)量[7]，測(cè)定PSQI中參與計(jì)分的7個(gè)成分，7個(gè)成分分別表達(dá)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，共18個(gè)條目，每個(gè)成分根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按0～3分計(jì)分，累計(jì)總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高則代表睡眠質(zhì)量越差。輕度失眠：7～11分，中度失眠：12～16分，重度失眠：17～21分。采用澳大利亞COMPUMEDICS多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀器（型號(hào)：Siesta 802）及PSG分析軟件進(jìn)行評(píng)估亞健康失眠的客觀睡眠結(jié)構(gòu)[8]。參照《美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠及期相關(guān)事件判讀手冊(cè)》及《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)對(duì)亞健康失眠進(jìn)行睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)評(píng)定。睡眠進(jìn)程：總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏時(shí)間、睡眠效率。睡眠結(jié)構(gòu)：睡眠分為NREM期（N1期睡眠、N2期睡眠、N3期睡眠）和REM期，計(jì)算各睡眠期占總睡眠時(shí)間百分比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)性及方差齊性，采用成組t檢驗(yàn)，否則采用獨(dú)立兩樣本秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料為雙向無(wú)序采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI評(píng)分比較

亞健康失眠肝郁氣滯證組與痰熱內(nèi)擾證組在主觀睡眠質(zhì)量評(píng)估數(shù)據(jù)，PSQI評(píng)分總分及7個(gè)成分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組睡眠進(jìn)程比較

亞健康失眠肝郁氣滯證組與痰熱內(nèi)擾證組在睡眠進(jìn)程比較，總睡眠時(shí)間、睡眠效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。睡眠潛伏時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），痰熱內(nèi)擾證組睡眠潛伏時(shí)間較長(zhǎng)。

2.3 兩組睡眠結(jié)構(gòu)比較

亞健康失眠肝郁氣滯證組與痰熱內(nèi)擾證組在睡眠結(jié)構(gòu)的比較，睡眠N1期、REM期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。睡眠N2期、N3期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肝郁氣滯證組N2、N3期較短。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變，亞健康失眠日益成為一個(gè)突出的社會(huì)性問(wèn)題而得到人們的關(guān)注，長(zhǎng)期處于亞健康失眠狀態(tài)能夠影響正常學(xué)習(xí)生活，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，進(jìn)一步向疾病發(fā)展[8-9]。我國(guó)研究亞健康注重多學(xué)科交叉研究，亞健康可表現(xiàn)生理亞健康、心理亞健康和社會(huì)亞健康[10-11]。亞健康失眠常用的治療手段為鎮(zhèn)靜催眠、抗抑郁等藥物，此類藥物一般起效較快，有部分藥物具有一定成癮性及難以戒斷藥物，部分患者害怕服用催眠藥物導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重反而使睡眠改善有限，無(wú)法根本解決亞健康失眠，中醫(yī)學(xué)也在積極發(fā)現(xiàn)能改善亞健康失眠的方法[12-13]。中醫(yī)學(xué)研究亞健康屬于“治未病”的研究范圍，中醫(yī)對(duì)亞健康的認(rèn)識(shí)為陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能紊亂[14]。亞健康失眠在中醫(yī)學(xué)中以“不寐”論述，在亞健康失眠的治療中多采取中醫(yī)治療的方法，調(diào)制陰陽(yáng)平衡，治療上體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“治未病”理念[15-16]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾以“不得眠”“不得臥”等論述失眠，病機(jī)多與心、肝、腎、脾等臟腑失調(diào)導(dǎo)致多心神失養(yǎng)、心神不寧有關(guān)，中醫(yī)治療失眠具有良好的臨床療效[17]。夜間睡眠質(zhì)量的好壞影響到日間工作生活，PSQI常用來(lái)評(píng)價(jià)亞健康失眠主觀睡眠質(zhì)量[8]，采用PSG的睡眠監(jiān)測(cè)方式，實(shí)現(xiàn)睡眠質(zhì)量的客觀評(píng)價(jià)，避免了主觀睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)的缺陷，為睡眠相關(guān)疾病的診斷及治療提供條件，研究采用PSG監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)中醫(yī)藥綜合治療亞健康失眠顯得比較重要[18]。睡眠結(jié)構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)分析，可對(duì)亞健康失眠睡眠全過(guò)程進(jìn)行科學(xué)、全面和客觀的表達(dá)和研究，了解睡眠的真實(shí)性和評(píng)估失眠程度[19]。研究睡眠潛伏期（SL）是關(guān)燈到第一幀睡眠期的時(shí)間，反應(yīng)睡眠質(zhì)量，SL延長(zhǎng)則睡眠時(shí)間減少[20]。發(fā)現(xiàn)N2期睡眠為淺睡眠，可促進(jìn)人體記憶改善[21]。N3期睡眠與激素分泌增加、核蛋自合成、記憶儲(chǔ)存等密切相關(guān)，能消除疲勞和恢復(fù)體力、提高注意力、邏輯思維、語(yǔ)言和安排各種行為活動(dòng)的計(jì)劃能力[22]。

有研究發(fā)現(xiàn)情志失常是不寐的主要病因，尤以情志不遂導(dǎo)致肝郁氣滯較為常見(jiàn)[23]。有專家認(rèn)為情志不遂傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，肝郁化火擾神出現(xiàn)失眠。脾虛水濕內(nèi)盛化熱擾神，氣郁痰凝日久化瘀血?jiǎng)t心神難安，實(shí)證以肝氣郁結(jié)化火及痰熱內(nèi)擾常見(jiàn)[24]。心藏神，肝藏血，血可養(yǎng)神而涵養(yǎng)肝魂，陰陽(yáng)調(diào)和、神魂安定，肝郁氣滯化火擾動(dòng)心神出現(xiàn)不寐;痰為陰邪，閉阻清竅，郁而化火擾神出現(xiàn)不寐[25]。有研究發(fā)現(xiàn)肝郁氣滯型失眠及痰熱內(nèi)擾型失眠患者均可出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，表現(xiàn)為睡眠效率減低，睡眠潛伏期增長(zhǎng)，總睡眠時(shí)間減少[26-27]。肝郁氣滯型及痰熱內(nèi)擾型失眠兩者睡眠結(jié)構(gòu)的比較研究較少，尤其在亞健康失眠的領(lǐng)域。

本研究在前人研究基礎(chǔ)上以PSG觀察肝郁氣滯證與痰熱內(nèi)擾證亞健康失眠者睡眠結(jié)構(gòu)。睡眠醫(yī)學(xué)表明成人各期睡眠比例不同，N1期占總睡眠時(shí)間的5%～10%，N2期為50%～60%，N3期為15%～20%，REM期為20%左右。本研究數(shù)據(jù)顯示，與肝郁氣滯證組比較，痰熱內(nèi)擾證組睡眠效率低，總睡眠時(shí)間少、睡眠潛伏時(shí)間延長(zhǎng)，N1期、REM期減少，N2、N3期增加。

本研究顯示，痰熱內(nèi)擾證組SL較長(zhǎng)，肝郁氣滯證組N2、N3期較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亞健康失眠肝郁氣滯證與痰熱內(nèi)擾證比較，其中肝郁氣滯化火導(dǎo)致心神不安，痰熱內(nèi)擾導(dǎo)致心神不安，都會(huì)出現(xiàn)睡眠效率較低，總睡眠時(shí)間少，睡眠潛伏時(shí)間延長(zhǎng)，各期睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。肝郁氣滯主要為情志不遂、肝氣郁結(jié)、氣機(jī)紊亂、郁結(jié)化火擾神，人臥血?dú)w于肝，肝郁氣滯則血不養(yǎng)肝，寐而淺，則N2、N3期較短;痰熱內(nèi)擾者，火熱上擾心神則入睡困難出現(xiàn)SL的明顯延長(zhǎng)。

綜上所述，亞健康失眠者的睡眠結(jié)構(gòu)存在異常，其特征以痰熱內(nèi)擾證入睡困難明顯，肝郁氣滯證的睡眠表淺明顯。

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（收稿日期：2020-08-14）