針刺醒神四穴對(duì)促進(jìn)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知恢復(fù)的臨床療效

趙娜 吳祥 吳秀青 張瑞

[摘要] 目的 觀察針刺醒神四穴對(duì)促進(jìn)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知恢復(fù)的療效。 方法 選取2019年1—12月我院收治的老年全麻手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組予常規(guī)處理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予針刺醒神四穴處理，比較兩組炎癥因子水平、疼痛評(píng)分（VAS）、社會(huì)功能評(píng)分（FAQ）、認(rèn)知功能評(píng)分（MMSE）及認(rèn)知障礙發(fā)生率。 結(jié)果 術(shù)后24 h兩組IL-6、IL-10炎癥因子水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后5 d兩組VAS評(píng)分、FAQ評(píng)分均低于術(shù)后24 h，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3 d、5 d觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3 d、5 d觀察組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)老年全麻患者實(shí)施醒神四穴針刺，能夠緩解炎癥反應(yīng)、緩解疼痛、改善社會(huì)功能，在促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)方面具有一定效果，可在臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 針刺;醒神四穴;全麻;認(rèn)知恢復(fù);認(rèn)知功能評(píng)分;社會(huì)功能評(píng)分;炎癥因子

[中圖分類號(hào)] R614.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）08-0107-04

Clinical effect of acupuncture at the Xingshen four points on promoting cognitive recovery of elderly patients after general anesthesia

ZHAO Na? ?WU Xiang? ?WU Xiuqing? ? ZHANG Rui

Department of Anesthesiology， the Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University， Ningbo? ?315020， China

[Abstract] Objective To observe the effect of acupuncture at the Xingshen four points on promoting cognitive recovery in elderly patients after general anesthesia. Methods The elderly patients undergoing general anesthesia were derived from the patients admitted to our hospital from January to December 2019. A total of 60 cases were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group. The control group was given conventional treatment， the observation group was given acupuncture at Xingshen four points on the basis of the control group. The levels of inflammatory factors， pain score （VAS）， social function score （FAQ）， cognitive function score （MMSE） and the incidence of cognitive impairment were compared between the two groups. Results The levels of IL-6 and IL-10 inflammatory factors increased in both groups 24 hours after the operation than before the operation， but those of the observation group were statistically significant lower than those of the control group（P<0.05）. The scores of VAS and FAQ decreased in both groups 5 days after the operation than 24 hours after the operation， while those of the observation group were statistically significant lower than those of the control group（P<0.05）. The MMSE scores at 3 and 5 days after the operation of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of cognitive impairment at 3 and 5 days after the operation of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture at Xingshen four points for elderly patients with general anesthesia can relieve the inflammatory reaction， relieve pain， and improve the social function of patients. It has a certain effect in promoting the cognitive recovery of patients after surgery. It can be widely used in clinical practice.

[Key words] Acupuncture; Xingshen four points; General anesthesia; Cognitive recovery; Cognitive function score; Social function score; Inflammatory factor

作為手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要指手術(shù)麻醉當(dāng)天或數(shù)天發(fā)生的急性精神紊亂綜合征，患者表現(xiàn)為不同程度的認(rèn)知功能變化、人格改變及精神活動(dòng)異常等，部分表現(xiàn)為焦慮、精神錯(cuò)亂、記憶受損等[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，與高齡、長(zhǎng)期藥物依賴史及心理、手術(shù)創(chuàng)傷等具有密不可分的聯(lián)系[2]，術(shù)后認(rèn)知功能障礙不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，而且會(huì)降低患者的預(yù)后、增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床針對(duì)老年全麻手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知障礙的診斷及處理尚缺乏行之有效的干預(yù)手段，且麻醉方式不同、藥物配伍不同，其認(rèn)知障礙發(fā)生及治療也會(huì)受到不同程度的影響。近年來(lái)，中醫(yī)針刺療法在全麻術(shù)后干預(yù)中的優(yōu)勢(shì)得以體現(xiàn)，本研究引入的針刺醒神四穴（百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)及合谷穴）能夠起到改善微循環(huán)、強(qiáng)化記憶力的效果，在臨床中已被大量研究證實(shí)[3]，但關(guān)于其在防治老年全麻術(shù)后認(rèn)知障礙中的作用研究甚少。本研究選取老年全麻手術(shù)患者60例，旨在分析針刺醒神四穴對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的老年全麻手術(shù)患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組男17例，女13例;年齡61～85歲，平均（71.63±4.72）歲。對(duì)照組男16例，女14例;年齡60～84歲，平均（71.53±4.59）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①行全身麻醉手術(shù)，年齡≥60歲;②ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);③獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并心肝腎功能障礙;②合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失;③合并腦梗死、腦出血等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史，存在后遺癥;④聽(tīng)力喪失、無(wú)法進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通或難以配合;⑤存在手術(shù)禁忌證或麻醉藥物過(guò)敏史;⑥針刺部位皮膚過(guò)敏、破潰或?qū)︶槾滩荒褪?⑦暈針;⑧合并血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病;⑨文盲;⑩出血量>800 mL。

1.2 方法

1.2.1 全麻操作? 兩組患者全麻術(shù)前均禁食8 h，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征相關(guān)指標(biāo)變化情況。采用靜脈復(fù)合麻醉方式，指導(dǎo)患者保持平臥位，給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg、芬太尼4 μg/kg及丙泊酚1.5～2.5 mg/kg靜脈推注，麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，與麻醉呼吸機(jī)連接，實(shí)施機(jī)械通氣。麻醉維持采用靜吸復(fù)合麻醉，七氟烷吸入濃度1%～2%，丙泊酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.3 mg/（kg·min），術(shù)中間斷靜脈推注順式阿曲庫(kù)銨0.05 mg/kg。根據(jù)BIS調(diào)節(jié)麻醉深度，控制BIS為40～60，通過(guò)調(diào)節(jié)麻醉深度和使用血管活性藥物，使血壓水平保持為麻醉前±20%，心動(dòng)過(guò)緩時(shí)使用阿托品升高心率。

1.2.2 術(shù)后處理? 術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)抗生素治療防止感染，發(fā)生術(shù)后疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療，常規(guī)補(bǔ)液。療程為1周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺醒神四穴治療，氣管導(dǎo)管拔出后1 h于病房?jī)?nèi)實(shí)施第1次電針治療，20 min/次，1次/d，連續(xù)治療5 d。每天10∶00～11∶30，采用電針儀（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，6805-B型）進(jìn)行治療，穴位選擇雙側(cè)百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)及合谷穴，毫針規(guī)格為0.45 mm×50 mm，疏密波以密波為主，參數(shù)控制為18～20 Hz，疏波為3～5 Hz，采用瀉法。療程為1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測(cè)并比較兩組炎癥因子水平、疼痛評(píng)分（VAS）、社會(huì)功能評(píng)分（FAQ）、認(rèn)知功能評(píng)分（MMSE）及認(rèn)知障礙發(fā)生率。炎癥因子包括IL-6、IL-10，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者靜脈血5 mL，3000 r/min離心處理，提取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)IL-6、IL-10水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自上海勁馬生物科技有限公司。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale/score，VAS），范圍為0～10分，0～3分表示輕度疼痛，患者能夠耐受，不影響睡眠與生活;4～6分表示中度疼痛，患者需接受鎮(zhèn)痛藥物輔助治療;7～10分表示疼痛劇烈，無(wú)法耐受，嚴(yán)重影響睡眠[4]。社會(huì)功能評(píng)分采用社會(huì)活動(dòng)功能量表（Functional activities questionnaire，F(xiàn)AQ），主要包括支票平衡、填寫表格、自行購(gòu)物、技巧性活動(dòng)、使用爐子等10個(gè)項(xiàng)目，采用0～2三級(jí)評(píng)分法，0分表示無(wú)任何困難，可獨(dú)立完成，無(wú)需他人幫助指導(dǎo);1分表示有些困難，需要他人幫助指導(dǎo);2分表示本人無(wú)法完成，幾乎由他人代替完成，分值范圍為0～20分，高分值代表更差的社會(huì)功能，量表信度為0.732，效度為0.842[5]。認(rèn)知功能評(píng)分采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（Mini-mental state examination，MMSE），主要涉及定向力、計(jì)算力及注意力等6個(gè)方面，采用5分制評(píng)分法，最高分為30分，分值越高則認(rèn)知功能越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子水平比較

術(shù)前兩組IL-6、IL-10炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后24 h兩組IL-6、IL-10炎癥因子水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組VAS評(píng)分、FAQ評(píng)分比較

術(shù)后24 h兩組VAS評(píng)分、FAQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后5 d兩組VAS評(píng)分、FAQ評(píng)分均低于術(shù)后24 h，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組MMSE評(píng)分比較

術(shù)前、術(shù)后1 d兩組MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d、5 d觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組認(rèn)知障礙發(fā)生情況比較

術(shù)后1 d兩組認(rèn)知障礙發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d、5 d觀察組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，全麻手術(shù)會(huì)對(duì)患者生理功能產(chǎn)生一定的影響，引起應(yīng)激反應(yīng)，其作為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅增加了患者的身心不適及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低了患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[7]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者機(jī)體免疫力、抵抗力下降，對(duì)手術(shù)的耐受力降低，容易出現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)功能異常，尤其麻醉藥物的應(yīng)用會(huì)對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定損傷，增加認(rèn)知障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知恢復(fù)不良問(wèn)題受到臨床高度關(guān)注。有文獻(xiàn)報(bào)道，全麻術(shù)后患者5 d內(nèi)認(rèn)知水平未恢復(fù)到術(shù)前水平者占10%～15%[8-10]，因此，積極采取措施以促進(jìn)患者的術(shù)后認(rèn)知恢復(fù)尤為重要。

中醫(yī)理論認(rèn)為，認(rèn)知障礙屬于“健忘”“癡呆”范疇，其病位在腦，病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑虛衰，患者氣衰不得養(yǎng)，導(dǎo)致心神失養(yǎng)、腦神受擾，進(jìn)而出現(xiàn)健忘、癡呆等癥狀，導(dǎo)致認(rèn)知障礙[11]。作為一種侵入性治療方案，全麻手術(shù)及麻醉操作會(huì)對(duì)患者的精神意志產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，當(dāng)驚恐持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者神志損傷，出現(xiàn)注意力不集中、思維活動(dòng)變緩等。本研究針對(duì)老年全麻術(shù)后患者給予針刺醒神四穴治療，結(jié)果顯示，術(shù)后24 h兩組IL-6、IL-10炎癥因子水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組，提示針刺療法能夠緩解患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)。作為促炎細(xì)胞因子，IL-6、IL-10是炎癥反應(yīng)的重要體現(xiàn)，其能夠加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，進(jìn)而引起認(rèn)知功能障礙。作為中醫(yī)特色療法，針灸通過(guò)對(duì)特定體表位置的適當(dāng)刺激，得氣后激發(fā)酸麻脹痛針感，能夠起到扶正祛邪、平衡陰陽(yáng)的作用。針灸應(yīng)用于老年全麻術(shù)后患者，能夠在緩解術(shù)后疼痛的同時(shí)改善其精神狀態(tài)及社會(huì)功能，糾正生理紊亂狀態(tài)，且副作用小[12-14]。本研究選擇的醒神四穴中，百會(huì)穴是督脈要穴，能夠改善神志疾病;內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)經(jīng)穴，同時(shí)也是醒神急救的重要穴位;神門穴為心經(jīng)原穴，心主神明，在治療心神疾病時(shí)多選擇該穴;合谷穴位于手部虎口，用于頭部神志疾病的治療可取得較好的效果。中醫(yī)采用穴位刺激的方法，能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生一定的影響，達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血、提升自身免疫力的作用[15-18]，不僅如此，針灸還能夠有效疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛。術(shù)后5 d兩組VAS評(píng)分、FAQ評(píng)分均低于術(shù)后24 h，且觀察組低于對(duì)照組，提示針刺醒神四穴能夠緩解疼痛并改善患者的社會(huì)功能。本研究采用電針療法進(jìn)行穴位刺激，既往研究結(jié)果顯示，與普通針刺相比，電針治療能夠達(dá)到相同的治療效果，且操作方法更為簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，不會(huì)受臨床操作醫(yī)師個(gè)人因素影響，患者容易接受[19]。針刺醒神四穴對(duì)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)具有雙向調(diào)節(jié)作用，在鎮(zhèn)靜凝神的同時(shí)能有效地理氣散結(jié)，從而促進(jìn)患者認(rèn)知功能的改善[20]。本研究術(shù)后3 d、5 d觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，且術(shù)后3 d、5 d觀察組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，提示該治療方案對(duì)患者的認(rèn)知功能具有改善作用。但由于本研究樣本較少、隨訪時(shí)間有限，存在一定的局限，在后續(xù)研究中應(yīng)擴(kuò)大規(guī)模，對(duì)針刺治療的作用機(jī)制進(jìn)行更深層次的研究，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

綜上所述，針對(duì)老年全麻患者實(shí)施醒神四穴針刺，能夠緩解炎癥反應(yīng)、緩解疼痛、改善社會(huì)功能，在促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)方面具有一定效果，可在臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉德民，張琦，胡春歡，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年患者全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙的臨床效果[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，24（8）：133-135.

[2] 孫海燕，紀(jì)金芬，錢敏.BIS指導(dǎo)下針刺聯(lián)合全麻對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（6）：599-601.

[3] 劉智，滕永杰.針刺復(fù)合全麻對(duì)老年腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能及相關(guān)炎癥因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（22）：76-79.

[4] 趙以林，羅愛(ài)林.2018版美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)適度鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛指南解讀[J].臨床外科雜志，2019，27（1）：24-28.

[5] 肖紅霞，張強(qiáng)，蒿歲雪，等.維持劑量右美托咪定對(duì)婦科老年全麻手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2017，13（3）：126-128.

[6] 劉智，滕永杰，何慧鑫.針刺麻醉與氣體麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙及NSE、S-100β蛋白水平變化的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（11）：2858-2861.

[7] 董俏，劉春，楊翠萍.針刺聯(lián)合右美托咪定對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（1）：63-65，69.

[8] Yi SU，Junchen Z，Peifang LI，et al.Clinical effect of warming acupuncture-moxibustion combined with shoulder arthrolysis under brachial plexus anesthesia in treatment of scapulohumeral periarthritis with wind-cold-damp retention[J].Journal of Anhui University of Chinese Medicine，2018，22（10）：274-276.

[9] 白丹，張煥.針刺輔助麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（14）：108-111，169.

[10] Ningke W，Yangwen O，Wenxiang Q.Combined acupuncture and general anesthesia on immune and cognitive function in elderly patients following subtotal gastrectomy for gastric cancer[J].Oncology Letters，2018，15（12）：189-194.

[11] 劉黎明，王愛(ài)，萬(wàn)青，等.針灸配合頸叢麻醉在單側(cè)甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2019， 26（6）：952-953.

[12] 董璐.針灸聯(lián)合運(yùn)脾飲治療腹部外科全麻非胃腸術(shù)后胃腸功能紊亂療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 26（28）：3126-3128.

[13] 張敬苑，蘭益，袁秀麗.基于5-羥色胺信號(hào)系統(tǒng)探討針灸治療術(shù)后胃腸功能紊亂的機(jī)制[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2019，40（12）：81-83.

[14] 陸偉鈺，沈娟芬，沈麗萍，等.穴位按摩配合穴位貼敷對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者全麻復(fù)蘇期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].針灸推拿醫(yī)學(xué)（英文版），2018，16（5）：343-348.

[15] 趙春美，謝思寧，張晴，等.針刺輔助全麻在后循環(huán)缺血性腦卒中支架置入術(shù)中的應(yīng)用[J].上海針灸雜志，2018， 37（7）：751-757.

[16] 薛蓮，李敏，趙江，等.不同時(shí)機(jī)艾灸對(duì)腹腔鏡全麻術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)針灸，2018，38（6）：571-574，579.

[17] 林玉芳，楊巍，李亞娟，等.穴位經(jīng)皮電刺激對(duì)全麻肛腸手術(shù)患者鎮(zhèn)痛麻醉效應(yīng)的機(jī)制研究[J].中國(guó)針灸，2017， 37（7）：747-752.

[18] 陶濤，陳婷，楊愛(ài)明，等.耳穴貼壓對(duì)全麻下婦科腹腔鏡術(shù)后患者血漿胃動(dòng)素的影響[J].中國(guó)針灸，2017，37（2）：171-173，174.

[19] 黃健，高鴻，曹瑩，等.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)七氟醚全麻患者術(shù)后嗅覺(jué)記憶障礙及血漿褪黑素的影響[J].中國(guó)針灸，2020，40（3）：243-246.

[20] 陶曄，田偉千.針?biāo)幝?lián)合治療全麻術(shù)后胃腸功能紊亂療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（3）：295-297.

（收稿日期：2020-10-30）