急性心肌梗死行介入治療后再灌注心律失常的臨床效果

胡彬 鐘澤

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死患者行急診介入治療出現(xiàn)再灌注心律失常的效果。 方法 選取2017年2月至2019年2月我院治療的心肌梗死患者136例，以是否出現(xiàn)再灌注心律失常分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組62例患者均未出現(xiàn)心律失常情況，研究組74例患者均出現(xiàn)心律失常情況。比較兩組6個(gè)月后的隨訪情況及心電圖電壓、開通時(shí)間窗時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應(yīng)情況，并比較兩組的血脂參數(shù)情況。 結(jié)果 住院期間：研究組死亡率為2.70%，明顯高于對(duì)照組的0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組再梗死率為4.05%，明顯高于對(duì)照組的1.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪6個(gè)月：研究組死亡率為1.35%，明顯高于對(duì)照組的0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組再梗死率為2.70%，明顯高于對(duì)照組的1.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組心電圖電壓高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組開通時(shí)間窗時(shí)間及住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組LDL-C和TC水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性心肌梗死患者進(jìn)行急診介入治療后，還是會(huì)發(fā)生因再灌注引發(fā)的心律失常及并發(fā)癥情況。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;再灌注;心律失常;介入治療

[中圖分類號(hào)] R541.7;R542.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）08-0006-03

Clinical effect of reperfusion arrhythmia after interventional therapy for acute myocardial infarction

HU Bin? ?ZHONG Ze

Department of Vasculocardiology， the First People′s Hospital of Jiande City in Zhejiang Province， Jiande? ?311600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of emergency interventional treatment on reperfusion arrhythmia in patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 136 patients with myocardial infarction who came to our hospital from February 2017 to February 2019 were selected and divided into the study group and the control group based on whether reperfusion arrhythmia occurred. The 62 patients in the control group had arrhythmia， and 74 patients in the study group had arrhythmia. The follow-up， the electrocardiogram voltage， open-window time， hospital stay and adverse reactions between the two groups after 6 months， as well as the blood lipid parameters. Results During hospitalization： the mortality rate in the study group was 2.70%， higher than that of 0.00% in the control group， with significant difference （P<0.05）， and the reinfarction rate in the study group was 4.05%， which was higher than that of 1.61% in the control group， with significant difference（P<0.05）. Within 6 months of follow-up： the mortality rate was 1.35% in the study group， which was higher than that of 0.00% in the control group， with significant difference （P<0.05）， and the reinfarction rate in the study group was 2.70%， which was higher than that of 1.61% in the control group， with significant difference （P<0.05）. The electrocardiogram voltage in the study group was higher than that in the control group， but without significant difference（P>0.05）， and the open-window time and hospitalization time in the study group were longer than those in the control group， with significant difference（P<0.05）. The levels of LDL-C and TC in the study group were lower than those in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Patients with acute myocardial infarction will still undergo arrhythmia caused by reperfusion and complications after emergency intervention treatment.

[Key words] Acute myocardial infarction Reperfusion; Arrhythmia; Interventional therapy

急性心肌梗死發(fā)病率較高，主要是因冠狀動(dòng)脈血供異常，造成心肌組織因急性缺血而致的壞死[1]。急診介入治療屬于急性心肌梗死再灌注治療的重要途徑，能挽救瀕死心肌[2-3]。有報(bào)道指出，在急診介入治療時(shí)，能引發(fā)因再灌注治療導(dǎo)致的心肌損傷，這不利于患者的預(yù)后情況。就目前來說，對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行介入治療是醫(yī)學(xué)人員重點(diǎn)關(guān)注的項(xiàng)目，與此同時(shí)，還要觀察是否伴隨有心律失常的情況及臨床特點(diǎn)等。為探討急性心肌梗死行介入治療后再灌注心律失常的臨床效果，選擇對(duì)本院2017年2月至2019年2月急性心肌梗死行急診PCI術(shù)治療的患者136例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月至2019年2月在我院治療的心肌梗死患者136例，以是否出現(xiàn)再灌注心律失常分為研究組（n=74）和對(duì)照組（n=62）。對(duì)照組男39例，女23例，年齡28～90歲，平均（62.8±7.7）歲，患病類型：合并高血壓35例，糖尿病19例，高脂血癥11例，吸煙27例，前壁心肌梗死28例，下壁心肌梗死19例，前壁+高側(cè)壁心肌梗死8例，其他心肌梗死7例。研究組男41例，女33例，年齡31～89歲，平均（60.8±7.5）歲，患病類型：合并高血壓41例，糖尿病23例，高脂血癥15例，吸煙29例，前壁心肌梗死34例，下壁心肌梗死22例，前壁+高側(cè)壁心肌梗死10例，其他心肌梗死8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究入組患者均自愿簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為急性心肌梗死并行急診PCI術(shù)者;②經(jīng)造影顯示動(dòng)脈有不同程度的閉塞現(xiàn)象者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能障礙者;②急診冠脈造影血管通暢，無需處理者;③短期內(nèi)接受過開胸手術(shù)者;④妊娠期女性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行急診CAG、PCI準(zhǔn)備，術(shù)前均給予阿司匹林腸溶片（拜耳藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14022744）300 mg/次，口服治療1次，硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123116）300 mg/次 （術(shù)前未服用氯吡格雷給予600 mg），口服治療1次，阿托伐他汀鈣片（輝瑞藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20133127）40 mg/次，口服治療1次。術(shù)中需密切對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)還要留意是否出現(xiàn)再灌注心律失常的情況，若出現(xiàn)要及時(shí)進(jìn)行處理。將未出現(xiàn)心律失常的62例患者納入對(duì)照組，將出現(xiàn)心律失常的74例患者納入研究組。若有血栓形成，則采用血栓抽吸法治療，并給予替羅非班（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090225）治療，將其溶于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，濃度為50 μg/mL，行冠脈內(nèi)注射及靜脈泵注維持24 h治療。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組6個(gè)月后的隨訪情況。主要觀察患者出院后的死亡、再梗死情況。②比較兩組心電圖電壓、開通時(shí)間窗時(shí)間以及住院時(shí)間。住院時(shí)間越短說明身體恢復(fù)越快。③比較兩組的血脂參數(shù)、血清氧化型低密度脂蛋白（OX-LDL）和高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。血清 hs-CRP的測(cè)定：采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，由檢驗(yàn)科專業(yè)人員檢測(cè)并負(fù)責(zé)質(zhì)控。血脂的檢測(cè)采用TBA-120FR 全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪情況比較

住院期間：研究組死亡率為2.70%，明顯高于對(duì)照組的0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組再梗死率為4.05%，明顯高于對(duì)照組的1.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪6個(gè)月：研究組死亡率為1.35%，明顯高于對(duì)照組的0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組再梗死率為2.70%，明顯高于對(duì)照組的1.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組心電圖電壓、開通時(shí)間窗時(shí)間及住院時(shí)間比較

研究組心電圖電壓高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組開通時(shí)間窗時(shí)間及住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組血脂參數(shù)比較

治療后，研究組LDL-C和TC水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，主要臨床表現(xiàn)為冠脈管腔狹窄[4]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療能避免病變范圍增大，甚至還能提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，并對(duì)患者的心理健康影響較小。急診PCI能很大程度上對(duì)閉塞血管進(jìn)行開通治療，同時(shí)還能大面積地減少心肌梗死范圍，最大化降低因心肌梗死對(duì)心臟產(chǎn)生的影響[5-6]。就目前來說，對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行介入治療是醫(yī)學(xué)人員重點(diǎn)關(guān)注的項(xiàng)目，與此同時(shí)，還要觀察是否伴隨有心律失常的情況及臨床特點(diǎn)等。再灌注心律失常就是解除冠狀動(dòng)脈阻礙，使心肌獲得血液灌注后引發(fā)的心律失常，臨床上通常將其作為判斷血管再通的指標(biāo)，因此，再灌注心律失常多半認(rèn)為是屬于缺血的情況，同時(shí)也是造成患者猝死的一個(gè)重要原因。

臨床上治療急性心肌梗死的方法主要是急診介入治療，治療效果要明顯較溶栓治療的效果好[7-8]。急診PCI術(shù)對(duì)患者血管進(jìn)行再灌流是臨床治療心肌缺血的最佳治療方式。有研究證明，若在缺血的基礎(chǔ)上直接恢復(fù)血流，很容易使心肌損傷程度加重，也就是指因心肌缺血再灌注引發(fā)的損傷，臨床主要表現(xiàn)病癥就是心律失常[9-10]。近年來，隨著心血管及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，急診介入治療所引起的心律失常已被廣大的醫(yī)學(xué)人員所關(guān)注，而現(xiàn)在對(duì)其所引起的心律失常特點(diǎn)、病因、治療措施越發(fā)地關(guān)注。一旦發(fā)生再灌注心律失常應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少再灌注損傷所帶來的危害，減少不良事件的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量。有研究報(bào)道“優(yōu)化后適應(yīng)”術(shù)式可減少心律失常的再發(fā)生。

目前，臨床大多認(rèn)為再灌注心律失常發(fā)病機(jī)制是與缺乏磷酸化合物及炎癥反應(yīng)或是白細(xì)胞激活、鈣過多以及氧自由基的異常等多方面因素息息相關(guān)的[11]。有部分再灌流后出現(xiàn)心律失常的患者經(jīng)過一段時(shí)間的干預(yù)后，效果明顯，預(yù)后效果良好，也會(huì)有一部分的患者在進(jìn)行相關(guān)干預(yù)后仍會(huì)有休克及心力衰竭等情況的發(fā)生，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響[12-13]。有研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)性再灌注心律失常，如加速性室性自主心率及房性收縮等均屬于一過性心律失常，通常不需要藥物干預(yù)，癥狀在一段時(shí)間后就會(huì)自行消失[14]。但當(dāng)患者出現(xiàn)室顫等情況時(shí)，就會(huì)引發(fā)血液循環(huán)的變化，臨床大多進(jìn)行除顫治療[15]。除此之外，副交感神經(jīng)對(duì)心肌細(xì)胞起到發(fā)揮、支配的作用，當(dāng)心肌細(xì)胞受到一定刺激時(shí)，就能抑制交感神經(jīng)，同時(shí)還能刺激副交感神經(jīng)纖維因子的活躍程度，進(jìn)而引發(fā)心動(dòng)過速情況減緩[16-17]。而對(duì)慢性再灌注性心律失常的患者通常采用安裝臨時(shí)性的心臟起搏器進(jìn)行干預(yù)治療，術(shù)中還需靜脈推注阿托品[18-19]。而阿托品屬于受體阻斷劑，其能抵消神經(jīng)對(duì)心臟所產(chǎn)生的影響，還可改善因慢性再灌注造成的心律失常現(xiàn)象[20]。本研究結(jié)果顯示，住院期間：研究組死亡率為2.70%，明顯高于對(duì)照組的0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組再梗死率為4.05%，明顯高于對(duì)照組的1.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪6個(gè)月：研究組死亡率為1.35%，明顯高于對(duì)照組的0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組再梗死率為2.70%，明顯高于對(duì)照組的1.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組心電圖電壓高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組開通時(shí)間窗時(shí)間及住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組LDL-C和TC水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示雖然進(jìn)行急診介入治療，但還是有患者會(huì)出現(xiàn)再灌注心律失常情況，再灌注心律失常是心肌再灌注損傷的一種表現(xiàn)，因患者各方面情況不同，出現(xiàn)的再灌注心律失常導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)情況也不同，及時(shí)做好應(yīng)對(duì)措施，可減少再灌注對(duì)心肌的損傷，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。因此對(duì)照組總體情況要優(yōu)于研究組。

綜上所述，急性心肌梗死患者進(jìn)行急診介入治療后，還是會(huì)發(fā)生因再灌注引發(fā)的心律失常及并發(fā)癥情況，故在急診手術(shù)中需盡量避免和預(yù)防再灌注心律失常的發(fā)生，并予以積極處理。

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（收稿日期：2020-04-19）