人參養(yǎng)榮湯對(duì)大腸癌患者術(shù)后快速康復(fù)的影響

董殿超 饒春暉

[摘要] 目的 觀察人參養(yǎng)榮湯對(duì)大腸癌患者術(shù)后快速康復(fù)的影響。 方法 選取2018年6月至2019年12月我院52例住院且確診的大腸癌患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各26例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后予人參養(yǎng)榮湯煎服聯(lián)合安素粉泡服，對(duì)照組術(shù)后僅予安素粉泡服。觀察所有大腸癌患者術(shù)后康復(fù)情況、術(shù)后營養(yǎng)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況等。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后可以明顯聞及腸鳴音的時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間均有所縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間也較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前1 d兩組患者血清總蛋白、清蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后2 d、5 d實(shí)驗(yàn)組患者的血清總蛋白、清蛋白水平分別高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 人參養(yǎng)榮湯可促進(jìn)大腸癌術(shù)后快速康復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高營養(yǎng)狀況，同時(shí)不增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 人參養(yǎng)榮湯;大腸癌;術(shù)后快速康復(fù);術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R735.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）07-0147-05

Clinical research on Renshen Yangrong Decoction for postoperative rapid rehabilitation in patients with colorectal cancer

DONG Dianchao? ?RAO Chunhui

Department of Anorectal， Hangzhou Dingqiao Hospital， Dingqiao Branch of Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To observe the impacts of Renshen Yangrong Decoction for postoperative rapid rehabilitation in patients with colorectal cancer. Methods From June 2018 to December 2019， 52 hospitalized patients with colorectal cancer admitted to our hospital were randomly divided into the experimental group and the control group， with 26 cases in each group. The experimental group was treated by Renshen Yangrong Decoction combined with Ensure nutrison after operation， while the control group was given Ensure nutrison only after operation. The postoperative rehabilitation， postoperative nutrition and postoperative complications in all patients with colorectal cancer were observed. Results Compared with the control group， the time of obvious bowel sounds， the first anal exhaust time and the first defecation time in the experimental group were shortened， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of colorectal cancer patients in the experimental group was shorter than that in the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in serum total protein and serum albumin levels between the two groups 1 day before operation （P>0.05）， but the levels of serum total protein and serum albumin in the experimental group were higher than those in the control group 2 d and 5 d after operation（P<0.05）. There was no statistically significant difference of the incidence of postoperative complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion Renshen Yangrong Decoction promotes the rapid rehabilitation in patients with colorectal cancer after operation， promotes the postoperative recovery， shortens the hospitalization time and increases the nutritional status without raising the risk of postoperative complications.

中醫(yī)認(rèn)為，大腸癌是邪氣凝聚、氣滯血瘀、久病體虛的疾病。手術(shù)治療在祛邪的同時(shí)傷正氣，耗氣血?；凇敖Y(jié)者散之，虛者補(bǔ)之”的原則，治療上除使用根治手術(shù)“祛邪散結(jié)”外，還應(yīng)益氣健脾、補(bǔ)血扶正培本[33-34]。本研究使用的人參養(yǎng)榮湯出自北宋年間的《太平惠民和劑局方》：“白芍藥三兩，當(dāng)歸、陳皮、黃芪、桂心（去粗皮）、人參、白術(shù)（煨）、甘草（炙），各一兩;熟地黃（制）、五味子、茯苓，各七錢半;遠(yuǎn)志（炒，去心）半兩。炮制：上散。功用：治積勞虛損，四肢沉滯，骨肉酸疼，呼吸少氣，行動(dòng)喘啜，小腹拘急，腰背強(qiáng)痛，心虛驚悸，咽干唇燥，飲食無味，陰陽衰弱，悲憂慘戚，多臥少起。久者積年，急者百日，漸至瘦削，五臟氣竭，難可振復(fù)。又治肺與大腸俱虛，咳嗽下痢，喘乏少氣，嘔吐痰涎。每服四錢，水一盞半，生姜三片，棗子二枚，煎至七分，去滓溫服”。古典文學(xué)巨著《紅樓夢》中曾有記載人參養(yǎng)榮丸益氣養(yǎng)血，治療積勞虛弱病癥。清代名醫(yī)“柯琴曰∶古人治氣虛以四君子，治血虛以四物，氣血俱虛者以八珍，更加黃、肉桂，名十全大補(bǔ)，宜乎萬舉萬當(dāng)也。而用之有不獲效者，蓋補(bǔ)氣而不用行氣之品，則氣虛之甚者，幾無氣以運(yùn)動(dòng)。補(bǔ)血而仍用行血之物，則血虛之甚者，更無血以流行。故加陳皮以行氣，而補(bǔ)氣者悉得效其用。去川芎行血之味，而補(bǔ)血者因以奏其功。此善治者，只一加一減，便能轉(zhuǎn)旋造化之機(jī)也。然氣可召而至，血易虧而難成，茍不有以求其血脈之主而養(yǎng)之，則營氣終歸不足。故倍人參為君，而佐以遠(yuǎn)志之苦，先入心以安神定志，使甘溫之品，始得化而為血，以奉生身。又心苦緩，必得五味子之酸，以收斂神明，使?fàn)I行脈中而流于四臟，名之曰養(yǎng)榮，不必仍十全之名，而收效有如此者”。又有《絳雪園古方選注》中說：“養(yǎng)營者，調(diào)養(yǎng)營氣循衛(wèi)而行，不使其行之度數(shù)疾于衛(wèi)也”。

人參養(yǎng)榮湯中主要藥物包括人參、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、黃芪、陳皮、白芍、遠(yuǎn)志、桂心、五味子、生姜、甘草、大棗等。其中人參味甘、微苦，微溫，歸脾經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)。大補(bǔ)元?dú)猓河糜跉馓撚?、短氣神疲、脈微欲絕及正虛邪實(shí)，或邪氣未盡而正氣已衰的證候;生津止渴：用于溫?zé)岵『膫蛞杭跋拾Y等，如生脈散;用于熱病氣陰兩傷，癥見身熱、口渴、汗多、脈大無力者，如白虎加人參湯;安神定志：用于氣血虧虛的心神不寧、心悸怔忡、失眠多夢等，如歸脾湯。熟地黃性味甘、微溫，入心經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)，具有補(bǔ)血滋陰的功效。臨床常用于治療血虛所致的各種證候，常與當(dāng)歸、白芍等配伍使用，比較著名的四物湯就有熟地黃的組成。另外，對(duì)于辨證為肝腎陰虛、腰膝酸軟、耳鳴眩暈、盜汗、遺精以及消渴等癥，常與山茱萸、山藥等配伍使用。如屬于陰虛火旺、骨蒸潮熱之證，則與龜板、知母等滋陰的藥物配伍使用。當(dāng)歸性溫，味甘、辛，歸心經(jīng)、脾經(jīng)和肝經(jīng)，具有活血補(bǔ)血、潤燥滑腸、調(diào)經(jīng)止痛等功效，可用于治療血虛引起的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏等疾病，也可以治療腸燥便秘、跌撲損傷、痿痹、赤痢后重、肌膚麻木、癰疽瘡瘍等疾病。當(dāng)歸無毒性，但在服用當(dāng)歸時(shí)也有一些禁忌，大便溏泄、濕阻中滿以及邪熱痰多等人群不可以服用。川芎性溫，味辛。歸肝經(jīng)、膽經(jīng)、心包經(jīng)。功效主治活血行氣，祛風(fēng)止痛。其具有行氣開郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛作用。治風(fēng)冷頭痛眩暈，脅痛腹疼，寒痹筋攣，經(jīng)閉，難產(chǎn)，產(chǎn)后瘀阻塊痛，癰疽瘡瘍。用于月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，瘕腹痛，胸脅刺痛，跌撲腫痛，頭痛，風(fēng)濕痹痛。白術(shù)苦、甘、溫，無毒。歸脾、胃經(jīng)。功效主治補(bǔ)氣健脾，治療脾胃氣虛證;燥濕利水，治療水腫、痰飲證;止汗，治療氣虛自汗證;安胎，治療胎動(dòng)不安證。茯苓性味歸經(jīng)：甘、淡，平。歸心經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)。功效：利水滲濕，健脾，安神。主治：用于水腫，泄瀉，小便不利，痰飲，心悸，失眠。黃芪甘，溫。入脾、肺經(jīng)。補(bǔ)氣升陽，固表止汗，托瘡生肌，利尿消腫。本品甘溫純陽，有升發(fā)之性，故能補(bǔ)氣升陽，并可固表止汗。補(bǔ)氣可以生血，氣升則水自降，所以又能鼓舞正氣以托毒排膿，溫運(yùn)陽氣以利水退腫。因此，凡脾肺氣虛之頭眩氣短、懶言無力、食少便溏、發(fā)熱惡寒，陽氣下陷之久瀉脫肛，氣不攝血之崩漏、便血，表虛不固之自汗、盜汗，癰疽腫毒由于氣血不足久不潰膿或潰久不斂者，以及氣虛失運(yùn)的小便不利、皮膚水腫等，皆可用之。此外，血虛津虧者，亦可用以補(bǔ)氣生血、生津止渴。唯本品功偏溫補(bǔ)，易于助火，故凡氣滯濕阻、消化不良或瘡瘍初起、表實(shí)邪盛之證不宜。陳皮性味歸經(jīng)：味辛、苦，性溫。歸脾、胃、肺經(jīng)。功效有理氣和中，燥濕化痰，利水通便。主治脾胃不和，脘腹脹痛，不思飲食，嘔吐噦逆，痰濕阻肺，咳嗽痰多，胸膈滿悶，頭目眩暈，水腫，小便不利，大便秘結(jié)，乳癰瘡癬，中魚蟹毒、酒毒。白芍性涼，味苦、酸，微寒，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)。具有補(bǔ)血養(yǎng)血、平抑肝陽、柔肝止痛、斂陰止汗等功效，適用于陰虛發(fā)熱、月經(jīng)不調(diào)、胸腹脅肋疼痛、四肢攣急，瀉痢腹痛、自汗盜汗、崩漏、帶下等癥。遠(yuǎn)志，別名小草、細(xì)草、小雞腿、細(xì)葉遠(yuǎn)志等，遠(yuǎn)志性微溫，味辛、苦，歸心經(jīng)、腎經(jīng)和肺經(jīng)。功效有安神益智、祛痰開竅、消散癰腫。主要用于心腎不交引起的失眠多夢、健忘驚悸、神志恍惚、咳痰不爽、瘡瘍腫毒、乳房腫痛。心腎有火，陰虛陽亢者忌服。治腎氣虛乏，下元憊冷，臍腹疼痛，夜多旋溺，腳膝緩弱，肢體倦怠，面色黧黑，不思飲食;腳氣上沖，少腹不仁;虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，少腹拘急，小便不利;男子消渴，小便反多;婦人轉(zhuǎn)胞，小便不通等證。五味子性溫，味酸，歸肺、腎、心經(jīng)，具有生津、斂肺、止汗、滋腎、澀精等功效，對(duì)于自汗、盜汗、夢遺、滑精、肺虛喘咳、久泄、口渴等疾病有很好的治療作用。生姜味辛，性微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)。生姜具有發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳、解魚蟹毒、解藥毒的作用。適用于外感風(fēng)寒、頭痛、痰飲、咳嗽、胃寒、嘔吐等癥。甘草性味歸經(jīng)：甘，平，歸心、脾、肺、胃經(jīng)?？裳a(bǔ)脾益氣，潤肺止咳，清熱解毒，緩解止痛，緩和藥性。主治：用于脾胃虛弱，氣短乏力，心悸怔忡，咳嗽痰少，熱毒瘡瘍，藥食中毒，脘腹急痛，四肢攣痛。

中醫(yī)辨證配伍分析：人參養(yǎng)榮湯中人參可大補(bǔ)元?dú)?，為益肺脾、補(bǔ)氣血之要藥，白芍酸寒育陰，養(yǎng)血生津，二者合用，益氣養(yǎng)血補(bǔ)陰，共為君藥，當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)血滋陰助白芍以補(bǔ)血斂陰，黃芪、白術(shù)、茯苓等助人參以補(bǔ)脾益胃，養(yǎng)后天之本，并助白芍固表斂汗，桂心補(bǔ)火助陽，引火歸元，鼓舞氣血生長，均為臣藥。佐以陳皮行氣和胃，川芎行氣活血，五味子養(yǎng)心安神，再加上生姜、大棗、甘草調(diào)和脾胃，調(diào)和藥性，共同為使藥。諸藥相配伍，共奏益氣補(bǔ)血，健脾益胃之功。本方配伍特點(diǎn)為氣血雙補(bǔ)，益氣補(bǔ)血藥配伍行氣活血養(yǎng)陰及和中之品，使補(bǔ)氣而不滯，補(bǔ)血而不瘀，不陽而不燥[35-36]。諸藥共用，益氣復(fù)陰，氣血雙補(bǔ)，促進(jìn)孱弱的機(jī)體快速恢復(fù)正常的生理狀態(tài)。

綜上所述，人參養(yǎng)榮湯用于結(jié)直腸癌手術(shù)后脾胃氣血大虧之時(shí)，使氣血充實(shí)，脾胃功能快速恢復(fù)。人參養(yǎng)榮湯能夠促進(jìn)大腸癌手術(shù)患者的快速康復(fù)，同時(shí)并未增加并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-18）