超聲檢查對小兒腸重復(fù)畸形的初步診斷價值

遇建東

[摘要] 目的 分析超聲檢查對小兒腸重復(fù)畸形的初步診斷價值。 方法 回顧性收集2018年2月至2020年3月我院收治的32例小兒腸重復(fù)畸形患兒的臨床資料，所有患兒均在術(shù)前行超聲檢查，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計術(shù)前超聲檢查診斷的符合率，并分析超聲圖像特點。 結(jié)果 32例經(jīng)術(shù)后病理證實的腸重復(fù)畸形患兒中，術(shù)前超聲檢查診斷為腸重復(fù)畸形28例，誤診2例，漏診2例，診斷符合率、誤診率、漏診率分別為87.50%（28/32）、6.25%（2/32）、6.25%（2/32）。病變部位：小腸20例（71.43%）、結(jié)腸6例（21.43%）、空腸2例（7.14%）。病變形態(tài)：囊腫型20例（71.43%）（腔外型16例，腔內(nèi)型4例）、管狀型8例（28.57%）。合并癥：合并腸套疊1例、合并腸梗阻2例、合并感染3例、合并腸扭轉(zhuǎn)及腸壞死1例、合并腸穿孔1例、合并消化道出血8例。 結(jié)論 超聲檢查檢出率及準(zhǔn)確性較高，且操作簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，可作為小兒腸重復(fù)畸形術(shù)前初步診斷的首選方法。

[關(guān)鍵詞] 超聲;小兒;腸重復(fù)畸形;診斷價值

[中圖分類號] R445.1;R725.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）06-0116-03

The value of preliminary diagnosis of ultrasonography in children with intestinal duplication

YU Jiandong

Department of Ultrasound， Jiamusi Maternal and Child Health Care Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To analyze the value of preliminary diagnosis of ultrasonography in children with intestinal duplication. Methods The clinical data of 32 cases of children with intestinal duplication admitted to our hospital from February 2018 to March 2020 were retrospectively collected. Before operation， ultrasonography examination was performed in all of them. The postoperative pathological results were taken as the gold standard. The coincidence rate of preoperative ultrasound diagnosis was counted， and the features of ultrasound images were analyzed. Results Among 32 children with intestinal duplication confirmed by postoperative pathology， 28 cases were diagnosed as intestinal duplication by ultrasonography before operation， 2 cases were misdiagnosed， and 2 cases were missed. The diagnostic coincidence rate， misdiagnosis rate and missed diagnosis rate were 87.50%（28/32）， 6.25%（2/32） and 6.25%（2/32） respectively. In terms of lesions site， there were 20 cases（71.43%） in small intestine， 6 cases （21.43%） in colon and 2 cases （7.14%） in jejunum. In terms of pathological morphology， there were 20 cases（71.43%）（extraluminal type in 16 cases， endoluminal type in 4 cases） in cyst type， and 8 cases（28.57%） in tubular type. In terms of complications， there were 1 case complicated with intussusception， 2 cases complicated with intestinal obstruction， 3 cases complicated with infection， 1 case complicated with intestinal torsion and necrosis， 1 case complicated with intestinal perforation and 8 cases complicated with gastrointestinal hemorrhage. Conclusion Ultrasonography is a simple， noninvasive and economical method with high detection rate and accuracy， which can be used as the first choice for the preliminary diagnosis of children with intestinal duplication before surgery.

[Key words] Ultrasound; Children; Intestinal duplication; Diagnostic value

小兒腸重復(fù)畸形是胚胎期發(fā)生的一種消化道畸形，多發(fā)生于≤2歲的小兒，其主要是指附著于消化道系膜緣的、具有與消化道壁結(jié)構(gòu)相似的球形或管形空腔腫物，多發(fā)生于小腸，約占75%，且以回盲部多見[1-2]。小兒腸重復(fù)畸形是引起消化道出血的危險因素之一，可引起腹痛、嘔吐、便血、腹腔包塊、腸梗阻等急腹癥表現(xiàn)，一經(jīng)確診手術(shù)切除是唯一的有效治療方案[3-4]。既往臨床上主要采取消化道造影、CT等進(jìn)行術(shù)前診斷，具有操作較為復(fù)雜的特點[5-6]。當(dāng)前隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲以其經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)勢成為術(shù)前診斷該病的有效方法，本研究旨在探討超聲檢查對小兒腸重復(fù)畸形的初步診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年2月至2020年3月我院收治的32例經(jīng)術(shù)后病理證實為小兒腸重復(fù)畸形患兒的臨床資料，其中男21例，女11例;年齡7 d～12歲，平均（4.83±0.87）歲;均以腹痛、嘔吐、便血、腸梗阻等急腹癥就診。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器? 采用Philips IU22及Prosound α7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別設(shè)置為2.00～5.00 MHz和5.00～10.00 MHz。

1.2.2 檢查方法? 取仰臥位，先采用低頻探頭掃查全腹，發(fā)現(xiàn)病灶，觀察其全貌、位置毗鄰，定位異常腸管;再以高頻探頭觀察其囊壁、囊腔，并觀察周邊有無滲出，鄰近腸管有無增厚、粘連，是否繼發(fā)穿孔或扭轉(zhuǎn);最后觀察腸系膜及腸管壁血供情況。若檢查時患兒哭鬧明顯，應(yīng)遵醫(yī)囑行水合氯醛灌腸，待患兒熟睡后再行檢查。

1.3 圖像分析

以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計超聲檢查腸重復(fù)畸形的符合率。分析腸重復(fù)畸形的超聲圖像特點，包括病變部位、病變形態(tài)、合并癥。

2 結(jié)果

2.1 超聲術(shù)前診斷小兒腸重復(fù)畸形符合率分析

32例經(jīng)術(shù)后病理證實的腸重復(fù)畸形患兒中，超聲檢查診斷為腸重復(fù)畸形28例，誤診2例（闌尾炎1例、梅克爾憩室1例），漏診2例（管狀型腸重復(fù)畸形1例，囊腫型因病變小1例），診斷符合率、誤診率、漏診率分別為87.50%（28/32）、6.25%（2/32）、6.25%（2/32）。

2.2 小兒腸重復(fù)畸形超聲表現(xiàn)

病變部位：小腸20例（71.43%）、結(jié)腸6例（21.43%）、空腸2例（7.14%）。病變形態(tài)：囊腫型20例（71.43%）（腔外型16例，腔內(nèi)型4例）、管狀型8例（28.57%）。合并癥：合并腸套疊1例、合并腸梗阻2例、合并感染3例、合并腸扭轉(zhuǎn)及腸壞死1例、合并腸穿孔1例、合并消化道出血8例。

2.3 小兒腸重復(fù)畸形典型病例超聲圖像分析

患兒，女，5歲，發(fā)現(xiàn)腹部包塊，圖1A示囊腔長軸，左側(cè)腹腔內(nèi)見似腸管樣囊腔，形態(tài)僵硬，囊壁似呈肌層回聲，與周圍腸管未見相通。圖1B示橫切。

3 討論

小兒腸重復(fù)畸形是一種較少見的先天畸形，亦為臨床上常見的一種以腹絞痛、腸型、腫物、便血為主要體征的急腹癥，發(fā)病年齡多見于≤2歲的嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，成人極少，且男童略多于女童[7]。該病的病因為胚胎發(fā)育過程中內(nèi)胚層異常發(fā)育，內(nèi)胚層受侵，形成腸源性囊腫[8-9]。根據(jù)解剖部位及病理可分為囊腫型（80%）和管狀型（20%），其中囊腫型又可分為腔外、腔內(nèi)囊腫型[10-12]。該病臨床表現(xiàn)無特異性，主要與病變部位、大小、類型、有無并發(fā)癥等密切相關(guān)。當(dāng)腸重復(fù)畸形囊腫中蓄積有大量分泌物時，會促使囊腔內(nèi)壓增高，引起腹脹、腹痛，當(dāng)其壓迫或堵塞腸管時可誘發(fā)腸梗阻[13]，本研究有2例患兒合并腸梗阻?；孛げ?，尤其是腔內(nèi)型腸重復(fù)畸形易引起腸套疊，本研究有1例患兒合并腸套疊。部分重復(fù)畸形伴異常胃黏膜、胰腺組織而分泌胃液、胰液，致腸管消化性潰瘍出血[14]，本研究有8例患兒因血便就診。腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生與小兒腸系膜長且活動度大有關(guān)，此外，腸蠕動協(xié)調(diào)能力差，易發(fā)生乳糖吸收不良并引起感染、功能性腸梗阻[15-16]，本研究有3例患兒合并感染、1例患兒合并腸扭轉(zhuǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患兒多因血便、腹痛、嘔吐、腸梗阻等就診，亦可無任何癥狀，僅腹部常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)[17-18]。因該病可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，且存在癌變的風(fēng)險，故而一經(jīng)確診需及早予以手術(shù)切除[19-20]。

當(dāng)前，臨床上存在多種影像學(xué)檢查方法，其中普通平片檢查較難發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。當(dāng)重復(fù)畸形與主腸管相通時，鋇灌腸檢查過程中鋇劑可進(jìn)入其中，但大部份重復(fù)畸形與主腸管不相同，因此普通平片、鋇灌腸檢查檢出率低，較少應(yīng)用于該病的診斷。CT雖然具有較高的診斷率，但檢查具有一定的輻射。超聲具有操作簡便、無創(chuàng)、無輻射、價格低等優(yōu)勢，尤其是高頻探頭的應(yīng)用能明顯提高術(shù)前檢出率[21-22]。本研究結(jié)果顯示，將術(shù)后病理結(jié)果視為小兒腸重復(fù)畸形診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲檢查診斷符合率為87.50%，與既往文獻(xiàn)報道（89.00%）[23]基本一致。本研究結(jié)果顯示，病變部位位于小腸20例（71.43%）、結(jié)腸6例（21.43%）、空腸2例（7.14%），病變形態(tài)為囊腫型20例（71.43%）、管狀型8例（28.57%）。陶琦等[24]研究顯示，病變部位位于小腸19例（76.00%）、結(jié)腸5例（20.00%）、空腸1例（4.00%）;病變形態(tài)為囊腫型18例（72.00%）、管狀型4例（16.00%）、腔內(nèi)型3例（12.00%），與本研究結(jié)果基本類似，均表明小兒腸重復(fù)畸形以小腸發(fā)生率高，且以囊腫型多見。此外，不同病理解剖的超聲表現(xiàn)各不相同，囊腫型超聲表現(xiàn)為腹腔內(nèi)部的類圓形囊腫，緊鄰腸管，邊界清，內(nèi)壁尚光整，囊壁厚0.20～0.60 cm，有肌層結(jié)構(gòu)，似腸管回聲，呈“強-弱-強”三層結(jié)構(gòu)，即“雙環(huán)征”。囊腔大小不等，多數(shù)張力高，與正常腸腔不相通，不見蠕動。囊液多清亮，無分隔。管狀型超聲表現(xiàn)呈管道狀，厚0.20～0.80 cm，類似腸管回聲，腔內(nèi)液體充盈，張力低，迂曲，壁厚，與正常腸壁相似，但其壁較正常腸壁厚、形態(tài)僵硬，一般不見蠕動[25]。檢查中動態(tài)觀察其蠕動情況一般可鑒別。

本研究誤診2例，誤診率為6.25%，其中誤診為闌尾炎1例、梅克爾憩室1例，分析原因可能與腸重復(fù)畸形與闌尾炎均存在腸管樣結(jié)構(gòu)，且兩者壁均較厚，壁上均可見血流信號，同時臨床癥狀表現(xiàn)極為相似有關(guān)[26-27]。在今后的檢查過程中需仔細(xì)尋找闌尾與回盲部的位置關(guān)系，特別是對闌尾起始部進(jìn)行鑒別。而梅克爾憩室的超聲表現(xiàn)與腸重復(fù)畸形相似，但梅克爾憩室囊腔較小，張力小，且一端為盲端，一端與腸管相通，經(jīng)仔細(xì)尋找，超聲有時能夠做出診斷，但有研究認(rèn)為，雖然超聲對兩者分辨差，但兩者手術(shù)方式相近，因此術(shù)前鑒別意義不大[28-29]。此外，本研究漏診2例，漏診率為6.25%，其中1例為管狀型腸重復(fù)畸形漏診，1例為囊腫型因病變小漏診，提示超聲對管狀型病變、病變?yōu)檩^小囊腫型等的診斷存在一定限制。

綜上所述，超聲檢查檢出率及準(zhǔn)確性較高，且操作簡便、無創(chuàng)、無輻射、價格低，可作為小兒腸重復(fù)畸形術(shù)前初步診斷的首選方法，其不足之處可通過與CT、ECT進(jìn)行聯(lián)合診斷提高診斷符合率。

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（收稿日期：2020-06-22）