89例成人流行性乙型腦炎臨床特征和影像學(xué)特點(diǎn)

林霞

[摘要] 目的 總結(jié)和分析成人流行性乙型腦炎的臨床特征及影像學(xué)特點(diǎn)，以提高臨床醫(yī)師對(duì)乙型腦炎的認(rèn)知。 方法 選取2017年7月至2019年9月我院住院的成人流行性乙型腦炎患者，對(duì)其臨床特征及影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 89例確診成人流行性乙型腦炎患者中發(fā)熱86例（96.63%），65例（73.03%）患者伴頭痛、惡心、嘔吐，30例（33.71%）患者出現(xiàn)精神癥狀，反復(fù)抽搐21例（23.60%），運(yùn)動(dòng)障礙11例（12.36%），呼吸衰竭18例（20.22%），其中呼吸機(jī)輔助呼吸6例，意識(shí)障礙43例（48.31%），血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比升高69例（77.53%），腰穿檢查顱內(nèi)壓增高31例（34.83%），腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高30例（33.71%），以單核細(xì)胞增高為主，腦脊液糖增高23例（25.84%），氯化物降低24例（26.97%），蛋白質(zhì)升高22例（24.72%），腦電圖異常48例（53.93%），急診頭顱CT檢查異常40例（44.94%），頭顱核磁共振檢查異常71例（79.78%），病灶以中線部位為主，累及雙側(cè)丘腦、中腦等部位多見(jiàn)。 結(jié)論 成人流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，以急性腦炎綜合征為主，其特征性影像學(xué)表現(xiàn)是病灶以雙側(cè)丘腦、中腦等中線部位受累多見(jiàn)，T2WI、FLAIR像顯影更佳。

[關(guān)鍵詞] 流行性乙型腦炎;臨床特征;腦脊液;頭顱核磁;腦電圖

[中圖分類號(hào)] R445.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）06-0057-03

The clinical characteristics and imaging characteristics of 89 cases of epidemic encephalitis B in adults

LIN Xia

No.1 Department of Neurology， the First People′s Hospital of Tianshui in Gansu Province， Tianshui? ?741000， China

[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical and imaging characteristics of epidemic encephalitis B in adults， so as to improve clinicians′ cognition of encephalitis B. Methods The adult patients with epidemic encephalitis B who were hospitalized in our hospital from July 2017 to September 2019 were selected， and its clinical and imaging characteristics were retrospectively analyzed. Results Among the 89 adult patients with confirmed diagnosis of epidemic encephalitis B， there were 86 cases（96.63%） with fever， 65 cases（73.03%） with accompanied headache， nausea and vomiting， 30 cases（33.71%） of mental symptoms， 21 cases（23.60%） with repeated convulsions， 11 cases（12.36%） with dyskinesia， 18 cases（20.22%） with respiratory failure， including 6 cases with ventilator assisted respiration， 43 cases（48.31%） with consciousness disorder， 69 cases（77.53%） with elevated white blood cells and neutrophils， 31 cases（34.83%） with increased intracranial pressure by lumbar puncture， 30 cases（33.71%） with increased count of white blood cell in cerebrospinal fluid， with mainly increased count of monocytes， 23 cases（25.84%） with increased cerebrospinal fluid glucose， 24 cases（26.97%） with decreased chloride contents， 22 cases（24.72%） with increased protein contents， 48 cases（53.93%） with abnormal EEG， 40 cases（44.94%） with abnormal cranial CT results in emergency， and 71 cases（79.78%） with abnormal cranial MRI results. The lesions were mainly found in the midline， often involving bilateral thalamus， midbrain and other parts. Conclusion The clinical manifestations of epidemic encephalitis B in adults have no obvious specificity， mainly with acute encephalitis syndrome. The characteristic imaging manifestation is that the lesions are more commonly involved in the midline parts such as the bilateral thalamus and midbrain. The T2WI and FLAIR images are better.

[Key words] Epidemic encephalitis B; Clinical characteristics; Cerebrospinal fluid; Cranial MRI; Electroencephalogram

流行性乙型腦炎以蚊蟲(chóng)叮咬傳播為主，是急性病毒性人畜共患傳染病，主要流行于亞洲[1]，死亡率高達(dá)20%～30%，30%～50%的患者會(huì)遺留神經(jīng)或精神后遺癥[2]。隨著近年夏季溫度升高及降雨量增多，成人流行性乙型腦炎在本地區(qū)發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，以7～9月顯著，起病急，進(jìn)展快，早期癥狀不典型，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，治療棘手，且致死、致殘率高，如能在流行性乙型腦炎初期盡早診斷，積極規(guī)范治療，可在最大程度上降低致死、致殘率，減輕患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。故本研究選取2017年7月至2019年9月我院收住的成人流行性乙型腦炎患者，對(duì)其臨床特征及影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行歸納、總結(jié)，從而提高臨床醫(yī)師對(duì)流行性乙型腦炎的認(rèn)知，為盡早診治流行性乙型腦炎提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科確診的89例成人流行性乙型腦炎患者，其中男51例，女38例，年齡18～81歲，平均（53.45±5.21）歲。患者均無(wú)乙型腦炎疫苗接種史，入組病例均符合WS214-2008的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①居住在乙型腦炎流行地區(qū)且在蚊蟲(chóng)孳生季節(jié)發(fā)病，或發(fā)病前25 d曾去過(guò)乙型腦炎流行區(qū);②急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，重癥患者出現(xiàn)抽搐、癱瘓、中樞性呼吸衰竭;③血象增高，腦脊液檢查提示病毒性感染，乙型腦炎抗體陽(yáng)性。根據(jù)上述流行病學(xué)資料及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析后做出疑似診斷、臨床診斷，確定診斷須依靠血清學(xué)或病原學(xué)檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性感染診斷，均為血清和（或）腦脊液乙型腦炎抗體陽(yáng)性者;②患者或家屬知情且同意配合本研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：其他病毒性腦炎，和（或）同時(shí)患有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)疾病等全身多系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

匯總所有患者資料，包括年齡、性別、居住地、詳細(xì)發(fā)病病史、病情進(jìn)展變化情況、臨床表現(xiàn)特征、各項(xiàng)檢查結(jié)果（如血常規(guī)、腦脊液檢查、腦電圖、頭顱CT或頭顱核磁共振檢查、乙型腦炎抗體檢查等）。通過(guò)綜合分析，對(duì)同類資料進(jìn)行歸納整理，尋找流行性乙型腦炎患者基本資料、病史、臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查中的變化特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

89例確診的成人流行性乙型腦炎患者中發(fā)熱86（96.63%）例，65（73.03%）例患者出現(xiàn)頭頸部疼痛，部位以前額、雙顳部、后枕部、后頸部多見(jiàn)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐。30例（33.71%）出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為不認(rèn)識(shí)家人、煩躁不安、胡打胡鬧、亂跑，甚至出現(xiàn)攻擊行為。反復(fù)抽搐21例（23.60%），以癲癇大發(fā)作為表現(xiàn)7例，顏面部抽搐伴間斷大發(fā)作14例。運(yùn)動(dòng)障礙11例（12.36%），偏側(cè)肢體癱瘓7例，4例患者出現(xiàn)帕金森樣運(yùn)動(dòng)障礙。呼吸衰竭18例（20.22%），呼吸機(jī)輔助呼吸6例。意識(shí)障礙43例（48.31%），格拉斯哥昏迷評(píng)分5～8分。

2.2 輔助檢查

血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比升高69例（77.53%）。腰穿檢查，顱內(nèi)壓正常58例，增高31例（34.83%）。腦脊液細(xì)胞數(shù)正常59例，增高30例（33.71%），常以單核細(xì)胞數(shù)增高為主。腦脊液生化檢查提示，糖正常66例，增高23例（25.84%），氯化物正常65例，降低24例（26.97%），蛋白質(zhì)正常67例，升高22例（24.72%）。腦電圖正常41例，異常48例（53.93%），表現(xiàn)為全腦出現(xiàn)彌漫性、廣泛的慢波活動(dòng)，無(wú)明顯部位優(yōu)勢(shì)，部分患者有癲癇波。急診頭顱CT檢查正常49例，異常40例（44.94%），多提示顱內(nèi)多發(fā)低密度影，腦水腫。頭顱核磁共振檢查正常18例，異常71例（79.78%），表現(xiàn)為腦中軸部位、邊緣系統(tǒng)、腦葉等T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI、FLAIR像呈高、稍高信號(hào)，病灶在T2WI、FLAIR像顯影更佳。其中丘腦病灶38例，中腦黑質(zhì)病灶7例，海馬病灶5例，基底節(jié)病灶10例，胼胝體壓部病灶5例，腦橋病灶6例（封三圖1）。89例流行性乙型腦炎患者中血清乙型腦炎抗體陽(yáng)性80例，9例腦脊液乙型腦炎抗體陽(yáng)性。

2.3 治療及預(yù)后

綜合病史、體格檢查及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，明確診斷為流行性乙型腦炎的患者酌情給予抗病毒、抗感染、脫水、減輕腦水腫、控制抽搐、免疫球蛋白、甲基強(qiáng)的松龍及維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡等治療，出現(xiàn)呼吸衰竭者氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸治療。經(jīng)積極治療，59例患者好轉(zhuǎn)出院。21例患者遺留不同程度后遺癥，其中認(rèn)知功能障礙者9例，輕度精神癥狀者3例，運(yùn)動(dòng)障礙5例，間斷抽搐4例。6例死亡，3例自動(dòng)出院，分別于出院1、3、4 d后死亡。

3 討論

流行性乙型腦炎是經(jīng)蚊媒傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，在我國(guó)該病呈散發(fā)流行趨勢(shì)，大部分病例發(fā)病集中在7～9月。本研究患者均來(lái)自甘肅隴東南地區(qū)，發(fā)病時(shí)間與上述時(shí)間相符，以8月最多，與當(dāng)?shù)貧夂?、蚊蟲(chóng)增殖進(jìn)入旺季有關(guān)。流行性乙型腦炎的傳染源為家畜，主要為豬，三帶喙庫(kù)蚊是其主要傳播媒介，該病主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬攜帶病毒的家畜，再叮咬人體，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)發(fā)病。人群對(duì)流行性乙型腦炎病毒普遍易感，既往該病多見(jiàn)于15歲以下兒童。近年隨著疫苗接種的規(guī)范化開(kāi)展和人口空間流動(dòng)性的增加，兒童發(fā)病率顯著下降，但成人流行性乙型腦炎發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，成人流行性乙型腦炎以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，體溫波動(dòng)在39.0～42.1℃，持續(xù)時(shí)間多為3～10 d，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。頭痛、惡心、嘔吐亦為常見(jiàn)表現(xiàn)，考慮與發(fā)熱、高顱壓等有關(guān)。腦實(shí)質(zhì)受損主要表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、注意力下降，定位、定向錯(cuò)誤，精神障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、抽搐、昏迷等。流行性乙型腦炎的精神癥狀較病毒性腦炎更普遍，表現(xiàn)為不認(rèn)識(shí)家人、煩躁不安、胡打胡鬧、亂跑，甚至出現(xiàn)攻擊行為。運(yùn)動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為偏側(cè)肢體癱瘓，部分患者表現(xiàn)為帕金森綜合征樣表現(xiàn)，如面具臉、震顫、肌強(qiáng)直等，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。重癥患者多出現(xiàn)意識(shí)障礙，昏迷程度進(jìn)行性加深，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭者預(yù)后極差。流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)和體征復(fù)雜多變，重型和極重型之間轉(zhuǎn)化缺乏明顯征兆，早期準(zhǔn)確及時(shí)判別，對(duì)指導(dǎo)臨床治療、減輕并發(fā)癥及改善預(yù)后尤為重要。