神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染部位及抗生素使用情況分析

張厚峰　高素琴　趙明月　國鋒

【摘要】 目的 分析神經(jīng)內(nèi)科住院患者抗生素使用情況。方法 神經(jīng)內(nèi)科2016年6月～2018年12月住院患者4595例， 其中， 使用抗生素患者709例。對應(yīng)用抗生素患者的基本情況、感染部位、醫(yī)院感染情況以及抗生素品種、使用頻率等情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 4595例患者中有709例（15.43%）應(yīng)用抗生素， 以呼吸道感染為主， 下呼吸道感染554例， 上呼吸道感染58例。醫(yī)院感染病例55例， 占抗生素使用患者的7.76%（55/709）。醫(yī)院感染率平均為1.2%， 預(yù)防性應(yīng)用抗生素53例， 占抗生素使用患者的7.48%（53/709）?？股厥褂靡缘谌^孢菌素居多。結(jié)論 呼吸道感染是神經(jīng)內(nèi)科最為主要的感染， 嚴(yán)格抗生素的應(yīng)用很重要。

【關(guān)鍵詞】 感染;抗生素;神經(jīng)內(nèi)科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.072

抗生素已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床的抗感染治療， 取得了良好的抗感染治療效果， 并且大大降低了感染性疾病的死亡率， 但是， 抗生素的不合理應(yīng)用以及濫用現(xiàn)象也是一個(gè)不容忽視的情況， 神經(jīng)內(nèi)科由于其患者疾病構(gòu)成特點(diǎn)， 老年患者以及臥床患者居多， 是醫(yī)院感染容易出現(xiàn)的科室， 為了更好的了解本科室抗生素使用情況， 作者搜集了自2016年6月～2018年12月期間在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者， 對應(yīng)用抗生素患者的基本情況、感染部位、醫(yī)院感染情況以及抗生素使用情況等進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院神經(jīng)內(nèi)科2016年6月～2018年12月住院患者4595例， 其中， 使用抗生素患者709例。男328例， 女381例;年齡最大100歲， 最小22歲。其中腦梗死284例， 腦出血31例， 肺炎81例， 后循環(huán)缺血39例， 癲癇/癲癇持續(xù)狀態(tài)40例， 急性一氧化碳中毒62例， 中暑17例， 急性支氣管炎37例， 腦動(dòng)脈硬化癥19例， 中樞神經(jīng)感染（病毒性腦膜炎、急性播撒性腦脊髓炎）12例， 電解質(zhì)紊亂13例， 急性胃腸炎15例， 上消化道出血11例， 慢性支氣管炎急性加重10例， 其他（包括惡性腫瘤、藥物過量、有機(jī)磷中毒、低血糖昏迷、低鈉性腦病、糖尿病酮癥酸中毒等）38例。

1. 2 方法 回顧性分析應(yīng)用抗生素患者的基本情況、感染部位、醫(yī)院感染情況以及抗生素品種、使用頻率、使用指征， 以及聯(lián)合抗生素的種類情況。醫(yī)院感染的患者診斷依據(jù)2001年衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[1]。

2 結(jié)果

2. 1 使用抗生素患者的患病情況 共有653例患者有共患病， 占比為92.10%， 其中， 有1種共患病的56例， 2種共患病的91例， ≥3種共患病的506例。共患病以高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病/慢性支氣管炎、惡性腫瘤、既往腦血管病史為主， 其他共患病包括：尿管導(dǎo)尿/膀胱造瘺， 帕金森病/帕金森綜合征、慢性胃炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎等。

2. 2 感染部位及病原菌 709例使用抗生素患者的感染部位包括：下呼吸道感染554例， 上呼吸道感染58例， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染12例， 急性胃腸炎22例， 牙周炎/牙齦炎20例， 膽囊炎7例， 丹毒3例， 皮膚感染6例， 泌尿系感染20例， 中耳炎3例， 膽囊炎3例， 腸炎1例。

其中神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率平均為1.2%， 醫(yī)院感染病例55例， 其中肺炎21例， 急性支氣管炎8例， 上呼吸道感染6例， 中耳炎3例， 膽囊炎3例， 急性腸胃炎8例， 牙周炎2例， 腸炎1例， 尿路感染3例。同期本院的全院醫(yī)院感染率平均為0.6%。

送檢的病原學(xué)檢出病原菌有：G-菌：肺炎克雷伯菌、大腸艾希氏菌、銅綠假單胞菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌;G+菌：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。

2. 3 抗生素的使用率 住院病例4595例， 抗生素使用患者709例， 占總住院患者的比例為15.43%， 其中醫(yī)院感染55例， 占抗生素使用患者的7.76%（55/709）。預(yù)防性用藥患者均為病重病?；颊撸?存在意識障礙情況， 不能排除患者存在誤吸情況。見表1。

2. 4 抗生素的使用品種以及使用頻率 抗生素使用以第三代頭孢菌素居多， 抗生素品種及構(gòu)成比見表2。

3 討論

3. 1 基礎(chǔ)疾病與感染 從臨床資料分析應(yīng)用抗生素患者， 自2016年6月～2018年12月抗生素使用患者709例， 同期住院病例4595例， 占總住院患者的比例為15.43%， 其中占據(jù)第一位的感染為下呼吸道感染（554/709， 占比78.14%）， 而其中又以吸入性肺炎居多， 其次為慢性支氣管炎/慢性阻塞性肺部急性發(fā)作;應(yīng)用抗生素的709例患者中有腦梗死284例， 腦出血31例，?分析原因：基層醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科以急性腦血管病患者居多， 腦血管病患者以老年患者居多， 并且很多患者出現(xiàn)吞咽困難， 導(dǎo)致患者進(jìn)飲嗆咳、誤吸而誘發(fā)吸入性肺炎的發(fā)生率極高， 其次， 很多腦血管病患者同時(shí)存在一定程度的認(rèn)知功能下降情況， 同樣也影響到患者的吞咽、進(jìn)食。其中有81例以肺炎入院的患者均為陳舊性腦梗死患者， 大部患者處于長期臥床或者半臥床狀態(tài)， 伴有程度不同的進(jìn)食嗆咳、認(rèn)知功能障礙， 以墜積性肺炎或者吸入性肺炎入院。同時(shí)研究資料還顯示， 有共患病的患者為653例， 在使用抗生素患者中占比為92.10%， 其中≥3種共患病的506例， 在使用抗生素患者中占比為71.37%。說明基本疾病較多的患者更加容易出現(xiàn)感染或者繼發(fā)感染情況。

3. 2 感染部位及醫(yī)院感染 從作者的統(tǒng)計(jì)資料看， 應(yīng)用抗生素患者的感染部位以下呼吸道感染居多（554例）， 其次為上呼吸道感染58例， 急性胃腸炎22例， 泌尿系感染20例， 牙周炎/牙齦炎20例。而同期醫(yī)院感染患者的感染部位也是以呼吸道感染和胃腸道感染有關(guān)， 與其他醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房醫(yī)院感染的感染部位接近[2， 3]。

在作者資料中， 709例使用抗生素患者中有55例為醫(yī)院感染病例， 醫(yī)院感染率平均為1.2%， 同時(shí)期本院全院的醫(yī)院感染率平均為0.6%， 醫(yī)院感染率較醫(yī)院同時(shí)期的全院平均醫(yī)院感染率偏高， 說明了神經(jīng)內(nèi)科仍然是綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染的“重災(zāi)區(qū)”， 需要引起高度重視， 但是本院的醫(yī)院感染率較其他醫(yī)院偏低[2， 4]， 可能與作者的統(tǒng)計(jì)資料中沒有神經(jīng)內(nèi)科重癥患者有關(guān)， 因本院無神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）， 神經(jīng)內(nèi)科重癥患者均轉(zhuǎn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）。

3. 3 抗生素使用率與使用品種 從作者科室的臨床資料看， 抗生素主要為限制使用類抗生素為主（見表2）， 包括三代頭孢、半合成的青霉素類抗生素、喹諾酮類抗生素， 其中有43例患者使用了特殊使用類抗生素：美羅培南（30例）和氨曲南（13例）， 抗生素的品種以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及頭孢唑肟鈉為主， 二者占比為79.27%（359+203/709）， 從抗生素的使用看， 與本科室感染患者的感染部位有關(guān)：①本科室使用抗生素患者以呼吸道感染為主， 呼吸道感染多以G-菌為主， 三代頭孢類抗生素抗菌譜廣， 尤其是針對G-菌有效;②神經(jīng)科患者老年患者居多， 并且很多腦血管病患者留有后遺癥， 或者存在血管性認(rèn)知功能障礙， 出現(xiàn)咳嗽排痰困難， 因此留取痰液標(biāo)本困難， 并且很多患者存在反復(fù)應(yīng)用抗生素的情況， 所以選擇廣譜抗生素能夠很好的覆蓋致病菌;③從作者的資料分析， 應(yīng)用抗生素患者的感染部位以下呼吸道感染居多（554例）， 其次為上呼吸道感染58例， 而這其中醫(yī)院感染病例為55例， 其中肺炎21例， 急性支氣管炎8例， 上呼吸道感染6例， 554例呼吸道感染患者中有81例患者是以肺炎入院， 說明在這些患者中部分患者的肺部感染為社區(qū)獲得性的。

709例使用抗生素患者中僅有53例患者屬于預(yù)防性應(yīng)用抗生素， 在應(yīng)用抗生素患者中占比7.48%， 預(yù)防性應(yīng)用抗生素患者均為發(fā)病腦血管病后昏迷患者， 不能排除患者存在誤吸情況而應(yīng)用， 誤吸導(dǎo)致的肺部感染多數(shù)為重癥肺炎， 常常伴有呼吸衰竭， 預(yù)防性應(yīng)用抗生素目的在于防治重癥肺炎。

3. 4 易感因素與控制策略 從作者的臨床資料分析， 下呼吸道感染是神經(jīng)內(nèi)科住院患者應(yīng)用抗生素的主要原因， 因此， 下呼吸道感染應(yīng)該作為神經(jīng)科住院患者感染監(jiān)控的重點(diǎn)[4， 5]， 神經(jīng)科住院患者中感染的易患因素包括：①患者因素：本院神經(jīng)科患者中以腦血管病為主， 老年患者居多， 部分患者為高齡， 機(jī)體的各種反應(yīng)減退;很多患者共患病多， 尤其是合并有慢性支氣管炎/慢性阻塞性肺病;由于腦血管病導(dǎo)致的患者存在后遺癥， 很多患者為臥床或者半臥床狀態(tài)， 發(fā)生墜積性肺炎的機(jī)會增加;由于存在吞咽困難和誤吸， 容易出現(xiàn)吸入性肺炎。②醫(yī)源性因素：包括各種侵襲性操作：留置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿， 留置胃管鼻飼、吸痰。住院時(shí)間延長加大了交叉感染的機(jī)會。

預(yù)防抗生素濫用原則[6]：①準(zhǔn)確判斷用藥適應(yīng)證， 嚴(yán)格抗生素用藥指征， 盡早完善各種感染指標(biāo)檢查以確定感染情況， 減少預(yù)防性應(yīng)用抗生素;②合理選用藥物品種， 盡可能完成病原菌標(biāo)本送檢， 不能搜集痰液標(biāo)本患者， 體溫升高時(shí)可以采取血培養(yǎng)監(jiān)測病原菌;③嚴(yán)格掌握藥物劑量， 根據(jù)感染嚴(yán)重程度給予抗生素劑量， 避免過量應(yīng)用、應(yīng)用時(shí)間過長產(chǎn)生抗生素耐藥;④精心設(shè)計(jì)聯(lián)用方案， 根據(jù)患者的全身基本情況， 發(fā)病情況、感染情況、病原菌檢查結(jié)果， 綜合分析設(shè)計(jì)聯(lián)合用藥方案;⑤建立用藥管理制度， 醫(yī)院感染科與藥劑科加強(qiáng)科室醫(yī)院感染、抗生素使用監(jiān)測， 定期對醫(yī)院感染、抗生素使用情況進(jìn)行點(diǎn)評， 及時(shí)糾正不正確用藥。

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[收稿日期：2020-04-30]