集體音樂療法在孤殘兒童心理治療中的實踐路徑與意義

[中圖分類號]J60-05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1007-2233（2021）12-0037-03

音樂治療作為一種既傳統(tǒng)又現(xiàn)代的醫(yī)用方法，在古今中外人們的生活中扮演著十分重要的角色，從我國古代的“五音療疾”到20世紀(jì)后期音樂治療在臨床醫(yī)學(xué)中的運用，都凸顯出了音樂治療對人的生命健康的關(guān)注。從當(dāng)前音樂治療的應(yīng)用模式看，人們在長期的實踐中總結(jié)出了接受式、再創(chuàng)造式、即興演奏式等多種方式、方法，并在實際應(yīng)用中取得了良好的效果。孤殘兒童是一個特殊的群體，同時也是一個數(shù)量在不斷增長的群體，他們由于社會、家庭等各方面的原因?qū)е略谏硇姆矫娉霈F(xiàn)了諸多的負(fù)面因素，尤其在心理方面出現(xiàn)的負(fù)面因素異常明顯，如何通過音樂治療的方法對孤殘兒童心理負(fù)面因素進(jìn)行干預(yù)，使他們能夠趨向健康快樂的成長，這既是音樂治療學(xué)科所關(guān)注的問題，同時也是社會人文關(guān)懷的重要體現(xiàn)。本文試從集體音樂療法的角度，探討其在孤殘兒童心理治療中的意義和實踐路徑，以期能夠從理論的高度上對此問題加以重視，也能夠從實踐上提出合理化的實施建議。

一、集體音樂療法的特征

集體音樂療法又稱為群體或者團(tuán)體音樂療法。相對于個體音樂療法而言，在音樂治療過程中，集體音樂療法主要呈現(xiàn)出以下三個特征：1.以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)。集體音樂治療所關(guān)注的是人的心理障礙，即將人的心理健康作為治療的直接對象。在正常情況以及環(huán)境下，人的心理活動處在一個有機(jī)的、統(tǒng)一的、協(xié)調(diào)的運作狀態(tài)中，當(dāng)接受外在的刺激中，人的感覺、記憶、思維、情緒等各種心理因素都會產(chǎn)生一定的變化和反映，如果其中的一個方面超出所規(guī)定的閾值或范圍，便會打破原有的協(xié)調(diào)、統(tǒng)一機(jī)理，從而造成心理上的障礙，因此集體音樂治療就是在這種情況下所實施的一種干預(yù)方法，通過運用音樂實踐的方法使各種心理因素能夠做到協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。2.基于音樂活動下的治療過程。音樂是一種聲音的藝術(shù)，也是音響的技術(shù)。構(gòu)成音樂材料的諸元素如旋律、節(jié)拍、節(jié)奏、調(diào)式、調(diào)性、和聲等，在不同的組合下可以產(chǎn)生千變?nèi)f化的音響，并以色彩性、情感性作用于人的聽覺體驗，從而對人的心理產(chǎn)生刺激。同時，在音樂的實踐上，又是以各種音樂活動如律動、演唱、演奏來調(diào)動身體動作，達(dá)到內(nèi)在心理與外在動作的統(tǒng)一，在聽覺體驗和動作體驗的雙重作用下消除人的心理障礙。3.具有集體參與、合作完成的特征。集體音樂療法不同于個人音樂療法，治療師面對的是患者群體，這種通過集體參與的方式，可以有效消除人與人之間的社交障礙，從而對個人的心理產(chǎn)生積極的影響，在音樂活動的設(shè)計上也是以集體活動為核心，既面向了全體，又間接地體現(xiàn)出對個體的積極干預(yù)。

二、孤殘兒童心理的特征

孤殘兒童，指的是兒童中的一個特殊群體，即失去家庭以及自立能力的人。造成孤殘兒童身份的原因主要有兩個，一是因為不可抗力因素以及家庭因素成為棄孤兒童：二是因為天生具有智力、身體的殘缺而被遺棄，屬于社會絕對弱勢群體。就目前孤殘兒童的數(shù)量看，據(jù)統(tǒng)計約有六十萬人，他們主要生活在國家和社會機(jī)構(gòu)建立的福利院中，部分孤殘兒童也被收養(yǎng)在個別的家庭中。

孤殘兒童在心理特征上，主要體現(xiàn)在以下三個方面：1.內(nèi)在的孤獨感。雖然孤殘兒童生活在福利院中，在衣、食、住等方面能夠得到保障，但是這些只是從物質(zhì)上滿足了他們的生存條件，但是由于他們自幼缺少來自家庭、父母、親人的關(guān)愛，沒有親情的撫慰和滋養(yǎng)，從內(nèi)在心理上造成了他們的孤獨感。在社會關(guān)系上，孤殘兒童所接觸的是福利院的護(hù)理人員，在長時間的交往中，他們之間能夠建立起基本的社會親緣關(guān)系，但是護(hù)理人員又存在著流動性大的特點，所以他們之間的這種關(guān)系并不能維系更長的時間，并且社會親緣關(guān)系與家庭、父母親緣關(guān)系有著巨大的差別，這種直系血親的缺失，是造成孤殘兒童內(nèi)在孤獨感的根本原因。2.認(rèn)識能力的缺失與思維障礙。孤殘兒童生活的主要區(qū)域是福利院，當(dāng)前福利院的管理模式為封閉式，這就造成了孤殘兒童很難接觸到社會上的新鮮事物，這種封閉式的管理和狹小的活動范圍使他們在認(rèn)識事物的能力方面有所缺失，從而造成了思維上的障礙，加之孤殘兒童先天不足的因素和后天培養(yǎng)的不利，最終導(dǎo)致兒童身心發(fā)育遲緩，這為孤殘兒童將來走向社會、接觸外部環(huán)境造成了極為不利的影響。3.強烈的自卑感。由于大部分孤殘兒童在身心方面存在著諸多的障礙，加之他們對自己缺少科學(xué)的角色定位，非常容易造成強烈的自卑感，這也是孤殘兒童在心理方面最為明顯的特征，在外在的表現(xiàn)上，主要體現(xiàn)在缺少意志力、缺乏情感力、自信力，同時還伴有焦慮、急躁的性格特征。因此在由個體完成某一活動的過程中，經(jīng)常出現(xiàn)缺乏興趣、自我否定的情況，對自己的所做出的行為不能進(jìn)行合理的評價，對自己的社會角色和人生定位都處于過度的消極理解中。從以上三個特征的表現(xiàn)上可以看出，孤殘兒童主要是在心理上存在著障礙，正是由于這些心理障礙的原因，導(dǎo)致了他們?nèi)狈ι畹姆e極性和參與社會活動的無意義性。

三、集體音樂療法在孤殘兒童心理治療中的實踐路徑

（一）音樂想象

音樂是通過聲音進(jìn)行形象傳遞和情感表達(dá)的藝術(shù)形式，人們對音樂的體驗和理解并不是像文學(xué)、繪畫那樣通過語言和可視性的色彩去把握，而是通過豐富的想象去理解音響所承載的意義。在對孤殘兒童的音樂治療中，音樂想象療法實施的目的就是喚醒患者內(nèi)心中已知記憶力和對現(xiàn)實世界的理解能力。

在具體的實施上可以分為四個步驟：1.治療師對患者背景的理解過程。在進(jìn)行治療之前，治療師需要通過向護(hù)理人員了解患者的基本情況，從他們?nèi)粘５男袨閯討B(tài)和心理發(fā)展中掌握共性。2.導(dǎo)入環(huán)節(jié)。治療師通過播放不同風(fēng)格、不同情緒的音樂對患者進(jìn)行肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練，使他們能夠在較短的時間內(nèi)進(jìn)入到音樂規(guī)定的情境中。導(dǎo)入環(huán)節(jié)可以維持在3-4分鐘之內(nèi)，治療師要始終觀察患者的行為動作和心理情緒，這也是對患者進(jìn)行進(jìn)一步了解的過程。3.音樂聆聽環(huán)節(jié)。在導(dǎo)入環(huán)節(jié)中的漸進(jìn)放松訓(xùn)練之后，治療師可以播放預(yù)先設(shè)計好的音樂組合曲目，通過語言引導(dǎo)的方法促使患者能夠進(jìn)入到想象的環(huán)境中。在音樂組合曲目的設(shè)計上，需要選擇具有明確形象導(dǎo)向意義的作品，如格里格的《精靈的舞蹈》、亨德爾的《水上音樂》等，治療師可以根據(jù)音樂的標(biāo)題用語言進(jìn)行展開，也有利于拉近與患者的親密感。4.想象整合階段。治療師在喚醒患者之后，讓他們自由地發(fā)表意見，說出音樂帶給自己的感覺，表現(xiàn)出了怎樣的情緒等，在此過程中，治療師需要充分激發(fā)孤殘兒童的自信力，讓他們敢于和樂于說出對音樂的感受和體驗。同時治療師要對他們的回答給與充分的肯定，消除患者的羞赧感、自卑感。

（二）歌曲討論與探索

歌曲與器樂曲是兩種重要的音樂體裁，它們之間的不同在于歌曲由于歌詞的存在，在曲調(diào)的創(chuàng)作上需要以歌詞的內(nèi)容作為依據(jù)，包括在音樂各個構(gòu)成要素的運用上都需要以表述歌詞為核心;器樂曲相對于歌曲來說，由于沒有歌詞的引領(lǐng)有著很強的抽象性。在歌曲討論和探索中，可以采用雙向選擇的方式，在歌曲的選擇上，可以由患者選擇，也可以由治療師進(jìn)行選擇，這兩種方式在個人治療和集體治療中都非常實用。在孤殘兒童的音樂治療中，用討論與探索的方法無疑能夠有效提高患者的興趣和參與度。在具體的實施上，治療師可以請每位患者帶來一首自己喜歡的歌曲，從患者所選擇的歌曲中了解其心理特點，因為歌曲中的歌詞往往能夠表現(xiàn)出患者的心理特征，這也是一個很好的介紹自我的方式。其次就是治療師根據(jù)患者所選擇的歌曲找出一個共同的話題，這也是進(jìn)行治療的核心內(nèi)容，治療師可根據(jù)共同話題，選擇部分歌曲進(jìn)行討論。從歌曲討論方法應(yīng)用的層次看，根據(jù)治療對象，應(yīng)當(dāng)采用支持性一活動取向的治療方法。此方法的特點在于以歌曲為中心，拋卻歌曲之外的任何因素，治療師的引導(dǎo)語、過渡語的運用都需要從歌曲方面進(jìn)行深入和擴(kuò)展。

在治療目標(biāo)上，主要體現(xiàn)在以下兩個方面：1.減少患者的退縮和自閉，促進(jìn)人際交往。由于孤殘兒童長期生活在一個封閉的環(huán)境中，與外界接觸較少，所以對于他們而言治療師具有較強的陌生感，通過歌曲討論的方式，可以使患者與治療師處于同一個話題的討論環(huán)境中，由此拉近與治療者的距離，這也是使患者能夠接觸社會的一種間接方式，有助于增強他們的人際交往能力。2.促進(jìn)與他人分享成果的快樂。歌曲討論與探索的過程也是一種表現(xiàn)自我、展現(xiàn)自我的過程，在回答的結(jié)果評價上沒有正誤之分，只要使患者能夠表達(dá)出自己的理解即可，在集體治療中，每個患者都具有討論和探索的資格，也有回答問題、闡述自己觀點的自由，對于每一位患者個體而言，治療師對他們進(jìn)行充分肯定也能夠使他們從中體驗到分享的快樂，從而實現(xiàn)自我存在價值。

（三）團(tuán)隊合作

在集體音樂治療中，團(tuán)隊合作是最為常見的活動方式。針對孤殘兒童的年齡、行為和心理特點，在治療過程中可運用奧爾夫音樂訓(xùn)練的方法。奧爾夫音樂體系作為世界三大音樂教育體系之一，其最大的特點就是從人文關(guān)懷的角度對音樂活動進(jìn)行設(shè)計，并從音樂要素運用的角度展現(xiàn)出音樂活動的多樣性。

在具體的實施上，可通過以下兩種訓(xùn)練對孤殘兒童進(jìn)行干預(yù)：1.聲勢訓(xùn)練。所謂聲勢，指的是以身體作為發(fā)音體，通過一系列的動作發(fā)出不同的音響，這種訓(xùn)練的方法具有高度的具象性特點，同時也沒有復(fù)雜的概念學(xué)習(xí)過程，其目的是為了鍛煉患者的反應(yīng)能力，能夠使他們的動作做到協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。在聲勢訓(xùn)練中，經(jīng)常運用的方法是拍手、跺腳、捻指、卷舌等。治療師可以給患者提供兩個樂句的方整型旋律，通過2—3遍的反復(fù)聆聽，使患者能夠了解旋律的風(fēng)格和情緒特點。然后對旋律中的每一個拍子進(jìn)行聲勢規(guī)范，如在4/4拍的情況下，1—4拍分別用不同的聲勢音響進(jìn)行表現(xiàn)，在不斷的訓(xùn)練過程中，使全體人員都能夠做到協(xié)調(diào)統(tǒng)一的表現(xiàn)。2.音樂戲劇表演。在奧爾夫的音樂教學(xué)中，音樂戲劇表演是最具有特色的一個方面，在戲劇情節(jié)所營造的情境中，可以使患者通過語言的指導(dǎo)而表現(xiàn)出相應(yīng)的動作，此時治療師可以根據(jù)已設(shè)定的音樂引導(dǎo)患者進(jìn)行表演，也可以根據(jù)患者的表演進(jìn)行伴奏。此種形式的治療既能夠鍛煉孤殘兒童的合作能力，又能夠增強彼此之間的信任感和家庭的歸屬感，提高患者的人際交往意識。在患者進(jìn)行戲劇表演的過程中，治療師的引導(dǎo)和評價發(fā)揮著十分重要的作用。首先，治療師要給患者呈現(xiàn)出一個戲劇主題，如《兩只老虎》《小鴨子回家》等，然后治療師要根據(jù)主題編出故事情節(jié)，情節(jié)的過程要充滿溫馨感，讓戲劇主題充分發(fā)揮出親情的意義和功能：其次治療師在對患者的表演進(jìn)行評價時，要用鼓勵的口吻，增強患者的成就感，提高其參與的興趣。

四、集體音樂療法在孤殘兒童心理治療中的意義

（一）重塑自信力

針對孤殘兒童缺乏自信力的心理特點，治療師在治療的過程中，無論采用哪一種音樂治療的方式或方法，都需要從中進(jìn)行鼓勵。從治療方法上看，音樂的聆聽、感受與體驗、各種音樂活動等最后都是以一定的“成果”進(jìn)行呈現(xiàn)，治療師在面對患者的“成果”時，他們始終有一種期待感，那就是要得到他人的積極評價，所以針對患者的這一心理特點，治療師需要從患者的評價期待中突出語言的巧妙運用。重塑患者的自信力，就是讓他們在音樂治療活動中消除自卑感，充分地肯定他們陽光和積極的一面。所以在集體治療中，對于孤殘兒童心理的治療要做到從患者自卑的心理出發(fā)，消除他們自身的心理障礙。

（二）提高表現(xiàn)力

從不同的學(xué)科角度看，音樂有著不同的解釋，它可以是聲音、音響的藝術(shù)，也可以是抒情、美的藝術(shù)，但是歸根結(jié)底，音樂不是博物館里的陳列物，它需要在表現(xiàn)實踐中凸顯出自身的應(yīng)用價值。在集體音樂治療中，對音樂音響的感受與欣賞、對歌曲的討論和探索、對音樂戲劇的表演都是表現(xiàn)的過程，這不僅是音樂藝術(shù)存在的社會價值，也是在音樂治療中對患者產(chǎn)生積極干預(yù)的目的。孤殘兒童由于心理上的自卑感，不是不善于表現(xiàn)自己，而是自己害怕不能得到別人的肯定。因此，在音樂治療中，治療師要積極地創(chuàng)造可供孤殘兒童表現(xiàn)的機(jī)遇，讓他們能夠心無憂慮地展現(xiàn)出自己的另一面，通過提高音樂的表現(xiàn)力增強孤殘兒童的合作精神。

（三）增強情感力

孤殘兒童由于自幼缺乏來自家庭和父母的關(guān)愛，所以在情感上存在著很大的缺陷，由于這種情感力的缺乏，造成了他們對社會的不信任，甚至出現(xiàn)了厭世感。在集體音樂治療中，對孤殘兒童進(jìn)行情感力的培養(yǎng)，除了充分挖掘音樂中的情感因素外，作為治療師，在語言交流、行為動作以及與患者的心靈溝通等方面，都需要從情感培養(yǎng)的角度出發(fā)去獲得患者的信任，這樣可以使他們感受到來自社會的溫暖，增強他們的情感力和培養(yǎng)社會責(zé)任感。

結(jié)語

綜上所述，在對孤殘兒童的音樂治療中，集體音樂療法有著十分重要的意義，通過集體性的參與和治療活動，可以對患者起到重塑自信力、提高表現(xiàn)力、增強情感力的作用。在具體的實施路徑上，可以采用音樂想象、歌曲討論與探索、團(tuán)隊合作的方法。在這些方法的運用上，最為基本的就是要做到對孤殘兒童的心理特點進(jìn)行了解，這樣才能夠使音樂治療方法的運用更為有效。其次，作為治療師，對孤殘兒童的治療要有人本主義的情懷，這不僅是體現(xiàn)自身職業(yè)價值的所在，也是具有社會責(zé)任感的重要表現(xiàn)。

（責(zé)任編輯：莊唯）