手足外科?？谱o(hù)理幫扶培訓(xùn)需求現(xiàn)狀及其影響因素

袁 穎,李素云,陳振兵,張 艷,匡玉蘇,祝怡為,婁湘紅△

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院：1.手外科；2.護(hù)理部，湖北武漢 430000

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》要求二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立幫扶機(jī)制，以?？茀f(xié)作為紐帶，實(shí)現(xiàn)和提高其護(hù)理服務(wù)能力[1]。《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》中也強(qiáng)調(diào)了協(xié)調(diào)?？瓢l(fā)展、實(shí)現(xiàn)資源共享等幫扶內(nèi)容[2]。我國手足外科護(hù)理學(xué)?？坡?lián)盟醫(yī)聯(lián)體建設(shè)任重而道遠(yuǎn)，仍處于探索階段，建立長效的?？茙头鰴C(jī)制，不僅能更好實(shí)現(xiàn)幫扶機(jī)構(gòu)的手足外科優(yōu)勢資源共建共享及區(qū)域輻射的目標(biāo)，且對提升受扶機(jī)構(gòu)的?？谱o(hù)理水平有積極影響。本研究通過調(diào)查手足外科護(hù)士對?？茙头雠嘤?xùn)的需求現(xiàn)狀并分析其影響因素，為手足外科護(hù)理管理者探索科學(xué)、合理的長效幫扶機(jī)制提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法選擇湖北、河南、云南等10個(gè)省市的402名手足外科護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～55歲；(2)已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；(3)從事手足外科工作年限≥1年；(4)對本研究知情同意。排除實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及休假超過1個(gè)月的護(hù)士。

1.2方法

1.2.1研究工具 本研究工具均由研究小組自行設(shè)計(jì)，具體如下。(1)一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、職稱、工齡、是否有必要開展?？茙头龌顒?、所在科室是否接受過?？茙头龅?1項(xiàng)內(nèi)容。(2)手足外科護(hù)理?？茙头雠嘤?xùn)需求評估問卷：本研究小組以新古典學(xué)派的“供給與需求理論(簡稱供求理論)”[3-5]為理論框架，采用文獻(xiàn)回顧、面對面訪談及德爾菲法編制而成，分基礎(chǔ)知識培訓(xùn)、常規(guī)技能培訓(xùn)、康復(fù)技能培訓(xùn)、護(hù)理管理培訓(xùn)、護(hù)理科研培訓(xùn)、幫扶培訓(xùn)方式、幫扶培訓(xùn)力量共7個(gè)維度，47個(gè)條目。經(jīng)檢驗(yàn)該問卷Cronbach′sα系數(shù)為0.932，重測信度為0.810，總問卷內(nèi)容效度為0.866。采用Likert 5級計(jì)分法，將需求程度的強(qiáng)弱依次賦值1～5分，調(diào)查對象根據(jù)自身情況如實(shí)評分,問卷分值47～235分，得分越高即說明其培訓(xùn)需求程度越高。

1.2.2資料收集方法 2019年12月，研究小組在手足外科年會上對來自10個(gè)省市的手足外科護(hù)士代表開展問卷調(diào)查。發(fā)放問卷前，由課題組組長對調(diào)查成員集中培訓(xùn)，使用統(tǒng)一引導(dǎo)語向調(diào)查對象解釋本研究目的、意義及填寫注意事項(xiàng)，并承諾對其個(gè)人信息嚴(yán)格保密，雙方協(xié)商溝通后，參會人員將問卷星發(fā)放到各自科室并及時(shí)回收，所有問卷均匿名填寫完整方可提交，一個(gè)IP地址限填一份問卷。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 本次研究回收問卷494份，剔除前后矛盾或敷衍型問卷，回收有效問卷402份，有效回收率為81.38%。調(diào)查的手足外科護(hù)士一般資料見表1。

表1 手足外科護(hù)士一般資料

2.2手足外科專科護(hù)理幫扶培訓(xùn)需求現(xiàn)狀

2.2.1?？谱o(hù)理幫扶培訓(xùn)需求得分情況 手足外科?？谱o(hù)理幫扶培訓(xùn)需求總分為(212.41±11.13)分，基礎(chǔ)知識培訓(xùn)得分為(26.75±2.26)分，常規(guī)技能培訓(xùn)得分為(36.21±2.26)分，康復(fù)技能培訓(xùn)得分為(27.41±1.69)分，護(hù)理管理培訓(xùn)得分為(31.97±2.33)分，護(hù)理科研培訓(xùn)得分為(25.17±3.72)分，幫扶培訓(xùn)方式得分為(32.38±1.43)分，幫扶培訓(xùn)力量得分為(32.52±1.63)分。

2.2.2?？谱o(hù)理幫扶培訓(xùn)需求各條目得分情況 研究對象培訓(xùn)需求各條目平均分為(4.52±0.24)分，平均分排名前5位和后5位的條目見表2。

表2 手足外科護(hù)士專科幫扶需求條目得分前5位和后5位情況

2.3手足外科?？谱o(hù)理幫扶培訓(xùn)需求得分單因素分析 醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院等級、最高學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、是否需要手足外科?？谱o(hù)理幫扶因素在?？茙头雠嘤?xùn)需求得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同特征手足外科專科護(hù)理幫扶培訓(xùn)需求得分比較

2.4手足外科?？谱o(hù)理幫扶培訓(xùn)需求影響因素的多元回歸分析 以?？茙头鲂枨罂偡譃橐蜃兞浚挲g、工齡及單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)因素為自變量，無序分類變量的變量賦值見表4。采用多元逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)結(jié)果顯示，醫(yī)院等級、最高學(xué)歷、婚姻狀況、工齡是影響手足外科?？谱o(hù)理幫扶培訓(xùn)需求水平的主要因素，見表5。

表4 自變量賦值方法

表5 手足外科護(hù)士?？茙头鲂枨笏降亩嘣€性回歸分析結(jié)果(n=402)

3 討 論

3.1手足外科專科護(hù)理幫扶培訓(xùn)需求處于較高水平 目前護(hù)理專業(yè)尚無各亞?？茙头鲂枨蟮南嚓P(guān)調(diào)查研究，大多集中于各?？谱o(hù)士培訓(xùn)需求[6-7]。本研究結(jié)果顯示，?？谱o(hù)理幫扶培訓(xùn)需求各條目平均分為(4.52±0.24)分，表明其需求處于較高水平。得分最高和最低的維度分別是“常規(guī)技能培訓(xùn)”和“護(hù)理科研培訓(xùn)”，說明手足外科護(hù)士更傾向于得到?？谱o(hù)理常規(guī)技能指導(dǎo)，而對護(hù)理科研培訓(xùn)需求不大。該研究結(jié)果與孫廣曉等[8]的一項(xiàng)幫扶研究結(jié)果一致。其原因可能是手足外科病種多樣、解剖精細(xì)及功能特殊，護(hù)士需要掌握的專科知識較多，該學(xué)科亦相對年輕且獨(dú)立，護(hù)理科研發(fā)展相對滯后。因此，對護(hù)士專科技能的培訓(xùn)不容忽視，另外，可先從意識上加強(qiáng)護(hù)士對護(hù)理科研的認(rèn)識。從表2中得分較高的條目可知，理論授課和進(jìn)修這種幫扶方式較容易被手足外科護(hù)士接受，分層培訓(xùn)管理受到一致青睞，這一結(jié)果可能與部分醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)模式及遠(yuǎn)程護(hù)理會診方式未普及有關(guān)。建議護(hù)理管理者在醫(yī)院資源允許條件下，可利用虛擬咨詢應(yīng)用平臺為護(hù)士開展培訓(xùn)，該平臺被應(yīng)用在對護(hù)士崗前培訓(xùn)效果較好[9]，故可適當(dāng)借鑒。而得分靠后的條目涉及手足外科基礎(chǔ)知識及護(hù)理科研，其原因?yàn)樽o(hù)士并未直接參與手術(shù)過程，對基礎(chǔ)解剖及生理知識較欠缺有關(guān)。因此護(hù)理管理者可鼓勵(lì)護(hù)士積極參與分層培訓(xùn)并提供護(hù)理相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會，開闊其知識面。

3.2手足外科?？谱o(hù)理幫扶培訓(xùn)需求的影響因素分析

3.2.1醫(yī)院等級 研究結(jié)果顯示，醫(yī)院等級越高，其專科護(hù)理幫扶培訓(xùn)需求程度越高。原因可能是等級高的醫(yī)院更重視社會責(zé)任工作,更將支援幫扶工作放在重要地位。故一、二級醫(yī)院的手足外科需進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理,要在?？谱o(hù)理支援幫扶方面投入更多的資源,在兼顧自身運(yùn)營效率的同時(shí),從事產(chǎn)生更多社會效益的活動[10]。三級醫(yī)院手足外科應(yīng)向下級醫(yī)院相應(yīng)?？铺峁┳o(hù)理技術(shù)支持和學(xué)科支持，加強(qiáng)對其?？茙头龅呐嘤?xùn)管理。

3.2.2最高學(xué)歷 本研究結(jié)果提示，護(hù)士學(xué)歷越高，其對專科護(hù)理幫扶培訓(xùn)需求越大。這可能與高學(xué)歷護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力及認(rèn)知程度更高有關(guān)，認(rèn)知程度高的護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，他們希望通過培訓(xùn)獲得與本專業(yè)相關(guān)的知識、技能、經(jīng)驗(yàn)及認(rèn)同感，而學(xué)歷較低者較難理解培訓(xùn)內(nèi)容，從而降低了其對?？谱o(hù)理培訓(xùn)的需求，這與王先瑜等[11]的研究結(jié)果相同。因此，護(hù)理管理者可鼓勵(lì)和激發(fā)低學(xué)歷護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感，引導(dǎo)其積極參與幫扶培訓(xùn)活動。

3.2.3婚姻狀況 本研究表明，手足外科護(hù)士婚姻狀況對其幫扶培訓(xùn)需求也有影響，已婚者需求最強(qiáng)，未婚者次之。該原因可能是已婚護(hù)士家庭和生活趨于穩(wěn)定，能將更多精力和時(shí)間投入到科室的專科幫扶培訓(xùn)，而未婚者職業(yè)認(rèn)同感相對較低，不能很充分表達(dá)自己的學(xué)習(xí)需求，離異/喪偶類護(hù)士可能受到負(fù)性情感影響，對培訓(xùn)需求興趣下降。本研究結(jié)果與陶琳等[12]研究結(jié)果類似。因此，護(hù)理管理者可加強(qiáng)對未婚和離異/喪偶類護(hù)士的情感支持和人文關(guān)懷，增強(qiáng)其對專科護(hù)理幫扶的培訓(xùn)興趣和參與感。

3.2.4工齡 研究結(jié)果顯示，護(hù)士工齡越短，其對?？谱o(hù)理幫扶的培訓(xùn)需求越強(qiáng)。這可能與低年資護(hù)士的職業(yè)目標(biāo)有關(guān)，工齡短者更渴望盡快提高其基本素質(zhì),以適應(yīng)臨床護(hù)理工作，這與黃靜等[13]的研究結(jié)果類似。 而高年資護(hù)士大多肩負(fù)科室管理、帶教及科研任務(wù)，無暇顧及自身對幫扶培訓(xùn)的需求。因而高年資護(hù)士可協(xié)助護(hù)理管理者根據(jù)低年資護(hù)士的培訓(xùn)需求，制訂具有手足外科?？铺厣呐嘤?xùn)計(jì)劃，以提高科室的整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，本研究中的研究對象對?？茙头雠嘤?xùn)需求水平較高，主要影響因素有醫(yī)院等級、護(hù)士學(xué)歷、婚姻狀況、護(hù)士工齡。開展?？茙头龉ぷ饕彩菄裔t(yī)療體制改革的一大舉措[6]。各級醫(yī)院的手足外科護(hù)理管理者應(yīng)重視本科室?？谱o(hù)理幫扶活動的開展，以需求為導(dǎo)向，結(jié)合當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)+線上和線下相結(jié)合的方式，制訂科學(xué)、有效的?？茙头雠嘤?xùn)方案，并根據(jù)本醫(yī)院及科室切實(shí)情況建立長效幫扶和對接機(jī)制，以期進(jìn)一步提高手足外科?？谱o(hù)理質(zhì)量。本研究的調(diào)查對象集中于華北地區(qū)10個(gè)省市，有一定地域偏倚，且大部分為三級醫(yī)院，后期將開展大樣本抽樣調(diào)查，以進(jìn)一步探索對手足外科護(hù)士?？茙头鲂枨蟮挠绊懸蛩?，同時(shí)各影響因素間的交互作用值得深入探索。