針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管腫瘤患者心理狀況的影響

張洪艷,楊 爽,蔣 平,孫國東

遼寧省撫順市中心醫(yī)院：1.神經(jīng)內(nèi)科；2.外科；3.內(nèi)科，遼寧撫順 113006

腫瘤是威脅人類生命的重要疾病，其發(fā)病率以每年3%～6%的速度遞增，化療是目前治療腫瘤的重要手段，但化療需反復(fù)穿刺靜脈給藥，容易造成血管損傷[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)具有穿刺次數(shù)少、成功率高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，主要是將其導(dǎo)管從周圍靜脈導(dǎo)入中心位置，可減輕化療藥物對(duì)血管的刺激，已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。但PICC時(shí)間較長(zhǎng)，患者出院后需長(zhǎng)時(shí)間攜帶，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此有效的干預(yù)對(duì)患者恢復(fù)具有重要意義，可改善患者生理及心理狀況。目前關(guān)于PICC的護(hù)理措施較多，但常規(guī)護(hù)理存在科學(xué)性低和依從性差等限制，近年來隨著醫(yī)療護(hù)理的不斷更新和完善，常規(guī)護(hù)理已不能達(dá)到預(yù)期效果，有必要針對(duì)不同的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，改善患者心理狀態(tài)[4-5]。本研究擬探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥及心理狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年8月至2019年8月在本院接受干預(yù)的103例PICC腫瘤患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為2組。觀察組52例，其中男35例，女17例；年齡33～72歲，平均(49.52±4.12)歲；腫瘤類型：胃癌12例、直腸癌8例、結(jié)腸癌5例、肺癌20例、淋巴瘤7例。對(duì)照組51例，其中男37例，女14例；年齡31～73歲，平均(49.58±4.09)歲；腫瘤類型：胃癌13例、直腸癌9例、結(jié)腸癌4例、肺癌19例、淋巴瘤6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合相關(guān)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)腫瘤未累及臨近臟器；(3)預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；(4)患者或家屬知曉本研究干預(yù)方案，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器功能受損；(2)凝血功能異常，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；(3)有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；(4)依從性較差；(5)上呼吸道出血；(6)自主呼吸完全喪失。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式：宣講疾病基礎(chǔ)知識(shí)和治療，對(duì)癥給予護(hù)理干預(yù)。觀察組進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：(1)講述PICC的相關(guān)知識(shí)，并將有關(guān)科室制作的 PICC 宣傳手冊(cè)和流程宣教圖片免費(fèi)發(fā)放給患者。開展相關(guān)知識(shí)講座，告訴患者相關(guān)注意事項(xiàng)，制訂針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案消除患者顧慮，加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通和交流。(2)在患者出現(xiàn)緊張、焦慮時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)給予心理引導(dǎo)，從而緩解患者的不良情緒，讓患者保持良好的心態(tài)。(3)對(duì)快出院的患者發(fā)放手冊(cè)，講解日常護(hù)理、活動(dòng)的注意事項(xiàng)和如何沖洗導(dǎo)管及換藥，做好離院記錄，通過電話、上門等隨訪，幫助患者解決日常護(hù)理中出現(xiàn)的疑難問題，并給予切實(shí)指導(dǎo)，提高患者依從性。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的抑郁、焦慮、自護(hù)能力評(píng)分。抑郁評(píng)分采用抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定：53～62分，輕度抑郁；63～72分，中度抑郁；≥73分，重度抑郁； 分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越高。焦慮評(píng)分采用Zung焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定：50～59分，輕度焦慮；60～69分，中度焦慮；≥70分，重度焦慮；分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越高。自護(hù)能力采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表：總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。(2)比較兩組患者的護(hù)理滿意度。滿意度采用問卷調(diào)查表進(jìn)行測(cè)定。(3)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者心理狀況比較 干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理狀況比較分)

2.2兩組患者自護(hù)能力比較 干預(yù)前，兩組患者自護(hù)能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自護(hù)機(jī)能及自我概念評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者自護(hù)能力比較分)

2.3兩組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意度為96.15%，對(duì)照組總滿意度為76.47%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.77%，對(duì)照組為27.45%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

腫瘤起病隱匿，臨床癥狀無特異性，一旦確診，多數(shù)為晚期，患者將失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。因此，化療是必要的。但化療藥物大多對(duì)靜脈有損傷，長(zhǎng)期反復(fù)穿刺會(huì)刺激血管，導(dǎo)致血管栓塞，影響患者治療效果[6-7]。隨著置管技術(shù)和管材的發(fā)展，由外周靜脈穿刺插管，留置于上腔靜脈，保證了化療藥物順利進(jìn)入體內(nèi)，為靜脈輸液提供了一條長(zhǎng)期通路，適宜于長(zhǎng)期輸液的患者，可有效減輕患者在治療過程中的疼痛，有利于手術(shù)治療[8-9]。但置管是一種有創(chuàng)操作，會(huì)引起各種并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后，因此采取有效措施對(duì)提高患者臨床療效具有重要意義。

目前護(hù)理措施較多，常規(guī)護(hù)理時(shí)護(hù)理人員的健康宣教及患者對(duì)置管認(rèn)知程度等主觀因素會(huì)影響并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致患者治療期間的依從性不佳。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，同時(shí)對(duì)導(dǎo)管相關(guān)感染進(jìn)行檢測(cè)，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)，有效預(yù)防置管發(fā)生感染[10-11]。相關(guān)研究表明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在減少并發(fā)癥、提高依從性等方面具有重要意義[12]。焦慮、抑郁是人們對(duì)不良環(huán)境變化存在不愉快的情緒，有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腫瘤患者在醫(yī)院接受化療時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁，不良的心理狀態(tài)在PICC操作過程中會(huì)加重，并影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[13-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者焦慮、抑郁水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組患者低于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果提示，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可改善患者心理狀況，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組患者自護(hù)能力各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)觀察組患者滿意度也高于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果提示，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可改善患者自護(hù)能力，提高患者滿意度。原因可能是由于有針對(duì)性的心理干預(yù),改善了患者的負(fù)面情緒，護(hù)士和患者之間建立良好的關(guān)系，同時(shí)出院后提供指導(dǎo)，提高患者自我保健能力，提高了治療效果，因此，護(hù)理滿意度明顯提高。

同時(shí)，在PICC過程中出現(xiàn)了許多不可忽視的并發(fā)癥。PICC需要長(zhǎng)期留置，并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)增加，姚婷婷等[15]研究顯示，10%左右的PICC患者留置期間伴隨不同程度的靜脈炎。本研究中，對(duì)照組患者感染、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組患者，說明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)從健康教育上對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，使患者對(duì)PICC有基本的了解，并針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因可能是因?yàn)檫M(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)時(shí)護(hù)理人員通過宣傳教育，強(qiáng)化了患者無菌意識(shí)和觀念，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)及對(duì)相關(guān)感染進(jìn)行檢測(cè)，有效地預(yù)防了置管感染。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在進(jìn)行PICC的腫瘤患者中干預(yù)效果明顯，可有效改善患者心理狀態(tài)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。