深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病理特征分析

唐文娟

湖南省婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖南長沙 410005

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等。子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病。痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜痛等是其主要癥狀[1]。當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥病灶浸潤到腹膜下的深度≥5 mm或者侵犯腸道、輸尿管及膀胱這些重要臟器時(shí)，定義為深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥(DIE)[2]。目前關(guān)于DIE的病因機(jī)制還不夠清楚，手術(shù)是其臨床治療的首選手段[3]；DIE的病變范圍、浸潤深度與臨床疼痛癥狀密切相關(guān)[4]，對患者的生活質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。因此，分析DIE患者的臨床病理特征，對指導(dǎo)臨床治療方案的制訂具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性納入2019年1月至2020年6月本院收治的300例子宮內(nèi)膜異位癥患者?；颊吣挲g16～65歲，平均(38.25±6.44)歲；病程2～35個(gè)月，平均(24.36±5.10)個(gè)月；所有患者均進(jìn)行了陰道超聲檢查，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，均經(jīng)過病理組織學(xué)檢查診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2方法 收集所有患者的臨床病理資料，臨床病理資料主要包括臨床癥狀、雙合診及三合診檢查情況、病灶異位分布情況、病灶器官累及情況、病灶解剖特點(diǎn)等。采用視覺模擬評分法評估患者的疼痛程度，無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。按照2015年《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》及《子宮內(nèi)膜異位癥長期管理中國專家共識》中的標(biāo)準(zhǔn)：病灶浸潤到腹膜下的深度≥5 mm，包括位于宮骶韌帶、子宮直腸陷凹、陰道穹隆、陰道直腸隔、直腸或者結(jié)腸壁的內(nèi)異癥病灶，也可以侵犯至膀胱壁和輸尿管，診斷為DIE。記錄DIE的發(fā)生率，比較DIE患者與非DIE患者臨床病理特征的差異。

2 結(jié) 果

2.1DIE的發(fā)生率 300例子宮內(nèi)膜異位癥患者中，發(fā)生DIE117例，發(fā)生率為39.00%；117例中54例(46.15%)為術(shù)前診斷，63例(53.85%)為術(shù)中診斷。

2.2DIE患者病灶異位分布、器官累及情況的比較 117例DIE患者共202個(gè)病灶，每例患者病灶1～4個(gè)，平均(2.1±0.8)個(gè)，53例(45.30%)DIE患者存在2個(gè)及以上病灶。病灶異位分布情況：左側(cè)宮骶韌帶58個(gè)(28.71%)，右側(cè)宮骶韌帶51個(gè)(25.25%)，陰道直腸隔51個(gè)(25.25%)，直腸17個(gè)(8.42%)，陰道壁9個(gè)(4.46%)，膀胱6個(gè)(2.97%)，左側(cè)輸尿管5個(gè)(2.48%)，右側(cè)輸尿管3個(gè)(1.49%)，子宮直腸陷凹2個(gè)(0.99%)。117例DIE患者的病灶器官累及情況：累及宮骶韌帶50例(42.74%)，累及陰道直腸隔19例(16.24%)，累及直腸4例(3.42%)，累及2個(gè)及以上器官44例(37.61%)。

2.3DIE患者與非DIE患者臨床癥狀的比較 DIE患者與非DIE患者的痛經(jīng)、肛門墜脹、性交痛及經(jīng)期腹瀉發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；DIE患者與非DIE患者的疼痛程度、慢性盆腔痛及尿頻尿急發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 DIE患者與非DIE患者臨床癥狀的比較[n(%)]

組別n慢性盆腔痛肛門墜脹性交痛經(jīng)期腹瀉尿頻尿急DIE患者11735(29.91)51(43.59)46(39.32)38(32.49)10(8.55)非DIE患者18349(26.78)51(27.87)34(18.58)29(15.85)11(6.01)χ20.3558.2049.32410.1170.526P0.9170.0160.003<0.0010.737

2.4DIE患者與非DIE患者雙合診及三合診檢查情況的比較 DIE患者與非DIE患者子宮固定不活動、宮骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)、后穹隆觸痛結(jié)節(jié)及陰道壁藍(lán)色結(jié)節(jié)的檢出率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 DIE患者與非DIE患者雙合診及三合診檢查情況的比較[n(%)]

2.5DIE患者與非DIE患者病灶解剖特點(diǎn)的比較 DIE患者與非DIE患者合并子宮腺肌瘤比例、子宮直腸陷凹封閉發(fā)生率的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；DIE患者與非DIE患者合并卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥囊腫比例的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 DIE患者與非DIE患者病灶解剖特點(diǎn)的比較[n(%)]

3 討 論

目前，關(guān)于DIE的發(fā)病機(jī)制有2種學(xué)說：經(jīng)血倒流學(xué)說與生化學(xué)說[5]。目前大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為DIE是婦女經(jīng)期經(jīng)血倒流，使子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞種植于盆腔腹膜，有著不同特質(zhì)的內(nèi)膜細(xì)胞逆流至盆腔中，黏附種植于腹膜表面，在周圍異常的激素水平、炎癥因子及免疫機(jī)制的共同作用下，新生血管形成，病灶向腹膜深部浸潤生長，并刺激深部的纖維結(jié)締組織或平滑肌組織增生共同形成結(jié)節(jié)，在子宮、輸尿管、陰道、直腸等部位形成DIE病灶[6-7]。這也可以解釋DIE病灶分布在子宮直腸陷凹的原因。DIE患者合并子宮腺肌瘤比例、子宮直腸陷凹封閉發(fā)生率明顯高于非DIE患者(P<0.05)，提示在DIE患者的手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)注意對封閉的子宮直腸陷凹與盆腔粘連進(jìn)行分離，利于DIE病灶的徹底切除，利于預(yù)后。

目前，病理組織學(xué)檢查是診斷DIE的“金標(biāo)準(zhǔn)”。術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查、婦科檢查，結(jié)合臨床癥狀，可以對DIE進(jìn)行診斷[8]，本研究中300例子宮內(nèi)膜異位癥患者中DIE的發(fā)生率為39.00%(117/300)，其中54例(46.15%)DIE患者在術(shù)前被診斷，術(shù)前診斷率并不高。有研究顯示，婦科檢查結(jié)合臨床癥狀能夠?qū)IE進(jìn)行初步診斷，DIE 患者的疼痛程度、疼痛性質(zhì)與疾病的發(fā)生存在一定關(guān)系[9]。本研究結(jié)果中，DIE患者的痛經(jīng)、肛門墜脹、性交痛及經(jīng)期腹瀉發(fā)生率明顯高于非DIE患者，分析原因是DIE病灶中神經(jīng)分布較多[10]。雙合診及三合診檢查發(fā)現(xiàn)，DIE患者子宮固定不活動、宮骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)、后穹隆觸痛結(jié)節(jié)及陰道壁藍(lán)色結(jié)節(jié)的檢出率明顯高于非DIE患者(P<0.05)，分析原因，DIE病灶向后浸潤引起宮骶韌帶增粗、縮短，導(dǎo)致子宮與直腸的間隙變淺或消失，兩者緊密粘連且凸向直腸形成結(jié)節(jié)[11]；而且DIE病灶能夠向陰道頂端進(jìn)行浸潤，導(dǎo)致陰道壁形成藍(lán)色結(jié)節(jié)[12]。因此，當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)以上癥狀及婦科檢查結(jié)果時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕DIE發(fā)生的可能性。

綜上所述，DIE在子宮內(nèi)膜異位癥中的發(fā)生率較高；疼痛、子宮活動度差及觸痛結(jié)節(jié)提示DIE的可能性較大。