治療腦出血患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的有效性及安全性分析

曾 毅，宋 黎（通訊作者）

（1昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院外一科 云南 昆明 650500）

（2昆明市延安醫(yī)院神經(jīng)外科 云南 昆明 650500）

對(duì)于非創(chuàng)傷性腦出血患者而言，高血壓作為其重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其的持續(xù)發(fā)生或者在突發(fā)誘因下誘發(fā)血壓突發(fā)的突然劇烈波動(dòng)是致病原因，患者發(fā)病是指多為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，可擴(kuò)散至蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)，而患者典型臨床癥狀表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高、原發(fā)出血病灶所導(dǎo)致的癥狀及體征等，以及發(fā)熱、生命體征變化、意識(shí)不清等[1]。對(duì)于此類患者，其發(fā)病后以手術(shù)治療為臨床治療常見方案，由于目前內(nèi)窺鏡技術(shù)飛速進(jìn)步和發(fā)展，傳統(tǒng)開顱手術(shù)逐漸被神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)所替代，且手術(shù)趨向于微創(chuàng)化，這極大地提升了患者的臨床療效和遠(yuǎn)期生命質(zhì)量[2-3]。因此本文以80例腦出血后采取手術(shù)治療顱內(nèi)血腫患者為對(duì)象，對(duì)比分析了腦出血患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年5月昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院80例腦出血后采取手術(shù)治療顱內(nèi)血腫的患者為對(duì)象，依據(jù)雙盲隨機(jī)分組法分兩組研究，各組病例為40例?？偨Y(jié)分析患者基礎(chǔ)信息：實(shí)驗(yàn)組20例男性、20例女性；年齡最大65歲、最小30歲，均值（43.5±2.2）歲；病程最長20 d，最短4 d，均值（10.2±3.4）d；出血部位：外囊及基底節(jié)區(qū)20例、腦葉20例。參照組22例男性、18例女性；年齡最大66歲、最小31歲，均值（44.7±2.5）歲；病程最長22 d，最短6 d，均值（10.4±3.1）d；出血部位：外囊及基底節(jié)區(qū)18例、腦葉22例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件處理各組相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果（P＞0.05），發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)差異，具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入及排除條件[4]：均滿足腦出血后顱內(nèi)血腫的相關(guān)診斷條件；均經(jīng)頭顱CT等相關(guān)影像學(xué)檢查確診；臨床及隨訪資料均完整；患者及其家屬均知曉病情，并簽署相關(guān)知情同意書。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙及嚴(yán)重心肺功能障礙者；生命體征不穩(wěn)定者；GCS＜8分；中線結(jié)構(gòu)移位顯著（＞5 cm）；因動(dòng)脈瘤破裂、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形及煙霧病等所致的腦出血；精神障礙者。

1.2 方法

采用常規(guī)開顱手術(shù)治療為參照組，具體為：采用小骨窗開顱手術(shù)在顯微鏡下實(shí)施手術(shù)，做設(shè)計(jì)手術(shù)切口時(shí)注意防止損傷腦部血管和避開重要功能區(qū)，將馬蹄形切口作于頭皮與血腫塊距離最近處，呈放射狀剪開硬膜，皮質(zhì)造瘺，直達(dá)血腫腔后，顯微鏡下分塊清除血腫，放置引流，逐層縫合關(guān)閉，若患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦組織腫脹明顯，則必要時(shí)需采取丟棄骨瓣減壓術(shù)處理。

采取神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)清除術(shù)治療為實(shí)驗(yàn)組，具體為：術(shù)前對(duì)患者實(shí)施西門子64排CT機(jī)檢查，顱骨鉆孔選擇血腫中心與顱骨內(nèi)板、血腫量最多的位置，設(shè)計(jì)骨孔時(shí)需預(yù)防損傷重要皮層功能區(qū)，準(zhǔn)確定位顱骨鉆孔部位后，將長約3～4 cm切口作于此中心點(diǎn)部位，將直徑1～1.5 cm的鉆骨孔作于顱骨上，銑刀銑開形成骨瓣，將硬膜剪開后，將局部皮層腦組織實(shí)施雙極電凝處理，然后切開，穿刺方向按照CT提示完成穿刺后，進(jìn)入血腫腔，將鞘芯拔出，并在鞘鏡中將0°硬質(zhì)觀察鏡置入，手術(shù)后續(xù)通道為透明鏡，準(zhǔn)確判斷血腫腔深度之后，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)鏡通道建立后，在神經(jīng)內(nèi)鏡下利用該通道有效清除顱內(nèi)血腫，對(duì)于呈膠凍樣處于柔軟狀態(tài)的血腫塊，則將其采用吸引器吸出，對(duì)于呈固態(tài)且質(zhì)地較硬的血腫塊，則可將其采用活檢鉗夾碎取出，將血腫清除后在血腫腔壁上采用止血紗覆蓋，術(shù)后留置引流管。注意使手術(shù)視野保持清晰，尤其是對(duì)鏡鞘調(diào)整位及擴(kuò)大骨窗者。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組手術(shù)情況（包括出血量、手術(shù)及住院時(shí)間）、總有效率（評(píng)定條件[5]：患者體征良好，意識(shí)清楚，無再出血，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）減少46%及以上為顯效；患者體征好轉(zhuǎn)，意識(shí)基本清醒，出血控制良好，NIHSS評(píng)分減少18%以上為有效；無效為不滿足前述兩項(xiàng)要求）、術(shù)后并發(fā)癥率及預(yù)后效果（采用格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)估[6]，分為5個(gè)等級(jí)，死亡為Ⅰ級(jí)；昏迷為Ⅱ級(jí)；嚴(yán)重殘疾為Ⅲ級(jí)；有自理能力為Ⅳ級(jí)；恢復(fù)良好為Ⅴ級(jí)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組總有效率

兩組對(duì)比總有效率的數(shù)據(jù)表明實(shí)驗(yàn)組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組總有效率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)情況

兩組對(duì)比出血量、手術(shù)及住院時(shí)間的數(shù)據(jù)表明實(shí)驗(yàn)組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組手術(shù)情況（）

表2 對(duì)比兩組手術(shù)情況（）

組別 例數(shù) 出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 40 125.5±35.6 49.5±8.5 7.3±2.2參照組 40 298.5±84.2 91.7±11.4 10.1±1.4 t 46.3127 23.5124 6.5124 P 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥率

兩組對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥率的數(shù)據(jù)表明實(shí)驗(yàn)組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥率[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組預(yù)后分級(jí)

兩組對(duì)比預(yù)后分級(jí)的數(shù)據(jù)表明實(shí)驗(yàn)組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 對(duì)比兩組預(yù)后分級(jí)[n（%）]

3 討論

腦出血是一種常見且多發(fā)的疾病，近幾年我國腦出血發(fā)病率呈不斷增高的趨勢，且此類患者死亡率和致殘率也不斷增高。對(duì)于患者而言，其發(fā)病后若治療不及時(shí)，不僅會(huì)增加其沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[7]。在患者發(fā)病與血壓持續(xù)增高、應(yīng)激因素引起的血壓劇烈升高等因素關(guān)系密切，而對(duì)于選擇臨床外科手術(shù)治療時(shí)，可選擇通過采用神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療，并通過神經(jīng)內(nèi)鏡確保高度清晰的手術(shù)視野、手術(shù)操作中照明和暴露等均較為充分，可將血腫塊在神經(jīng)內(nèi)鏡下充分清除，從而提升操作的精準(zhǔn)性。同時(shí)此種手術(shù)方式還能有效避免病灶周圍腦組織暴露牽拉從而緩解患者血腫周圍水腫，可改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)其病情預(yù)后康復(fù)[8]。本文結(jié)果提示腦出血患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫發(fā)揮著極大的優(yōu)勢和積極作用。

綜上，腦出血患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫的效果確切，可對(duì)患者病情予以顯著改善，且可減少出血和并發(fā)癥，還可改善患者預(yù)后情況，安全性高，可做進(jìn)一步推廣。