CT診斷氣腫性膀胱炎伴發(fā)肛瘺1例

楊 鐵，譚小龍，楊孝遠(yuǎn)，詹中晨，邱建明（通訊作者）

（貴州省司法警察醫(yī)院影像科 貴州 貴陽 550004）

氣腫性膀胱炎（emphysematous cystitis）是膀胱炎的罕見病例[1]，而伴發(fā)有肛瘺的病例尚未見報(bào)道，現(xiàn)我科發(fā)現(xiàn)1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，55歲。因1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)肛周包塊伴流膿入院，入院時(shí)無尿頻、尿急、尿痛，查血常規(guī)：白細(xì)胞12.02×109/L，中性粒細(xì)胞百分比84.6%；尿常規(guī)：尿隱血（3+），尿葡萄糖（3+），尿紅細(xì)胞1 225個(gè)/ul，尿白細(xì)胞66個(gè)/ul；隨機(jī)血糖：33.3 mmol/L，糖尿病史6年。入院后診斷為肛周膿腫并肛瘺、2型糖尿病。查盆腔CT示：膀胱壁邊緣毛糙，膀胱內(nèi)見氣體密度影（圖1A），呈“氣抱球”樣改變（圖1B）；矢狀位可見為肛周膿腫并積氣 （圖1C），因此診斷為氣腫性膀胱炎并肛瘺形成。

圖1 氣腫性膀胱炎

2 討論

氣腫性膀胱炎是一種以氣體積聚于膀胱內(nèi)及膀胱壁為其主要特征的罕見泌尿系感染性疾病[2]，臨床表現(xiàn)多種多樣，不具特征性，由Bailey于1961年首次提出氣腫性膀胱炎的概念[3]，氣腫性膀胱炎多發(fā)于女性，而糖尿病合并該病占全病的2/3[4]，但也有如黃菁慧[5]、曹會(huì)彥[6]、Tal May[1]等都曾有男性患者的報(bào)道，因此本報(bào)告將會(huì)對氣腫性膀胱炎的發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥等研究起到一定的指導(dǎo)作用。

目前，氣腫性膀胱炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚[7]，當(dāng)前大致認(rèn)為有以下幾個(gè)因素[8]：（1）厭氧菌感染導(dǎo)致氣體生成；（2）尿路中大量蛋白質(zhì)、糖類等發(fā)酵物的排泄；（3）膀胱類壓力升高導(dǎo)致局部血流下降進(jìn)而導(dǎo)致氣體吸收不良；（4）患者免疫力下降。當(dāng)患者合并有糖尿病時(shí)，組織內(nèi)的高濃度葡萄糖是生物體通過自然發(fā)酵產(chǎn)生CO2的有力原料，膀胱受損后使細(xì)菌經(jīng)血液、淋巴管或者膀胱上皮進(jìn)入膀胱壁，或者由于膀胱的出口梗阻引發(fā)尿潴留導(dǎo)致的繼發(fā)感染致使細(xì)菌或者真菌生長，細(xì)菌與糖作用產(chǎn)生CO2，在微觀下膀胱黏膜內(nèi)形成許多氣性囊泡，周圍有細(xì)菌、扁平細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤，氣泡破潰進(jìn)入膀胱腔，使膀胱內(nèi)聚集大量氣體。另外有學(xué)者認(rèn)為糖尿病患者的產(chǎn)氣癥狀是病原體分解蛋白尿患者膀胱內(nèi)的蛋白質(zhì)所參數(shù)的氣體，也有學(xué)者認(rèn)為這是一種受損的代謝產(chǎn)物，這些受損的組織成為患者產(chǎn)氣的易感因素[9]。受損機(jī)體反應(yīng)的多因素系統(tǒng)和糖與蛋白的發(fā)酵理論未得到完全的認(rèn)可，至今尚未有更好的論證[10]。

本例為中老年男性，糖尿病史6年，且以肛瘺為主要臨床癥狀入院，以上均為此次發(fā)病的主要原因，CT平掃發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)泡狀氣體密度影，且邊緣毛糙，呈典型“氣抱球”征象，且在右側(cè)肛門括約肌處可見瘺管形成。故此也印證CT可作為氣腫性膀胱炎診斷的首要標(biāo)準(zhǔn)[11]，CT增強(qiáng)掃描可更好地顯示膀胱壁及周圍組織有無病變[6]。當(dāng)前認(rèn)為引起該病的主要危險(xiǎn)因素包括：（1）高齡女性患者；（2）糖尿病；（3）神經(jīng)源性膀胱；（4）留置導(dǎo)尿管；（5）膀胱直腸瘺；（6）晚期腎臟疾??；（7）下尿路梗阻。由此可見本例患者也驗(yàn)證肛瘺為其主要危險(xiǎn)因素之一。

氣腫性膀胱炎的預(yù)后取決于受感染程度，單純氣腫性膀胱炎死亡率約7%，但氣腫性膀胱炎上行感染可引起更為嚴(yán)重的氣腫性腎盂腎炎，明顯增加聯(lián)合感染的發(fā)病率及死亡率；抗菌藥物可治愈氣腫性膀胱炎，并發(fā)有肛瘺者可行手術(shù)治療[12]。

綜上所述，氣腫性膀胱炎為罕見病，但如有糖尿病史的中老年患者并發(fā)有肛瘺，則應(yīng)盡早行CT檢查，明確診斷，減少感染，以期盡快治愈。