盆腔腫塊應用腹部超聲診斷的價值及影像學表現(xiàn)分析

吳為秀

（江蘇省鹽城市響水新城中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科 江蘇 鹽城 224600）

盆腔腫塊是臨床上較為高發(fā)的婦科疾病，形成盆腔腫塊的原因包括盆腔組織異常增生、體液異常聚集、盆腔器官和盆腔粘連、臟器炎癥等，該疾病患者盆腔可觸摸到腫物，部分患者還可能伴有月經(jīng)紊亂、腹痛、小腹墜脹、白帶增多等癥狀，對患者的生活、工作等造成較為嚴重的影響[1-2]。并且如果盆腔腫塊未能得到及時有效的治療，有很大可能導致癌變，危及患者生命，因此對患者盆腔腫塊盡早準確診斷，對于疾病預后有十分積極的影響[3]。目前臨床上針對盆腔腫塊的診斷多采取超聲進行診斷，為了研究腹部超聲診斷的實踐應用價值，本次分析盆腔腫塊檢查過程中，應用腹部超聲診斷的價值及影像學表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年3月—2020年5月收治的盆腔腫塊患者65例，均予以腹部超聲檢查。65例盆腔腫塊患者年齡在28～60歲，平均（46.62±6.48）歲，均無嚴重系統(tǒng)性疾病或其他嚴重疾病，精神正常，意識清醒，配合能力良好，患者均知曉此次研究并簽字確認，我院倫理委員會批準研究。

1.2 方法

對65例盆腔腫塊患者均前后實施經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查，儀器均使用Apogee3100型彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：廣東汕頭市醫(yī)療器械公司）。經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前先讓患者進行適量飲水（一般1L左右），以保持膀胱充盈，檢查過程中指導盆腔腫塊患者取仰臥位，把耦合劑涂抹于患者腹部需要進行檢查的皮膚，探頭頻率設置為2.5～5.0 MHz，做縱向、橫向、扇形掃描檢查患者盆腔，重點觀察患者輸卵管、子宮、卵巢囊塊情況（大小、位置、形態(tài)）及附近組織關系、影像學特征，并予以詳細記錄。經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前，讓患者先排空膀胱，檢查過程中指導患者取仰臥截石位并抬高臀部，將探頭頻率設置為6.0～7.5 MHz，涂抹耦合劑于檢查探頭，于探頭套上無菌避孕套之后，緩慢置入患者陰道，檢查過程中通過抽送、旋轉等方式詳細檢查患者盆腔情況，并予以記錄。

1.3 療效標準

以手術病理檢查為金標準，比較經(jīng)陰道超聲檢查診斷和腹部超聲檢查診斷的確診率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理學診斷結果

對65例盆腔腫塊患者進行病理學檢查結果顯示，子宮肌瘤19例、炎癥包塊10例、葡萄胎2例、卵巢囊腫15例、異位妊娠6例、子宮內(nèi)膜增生8例、卵巢惡性腫塊5例。

2.2 經(jīng)陰道超聲檢查診斷和經(jīng)腹部超聲檢查診斷比較

經(jīng)陰道超聲檢查診斷的確診率高于經(jīng)腹部超聲檢查診斷的確診率，組間比較差異具有統(tǒng)計學差異（χ2=4.561，P=0.033），見表1。

表1 陰道超聲檢查診斷和腹部超聲檢查診斷比較（n）

2.3 經(jīng)陰道超聲檢查診斷和腹部超聲檢查診斷聯(lián)合診斷

經(jīng)陰道超聲檢查診斷和腹部超聲檢查診斷聯(lián)合診斷，診斷出子宮肌瘤18例、炎癥包塊10例、葡萄胎2例、卵巢囊腫14例、異位妊娠6例、子宮內(nèi)膜增生8例、卵巢腫塊5例，診斷準確率達到96.92%（63/65），僅出現(xiàn)2例漏診。

2.4 超聲檢查影像學表現(xiàn)分析

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，囊性腫塊的患者，影像學表現(xiàn)盆腔可以看到囊性暗區(qū)，形態(tài)規(guī)則，其內(nèi)少許細弱光點或線狀間隔光帶；實性腫塊的患者，影像學表現(xiàn)為均質或者不均質強回聲，或弱回聲；混合性腫塊的患者，影像學表現(xiàn)為均質或者不均質回聲中存在無回聲區(qū)。

3 討論

盆腔腫塊多發(fā)于年輕女性人群，由于發(fā)病初期大部分患者的癥狀表現(xiàn)并不明顯，因而察覺較為困難，非常容易對疾病造成忽視，當表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀時，病情常常已經(jīng)進展嚴重，錯過最佳治療時間[4]。盆腔腫塊主要包括子宮肌瘤、炎癥包塊、卵巢囊腫、異位妊娠、子宮內(nèi)膜增生等類型，需要盡早診斷，以便于臨床及時進行規(guī)范化的治療，避免病情惡化導致癌變、生育功能障礙等發(fā)生[5]。而提升對盆腔腫塊檢查的準確率，一直是醫(yī)學界孜孜以求的目標。近年來，隨著醫(yī)療技術水平的日益提升，彩色超聲診斷被普遍應用于醫(yī)學診斷過程中，而針對盆腔腫塊的檢查多采取腹部超聲檢查進行診斷，該檢查方式具有操作簡便、無創(chuàng)、影像清晰、檢查費用低等諸多優(yōu)點，深受廣大臨床醫(yī)師和患者認可[6]。超聲檢查過程中可以通過呈現(xiàn)清晰的二維超聲結構圖，輔助醫(yī)生判斷患者囊塊部位及病情進展程度，但是以往大量的臨床實踐數(shù)據(jù)表明，單一實施腹部超聲檢查雖然可以準確顯示出腫塊位置、大小范圍以及周邊組織關系，但是不可避免的存在著較高的誤診率及漏診率[7]。通過分析發(fā)現(xiàn)，該診斷方式存在較高漏診、誤診的原因在于檢查儀器探頭與盆腔器官存在著較大的距離，采取2.5～5.0 MHz的低頻探頭檢查時，會受到較多來自患者身體方面不可控因素的影響，如腸脹氣、肥胖、腹壁緊張等都會導致對囊塊數(shù)量、大小、形態(tài)判斷存在著誤差。而通過經(jīng)陰道超聲檢查時，儀器探頭能夠通過患者陰道更加接近于患者盆腔，對病變部位檢查是敏感程度更高，并且不會受到腸氣的干擾，因而可以更加清晰的顯示出患者子宮、卵巢及周邊組織等細微的結構，對疾病早期診斷提高了準確性，但是使用該診斷方式對體積較大的盆腔腫塊進行檢查時，難以完整顯示出腫塊整體及其與周邊組織的關系，所以其使用也存在著一定限制，將其與經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合一起對盆腔囊塊進行診斷，就可以很好的互補不足，讓診斷結果更加準確，為臨床治療提供更加切實有效的依據(jù)。雖然兩種診斷方法聯(lián)合對盆腔腫塊進行診斷準確率高，但是依然無法完全避免漏診、誤診情況發(fā)生，所以為了提高盆腔腫塊疾病的檢查準確率，還需要繼續(xù)深入的研究分析，通過多方面、多角度的研究為疾病早期診治提供可靠的依據(jù)，保障患者的身體健康和生命安全[8]。

本次研究對65例盆腔腫塊患者進行病理學檢查發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤19例、炎癥包塊10例、葡萄胎2例、卵巢囊腫15例、異位妊娠6例、子宮內(nèi)膜增生8例、卵巢惡性腫塊5例。經(jīng)腹部超聲檢查的確診率為81.54%，誤診9例、漏診3例，經(jīng)陰道超聲檢查診斷確診率為93.85%，誤診3例、漏診1例，組間確診率比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。本次研究還統(tǒng)計了經(jīng)陰道超聲檢查診斷和腹部超聲檢查診斷聯(lián)合診斷的結果，聯(lián)合診斷發(fā)現(xiàn)診斷出子宮肌瘤18例、炎癥包塊10例、葡萄胎2例、卵巢囊腫14例、異位妊娠6例、子宮內(nèi)膜增生8例、卵巢腫塊5例，診斷準確率達到96.92%（63/65），僅出現(xiàn)2例漏診。此外，盆腔腫塊超聲診斷的影像學表現(xiàn)為：囊性腫塊可以看到囊性暗區(qū)，形態(tài)規(guī)則，其內(nèi)少許細弱光點或線狀間隔光帶；實性腫塊的患者，表現(xiàn)為均質或者不均質強回聲，或弱回聲；混合性腫塊表現(xiàn)為均質或者不均質回聲中存在無回聲區(qū)。

綜上所述，腹部超聲檢查在對盆腔腫塊具有較好的臨床應用價值，能夠很好的顯示盆腔腫塊數(shù)量、位置和形態(tài)，但是卻存在在一定的漏診、誤診情況，因而實際應用中可以和經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合進行診斷，可以有效提高盆腔腫塊的確診率，滿足患者對于臨床診斷的需求。