CT及MR診斷腰椎間盤突出的效果觀察及檢出率分析

王偉亮，張 妍（通訊作者）

（蘇州市立醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215001）

隨著近些年臨床診斷技術的不斷提高，腰椎X線平片、CT檢查、磁共振檢查、電生理檢查等成為腰椎間盤突出癥診斷重要輔助手段，促進了腰椎間盤突出癥檢出率、準確度的有效提升[1]。有研究發(fā)現，檢查手段不同所產生的檢查效果也不同，相對于CT檢查而言，磁共振檢查具有更高的臨床診斷價值[2]。鑒于此，本研究以2019年11月—2020年11月在我院行腰椎間盤突出癥診療的100例患者為例，就CT診斷與MR診斷效果進行了觀察探究，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究對象采集于2019年11月—2020年11月，共100例，來自于我院骨科進行腰椎間盤突出診斷和治療患者。其中男性55例，女性45例；年齡最小26歲，年齡最大70歲，平均（50.25±5.69）歲；病程最短0.5年，病程最長28年，平均（15.62±4.98）年；腰痛99例，腿痛100例，腰部活動受限70例，下肢肌肉無力44例，下肢運動障礙35例，下肢感覺障礙63例。

納入標準：（1）自愿參與研究并簽署知情同意書者；（2）行CT診斷、MR診斷者；（3）在院接受手術治療者；（4）腰椎間盤突出癥臨床癥狀和體征明顯者。

排除標準：（1）溝通困難者；（2）合并心血管疾病者；（3）存在腎臟、肝臟等功能障礙者；（4）對臨床診療行為配合度低下者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

采用美國通用電氣公司生產的64排螺旋CT進行檢查，在實踐操作過程中指導患者取仰臥位，雙腿稍稍屈伸，定位之后使患者腰椎間盤連線與CT掃描基線保持水平，進行檢查。參數設置：掃描層厚3 mm，掃描層間隔3 mm，軟組織窗寬200～300 HU，窗位40～60 HU，骨窗窗寬2 000～3 000 HU，窗位300～600 HU，調整窗位500～600 HU。分別對患者L3～L4椎間盤、L4～L5椎間盤、L5～S1椎間盤進行掃描，并將結果傳送到工作站處理。

1.2.2 MR檢查

采用飛利浦Ingenia1.5T磁共振成像系統(tǒng)進行檢查，在實踐操作過程中指導患者取平臥位，給予其快速自旋回波序列掃描，矢狀面T1WI加權成像、T2WI加權成像、橫斷面T2WI成像等，必要時進行冠狀位掃描。T1WI加權成像回波時間為可設置為16 ms，重復時間設置為500 ms；T2WI加權成像回波時間可設置為90 ms，重復時間設置為5 100 ms。在檢查過程中需要全面掌握患者椎間盤信號、椎體形態(tài)變化情況，觀察是否存在硬膜囊壓迫、椎管狹窄等問題，并將檢查結果傳至工作站進行后續(xù)處理。

由兩名經驗豐富醫(yī)師進行閱片，如二者意見不一，則加入第三名醫(yī)師遵循少數服從多數原則進行最終診斷結果判定。

1.3 觀察指標

對研究對象手術病理診斷結果、MR診斷與CT診斷結果（包括靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、誤診率、漏診率、診斷符合率）以及CT及MR診斷中腰椎間盤突出征象檢出率進行觀察、統(tǒng)計和比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 MR診斷結果與手術病理診斷結果比較

根據表1統(tǒng)計結果可知：MR診斷的靈敏度為95.92%（93/98）,特異度為100.00%（2/2），陽性預測值為100.00%（94/94），陰性預測值為33.33%（2/6），誤診率為0.00%（0/2），漏診率為4.08%（4/98），診斷符合率為96.00%（96/100）。

表1 CT診斷結果與手術病理診斷結果比較（例）

2.2 CT診斷結果與手術病理診斷結果比較

根據表2統(tǒng)計結果可知：CT診斷的靈敏度為86.73%（85/98）,特異度為50.00%（1/2），陽性預測值為98.84%（85/86）,陰性預測值為71.43%（1/14），誤診率為50.00%（1/2），漏診率為13.27%（13/98），診斷符合率為85.00%（85/100）。

表2 MR診斷結果與手術病理診斷結果比較（例）

2.3 CT與MR各征象檢出率比較

MR診斷征象檢出率均高于對照組，見表3。

表3 CT與MR各征象檢出率比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見原因，病因較多，除腰椎間盤退行性改變這一基本因素外，其發(fā)生和發(fā)展受外力損傷、風寒濕侵擾、腰骶先天異常、腰姿不正、長期過度負重、不良生活習慣等影響較大[3]。同時研究表示腰椎間盤突出癥發(fā)病率較高，約為3.7%～5.1%，60%以上患者為青年患者，90%以上患者存在腰痛、坐骨神經痛等癥狀，70%～90%患者存在反射異常、感覺異常、骶棘肌痙攣等癥狀。如患者治療不及時，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴重降低患者生活質量[4]。多數患者可通過保守治療控制，但也有1%左右患者需要手術治療改善。為保證臨床治療方案應用的科學性、有效性、適宜性，應提高腰椎間盤突出癥診斷效果，能夠給予患者早期準確識別和診斷。

CT診斷與MR診斷是臨床常見影像學診斷技術。CT診斷可依托高靈敏度的探測器，采用精確準直X線束、γ射線、超聲波等對檢查部位進行斷面掃描，在短時間內獲取清晰影像，便于醫(yī)務人員掌握檢查部位具體情況，進行疾病類型、嚴重程度等判定。研究發(fā)現，腰椎間盤突出癥的CT診斷中，可見椎間盤突出、神經根壓迫、椎管狹窄、椎間盤脫出髓核游離等征象。在實踐操作過程中，醫(yī)務人員可根據這些征象檢出情況，結合患者臨床癥狀與體征表現，檢出腰椎間盤突出癥。MR診斷屬于非放射性檢查，主要通過磁共振信號獲取信息生成圖像完成疾病檢查。MR診斷對組織、血管、神經、肌肉等均具有較高分辨率，在腰椎間盤突出癥診斷中，可通過多序列掃描全面獲取患者椎間盤情況（如位置、形態(tài)、密度等）。趙群海[5]、趙文卓[6]等研究者研究表示腰椎間盤突出癥診斷中MR的陽性檢出率高于CT診斷，MR分辨率更高，能夠克服CT在椎間盤游離征象診斷中存在的限制，準確顯示患者游離髓核情況，便于患者病變類型、病情嚴重程度的鑒別和判定。在本研究中，以手術病理診斷為準，分析CT診斷與MR診斷效能，發(fā)現MR診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、診斷符合率均高于CT診斷，誤診率、漏診率均低于CT診斷。與此同時，在腰椎間盤突出癥征象檢出中，MR診斷檢出率均高于對照組，尤其是對椎間盤游離、脊髓變形、硬膜囊壓迫等征象，二者比較差異顯著，與既有研究結論基本相符。說明CT及MR診斷腰椎間盤突出癥，MR診斷效果更好。但值得注意是，MR診斷費用較CT昂貴，且不適用于具有幽閉恐懼癥人群[7]。因此，在臨床實踐中，建議首先考慮MR診斷，具體則根據患者實際情況合理選擇診斷方法，能夠在保證疾病診斷結果準確、有效的同時，提高疾病診斷綜合效果。