不典型肺膿腫的CT影像診斷的臨床特點(diǎn)及檢出率分析

彭 峰

（湖北省赤壁市人民醫(yī)院放射科 湖北 赤壁 437300）

典型肺膿腫通常使用CT影像學(xué)實(shí)時(shí)診斷分析能夠?qū)颊哂跋裰車慕櫧M織進(jìn)行判斷，患者的肺膿腫能夠通過小空洞及纖維化情況進(jìn)行觀察。同時(shí)，一般會(huì)伴有一定的團(tuán)塊陰影及圓形結(jié)節(jié)，如果產(chǎn)生新病灶能夠發(fā)展為臨床主要病癥特征，利用抗生素對(duì)典型肺膿腫患者實(shí)現(xiàn)治療容易產(chǎn)生不規(guī)則肺膿腫，不規(guī)則肺膿腫在臨床診斷過程中產(chǎn)生誤診的概率較高[1]。因此，為了實(shí)現(xiàn)患者臨床診斷價(jià)值的有效提升，需要對(duì)于不典型肺膿腫患者實(shí)施CT影像學(xué)分析診斷，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽取于2016年3月—2020年9月在我院接受診療的不典型肺膿腫的患者，共45例入組研究，年齡20～79歲，平均年齡（62.42±4.12）歲，男性患者共有20例，女性患者共有25例。臨床表現(xiàn)類型：胸痛患者15例、咳嗽患者25例、咳膿痰或者咳血患者20例、發(fā)熱4例（存在單一病癥及并發(fā)癥）。

病理診斷確診38例，病灶部位：共有38個(gè)病灶部位，中葉5例、下葉基底側(cè)8例、雙肺上葉25例分為右肺15例（其中有10例為上葉尖側(cè)，肺后側(cè)5例），左肺有10例。

38例患者中，血常規(guī)檢查顯示：白細(xì)胞值正?；颊吖灿?0例，白細(xì)胞偏離正常值者共有18例，患者20例20×109/L以上，共18例患者11×109/L～19×109/L。

38例患者中，病程范圍：14d～2年，患者15例為14 d以下，14 d～1個(gè)月共有10例，1～6個(gè)月共有3例，半年以上患者共10例。

1.2 方法

影像學(xué)檢查方法：共有38例患者實(shí)施常規(guī)CT平掃，共有20例利用增加CT增強(qiáng)掃描，使用GE 64排Optima CT680型螺旋CT持續(xù)掃描，患者采取仰臥位姿勢(shì)，需要深吸屏氣，掃描主要部位：從胸部內(nèi)隔角掃描至肺尖部位，設(shè)置CT掃描條件為：380 mA，120 kV，螺距設(shè)置為1.0，層間距設(shè)置在5 mm，設(shè)置層厚為5 mm，增強(qiáng)CT掃描需要利用上肢靜脈推注，注射碘海醇100 mgI/mL，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果判定是否為肺膿腫。

閱片方式：由本醫(yī)院放射科兩位診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，診斷醫(yī)師不知道手術(shù)病理結(jié)果及患者臨床癥狀，如出現(xiàn)兩名醫(yī)師意見不一致需要再次進(jìn)行討論，并得出最終結(jié)果，閱片主要內(nèi)容：支氣管氣相、雙肺空洞數(shù)量、結(jié)節(jié)情況、病灶周圍情況、胸膜情況、淋巴結(jié)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析臨床特點(diǎn)及靈敏度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，特異度=真陰例數(shù)/（真陰性例數(shù)＋假陽例數(shù)）×100%；靈敏度=真陽例數(shù)/（真陽例數(shù)＋假陰例數(shù)）×100%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽例數(shù)/（真陽例數(shù)＋假陽例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰例數(shù)/（真陰例數(shù)＋假陰例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次不典型肺膿腫的CT影像診斷效果數(shù)據(jù)指標(biāo)比對(duì)結(jié)果分析利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果對(duì)比

在45患者中，確診患者38例，CT診斷敏感度94.44%、特異度55.56%、準(zhǔn)確性86.67%、誤診率44.44%、漏診率5.56%、陽性預(yù)測(cè)值89.47%、陰性預(yù)測(cè)值71.43%，數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

表1 檢查結(jié)果對(duì)比（n，%）

2.2 不典型肺膿腫診斷分型情況檢出率及影像學(xué)表現(xiàn)比較

病理檢查中血行性肺膿腫共20例、急性肺膿腫共10例、慢性肺膿腫共8例，CT診斷檢出率較高，相似性較強(qiáng)（P＞0.05），見表2。

表2 不典型肺膿腫診斷分型情況檢出率比較[n（%）]

2.3 發(fā)展階段的影像特征

根據(jù)患者的肺膿腫類型及肺膿腫發(fā)展階段的影像特征進(jìn)行分析，有效劃分為兩種，分別為肺炎型、腫塊型。

CT征象表現(xiàn)為：不典型肺膿腫存在清晰邊界，存在完整光滑空洞壁，腫塊型影像征象中表現(xiàn)出細(xì)長毛刺征病灶，同時(shí)伴有淺分葉征、棘突征，存在鈣化、增大淋巴結(jié)，患者周圍肺部視野清晰，肺炎型CT影像征象表現(xiàn)存在模糊邊緣并有粗條索狀影，本次檢查中肺炎型存在胸膜厚度、局部滲出病灶及粘連。

3 討論

急性肺膿腫屬于感染性疾病，臨床一般表現(xiàn)為患者的口腔、呼吸道及常存菌引發(fā)該疾病，急性肺膿腫患者臨床中一般會(huì)存在高熱、急促、膿痰、咳嗽，患者病情嚴(yán)重將會(huì)引發(fā)咯血、胸痛。急性肺膿腫一般在CT影像中表現(xiàn)出大范圍、空洞液平面浸潤，慢性肺膿腫CT一般表現(xiàn)出管壁厚度提升、空洞數(shù)量增加及合并肺部嚴(yán)重組織纖維化，血行性肺膿腫CT一般表現(xiàn)雙肺出現(xiàn)類圓形及圓形的團(tuán)塊狀影、結(jié)節(jié)形狀暗影，隨后會(huì)表現(xiàn)出液化，將會(huì)產(chǎn)生新的病灶，仍有部分肺膿腫由于未進(jìn)行合理抗生素治療，同時(shí)由于患者自身的免疫能力提高等原因，導(dǎo)致臨床中CT掃描影像特征不夠典型，醫(yī)學(xué)一般將其稱為不典型肺膿腫，由于此種肺膿腫的臨床鑒別診斷中易產(chǎn)生誤診現(xiàn)象，同時(shí)肺結(jié)核、與肺癌的CT影像特征較為相似，因此針對(duì)此種不典型肺膿腫，本醫(yī)院對(duì)于不典型肺膿腫患者進(jìn)行CT結(jié)果分析[2-3]。

不典型肺膿腫的病理變化及原理能夠?qū)崿F(xiàn)有效分析可以為患者提供治療幫助，由于患者的病情期存在復(fù)雜的發(fā)展過程，肺部病情的局限性膿腫疾病存在較大差異。臨床上，此種疾病的病因涉及的方向較廣，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，臨床中部分患者緩慢進(jìn)展引發(fā)成肺膿腫，患者會(huì)存在清晰病灶組織，病灶中心有液化及壞死情況發(fā)生，這會(huì)使患者產(chǎn)生膿腔，會(huì)出現(xiàn)獨(dú)立團(tuán)塊病灶。相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，慢性肺膿腫中流支氣管纖維組織的過度牽拉會(huì)引發(fā)閉塞，而液化物質(zhì)無法將其有效排除，伴隨患者的病程時(shí)間不斷增長，會(huì)產(chǎn)生明顯纖維化，患者臨床主要表現(xiàn)為密度邊緣清澈均勻，部分研究中發(fā)現(xiàn)慢性肺部炎癥患者會(huì)產(chǎn)生肺泡化膿性改變，引發(fā)膿腔，周圍炎性改變會(huì)產(chǎn)生纖維組織，患者病灶部位表現(xiàn)出不規(guī)則的浸潤暗影[4-6]。

為患者實(shí)施CT影像學(xué)檢查能夠有效判斷慢性炎癥，同時(shí)使患者的機(jī)體肺泡化膿性改變有效檢出，實(shí)施CT診斷的過程當(dāng)中，伴隨疾病快速進(jìn)展，表現(xiàn)出不規(guī)則浸潤暗影，同時(shí)患者病情發(fā)展過程中，由于速度較緩慢，不會(huì)引發(fā)壞死及液化，其間存在環(huán)狀病灶，研究中發(fā)現(xiàn)不典型肺膿腫的CT影像會(huì)表現(xiàn)出局部出血，同時(shí)伴有炎癥及膿腫，局部血管存在扭曲及增粗的現(xiàn)象，患者邊緣產(chǎn)生粗長索條暗影，屬于細(xì)胞增生的過程。

本次對(duì)于不典型肺膿腫的CT影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，其中發(fā)現(xiàn)與本疾病相似的影像疾病有空洞型肺癌：經(jīng)過CT影像分析，其間存在高厚度空洞壁，具備偏心性空洞，腫瘤組織中間發(fā)現(xiàn)粗糙不平組織，淋巴結(jié)體積增大，部分出現(xiàn)胸膜凹陷征及毛刺征，周圍存在清晰分界，能夠與肺膿腫進(jìn)行鑒別，如不典型肺膿腫存在征象相似的情況可以利用CT增強(qiáng)進(jìn)行區(qū)分。腫塊性肺結(jié)核CT中表現(xiàn)出塊狀、結(jié)節(jié)、條索狀，肺上葉端及下葉存在病灶，四周可見空洞小衛(wèi)星病灶。

本文研究顯示，本次CT診斷中，患者能夠分為三類：18例為血行性肺膿腫、9例為急性肺膿腫、7例為慢性肺膿腫，CT診斷檢出率較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性較小P＞0.05，CT診斷敏感度94.44%、特異度55.56%、準(zhǔn)確性86.67%、誤診率44.44%、漏診率5.56%、陽性預(yù)測(cè)值89.47%、陰性預(yù)測(cè)值71.43%。

綜述，臨床上實(shí)施CT檢查能夠提升診斷檢出率，但由于炎癥影響會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生胸膜增厚，使其病灶部位出現(xiàn)粘連。因此，實(shí)施CT檢查過程中，患者機(jī)體中會(huì)產(chǎn)生局部溶解，引發(fā)小空洞，為了準(zhǔn)確判斷患者的疾病情況，同時(shí)了解患者的炎性變化反應(yīng)，需要提升CT征象的臨床疾病鑒別能力。