256排螺旋CT灌注成像應(yīng)用在肝臟疾病中的效果及臨床價值分析

繆 華

（南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院放射科 江蘇 南通 226010）

肝臟疾病是由于膽道系統(tǒng)梗阻、膽汁淤積導(dǎo)致的以患者皮膚黃染作為臨床癥狀的一組疾患，病變早期患者缺乏特異性病癥，常規(guī)影像學(xué)檢查包括超聲、CT、MRI，但上述常規(guī)檢查方式只能對病灶形態(tài)學(xué)進行檢查，存在一定局限性，無法完全滿足臨床需求[1]。256排螺旋CT灌注成像能反映病灶血流動力學(xué)，為診斷疾病提供依據(jù)。因此，本組研究對256排螺旋CT灌注成像在肝臟疾病中的效果及臨床價值進行分析，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年3月—2020年3月100例肝臟疾病患者作為觀察組，對照組選取同期100名健康體檢者，納入標準：①經(jīng)過病理活檢確診為肝臟疾病，無門靜脈血栓形成；②簽署知情同意書；③100名健康體檢者為我院體檢中心合作單位管理層人員，肝臟灌注作為體檢贈送項目，并簽署協(xié)議，取得體檢數(shù)據(jù)分析權(quán)利，同時明確信息保密義務(wù)。排除標準：①脾臟、腎、肝疾病，②較嚴重過敏史患者，③其他嚴重疾病。觀察組：男70例、女30例；年齡范圍34～70歲，平均年齡（47.21±1.27）歲。對照組：男71例、女29例；年齡范圍35～61歲，平均年齡（45.11±1.21）歲?；举Y料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采用機器GE公司Revolution256排CT，檢查前禁食和禁水6 h，空腹檢查，并進行規(guī)范化屏氣訓(xùn)練。檢查前患者及其家屬、檢查醫(yī)師共同簽署CT增強檢查造影劑風(fēng)險知情同意書，并在醫(yī)務(wù)部備案。對兩組患者進行常規(guī)CT掃描與CT肝臟灌注成像掃描，掃描參數(shù)管電壓設(shè)置為120 kV、層厚5 mm、管電流100 mA。灌注造影劑使用高壓注射器經(jīng)肘部淺靜脈20G靜脈穿刺針團注，藥物為碘佛醇（江蘇恒瑞），總注射劑量50 mL、濃度為350 mg/mL，注射速率維持在5 mL/s。注射7 s后，對于預(yù)先選定的肝臟層面實施掃描，掃描數(shù)據(jù)經(jīng)AW4.7工作站進行處理和分析，將經(jīng)由兩名副主任醫(yī)師協(xié)商一致診斷結(jié)果詳細記錄[2]。

1.3 觀察指標

（1）兩組CT灌注成像檢查結(jié)果。（2）分析肝臟疾病不同階段TTP、HPI、HAP、TLP指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，實施t檢驗、χ2檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)中P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT灌注成像檢查結(jié)果

兩組TTP、HPI、HAP、TLP指標具有差異（P＜0.05），見表1。

表1 分析TTP、HPI、HAP、TLP指標

2.2 疾病不同階段灌注參數(shù)

將100例肝臟疾病患者分為肝硬化40例、肝纖維化30例、肝炎30例，肝硬化組指標與肝纖維化組、肝炎組具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 分析疾病不同階段TTP、HPI、HAP、TLP指標（）

表2 分析疾病不同階段TTP、HPI、HAP、TLP指標（）

組別 例數(shù) TTP/s HPI/% HAP/mL/min TLP/mL/min肝硬化 40 177.81±28.61 53.41±5.71 39.31±3.81 91.31±7.31肝纖維化 30 160.51±27.81 31.31±4.16 31.51±2.71 104.41±9.01肝炎 30 134.61±19.41 23.81±3.21 26.71±2.91 123.61±17.61 F 9.4627 4.2617 5.4321 8.1127 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

肝臟疾病種類較多且常見，類型包括肝纖維化、肝硬化、肝炎等，病程呈現(xiàn)進行性，病毒性肝炎可誘發(fā)肝臟纖維化，肝纖維發(fā)展至肝硬化，甚至癌變，早期如果沒有及時干預(yù)治療會造成嚴重的后果[3]。

在臨床診斷中，一般選擇肝臟穿刺病理活檢技術(shù)，并將其作為肝臟疾病診斷金標準[4]。而隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，影像學(xué)定位下活體組織采集具有準確性高、安全性高等特點[5]，但這是一種有創(chuàng)的侵入性檢查，對患者有一點損傷，可重復(fù)性較低，推廣和應(yīng)用受到一定限制[6]。由于穿刺活檢只是對穿刺點局部進行病理分析，患者肝臟纖維化分布不均勻時會導(dǎo)致活體組織無法對肝臟病變整體情況充分反映，進而影響診斷準確性。常規(guī)影像學(xué)技術(shù)能夠反映病灶形態(tài)學(xué)改變，但無法反映病灶血流動力學(xué)情況查。CT增強掃描能夠有限的反映肝臟血流動力學(xué)，其應(yīng)用及效果有一定的局限[7]。CT灌注掃描則能夠客觀反映病灶組織內(nèi)血液循環(huán)規(guī)律，有效反映血流動力學(xué)情況進行，為臨床提供有效和科學(xué)的依據(jù)[8]。門靜脈和肝動脈共同組成肝臟的雙重血供，血供比例約為3:1[9]。隨著肝臟纖維化過程加重，TLP參數(shù)呈現(xiàn)較明顯下降趨勢。本組研究中觀察組患者PVP、TLP指標均降低，由此證明TLP指標隨著病情進展降低[10]。肝炎組PVP、TLP指標高于肝硬化組、肝纖維化組，而肝硬化組PVP、TLP指標低。由肝炎、肝纖維化最終形成肝硬化過程中，伴隨著纖維化程度加重，肝臟小葉結(jié)構(gòu)遭到破壞及再生結(jié)節(jié)出現(xiàn)，大量膠原纖維沉積促使門靜脈壓不斷上升，造成肝細胞代謝產(chǎn)物無法及時有效排出，最終誘發(fā)不可逆轉(zhuǎn)性病變[11]。

256排螺旋CT灌注成像具有多種優(yōu)勢，例如空間分辨率高、無創(chuàng)傷、高效等，能清晰顯示微小病變，可為臨床診斷提供依據(jù)，在診斷過程中實施不同的重建模式，能獲得單能量圖、能量曲線圖等[12]，從而多角度指導(dǎo)臨床。本組研究中觀察組TTP、HPI、HAP、TLP指標與對照組具有差異（P＜0.05）；100例肝臟疾病患者中肝硬化組指標與肝纖維化組、肝炎組具有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，256排螺旋CT灌注成像在肝臟疾病中具有顯著的診斷價值，能客觀反映肝臟血流動力學(xué)變化，有利于定量評估肝臟疾病，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。