SPECT/CT融合圖像與全身骨顯像對骨轉移瘤的診斷研究

馬瑞鵬

（棗莊市立醫(yī)院核醫(yī)學科 山東 棗莊 277100）

近幾年，惡性腫瘤總的發(fā)生率逐步升高，而對于骨骼而言，其最為常見的惡性腫瘤就是骨轉移瘤，對患者的生命造成了極大的威脅[1]。所以，對骨轉移瘤患者來說，臨床中盡早對其進行診斷、治療，能夠保障其預后。放射性核素骨顯像檢測能夠更為清楚地顯示出患者骨骼方面的情況，其各項操作十分簡便，且其成像也更為清楚，但是，其特異度不夠理想，需要聯(lián)合其余檢測才能夠進行明確診斷[2]。而對于單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）/電子計算機斷層掃描（CT）融合圖像檢測來說，其能夠更為清楚地顯示出全身骨顯像中的各個不確定性病灶，在對病灶進行鑒別期間十分關鍵；同時，其還可以給予更為詳盡的各類解剖信息，進而增強診斷的總檢出率。在應用SPECT/CT融合圖像檢測后，僅需進行一次檢測，就可以得到SPECT、CT方面的信息，能夠獲得更為理想的效果[3]。本研究特選取本院86例疑似骨轉移瘤患者，分別采取兩種不同的檢測方案，分析并研究SPECT/CT融合圖像檢測、全身骨顯像（WBBS）檢測的應用效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年11月我院接收的疑似骨轉移瘤病例86例，對患者均開展WBBS檢測、SPECT/CT融合圖像檢測。男、女依次是49例、37例；年齡范圍于36～61歲，平均數(shù)在（48.70±9.32）歲。

納入標準：兩組病人的臨床資料均獲得我院倫理委員會的審核與批準，病人及（或者）其家人對本次研究一律知情同意；兩組病人均病人具備正常的語言表達能力與理解能力，且均表現(xiàn)出高度的治療積極性，能主動與醫(yī)務人員配合。

排除標準：將伴有精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥、雙相障礙、狂躁癥等病人排除；將合并嚴重心臟疾病、肝臟疾病及腎臟疾病者排除；將對本次藥物存在過敏癥狀者排除；將距離本次治療前兩個月內使用過其他藥物治療者排除。

1.2 方法

對患者均開展WBBS檢測、SPECT/CT融合圖像檢測。應用SPECT/CT儀，對患者施予99mTc-亞甲基二磷酸鹽（99mTc-MDP）110 MBq，進行靜脈注射，之后，告訴患者在2h中需要多喝水，在2～5 h后，進行顯像，在開展檢測以前，告訴患者需要排盡尿液，同時，告訴患者需要取下自己的各類金屬物品，防止金屬偽影帶來相應的影響。在開展WBBS檢測期間，應用低能高分辨型準直器，輔助患者處于仰臥位，在進行檢測期間，對于全身的前位、后位，均需要一次性就完成，把床速設定為18 cm/min。在全身顯像完成后，對感興趣區(qū)域進行融合斷層顯像，借助雙探頭進行平行顯像，在進行180°的旋轉后，開展CT檢測。

1.3 觀察指標

WBBS：（1）沒有發(fā)生腫瘤骨轉移：具有異常性放射性分布區(qū)，在骨折、外傷部位，肋骨具有異常性分布，與肋骨長軸間處于垂直的狀態(tài)下。四肢關節(jié)體現(xiàn)出放射性異常性分布，均具有對稱性。（2）發(fā)生腫瘤骨轉移：具有異常性放射性濃聚區(qū)域或是稀疏區(qū)域，沒有對稱性，肋骨濃聚體現(xiàn)出圓形、長條形，脊柱放射性病灶處于椎體內部、椎弓根。

SPECT/CT融合圖像：在對全身骨顯像進行診斷期間，在出現(xiàn)了異常性濃聚病灶后，把其當作核心，進行SPECT/CT融合圖像檢測，若WBBS并未出現(xiàn)顯著性異常，可以參照患者出現(xiàn)疼痛的部位對其進行SPECT/CT融合圖像檢測。（1）沒有發(fā)生腫瘤骨轉移：處于異常性放射區(qū)域中的分布區(qū)或是手術區(qū)，CT體現(xiàn)出非病理性骨折、良性骨病變。（2）發(fā)生腫瘤骨轉移：具有異常性放射性分布區(qū)，在排除出手術、骨折的基礎上，CT指出出現(xiàn)溶骨性、成骨性方面的骨質損傷，且在其周圍具有由于軟組織所引發(fā)的腫塊暗影。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究收集的所有數(shù)據(jù)一律采取SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計處理，兩組的診斷效果用（%）表示，χ2檢驗組間差異性，P＜0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經分析表1中的數(shù)據(jù)可知：骨轉移、良性患者依次是64例（74.42%）、22例（25.58%）。檢出病灶共254處，而其中，骨轉移、良性依次是192處（75.59%）、62處（24.41%）。SPECT/CT融合圖像檢測的總準確度、靈敏度、特異性較之于WBBS檢測高（P＜0.05）。

表1 診斷效果[n（%）]

3 討論

許多惡性腫瘤都會在骨骼中發(fā)生轉移，臨床中在對骨轉移瘤進行明確診斷期間，大多都是應用病理檢測，以確定骨轉移瘤有關的情況[4]。因為在進行病理檢測期間，較易給患者帶來相應的創(chuàng)傷，所以，其總的依從性不夠理想，具有更高的困難度。為此，臨床中找到具有更少創(chuàng)傷、十分安全的診斷方法是十分關鍵的。對于WBBS檢測而言，其對于骨轉移瘤具有更高的靈敏度，能夠一次性地對全身骨骼進行成像，較之于CT具有更為理想的效果，現(xiàn)階段，其已經被十分普遍地應用至腫瘤骨轉移的各項診斷中；但是，其特異度不夠理想，且較難全方位地顯示出部分發(fā)生重疊的病灶，其對于脊柱病變大多都不具有特異性，這就較易引發(fā)漏診、誤診，最終，使得患者失去了最為適宜的治療機會[5]。骨的核素顯像應用十分普遍的顯像劑就是99Tcm-MDP，在對其進行靜脈注射后，能夠與骨骼中的各類無機鹽成分間彼此吸附，并與各類有機成分間彼此融合，被濃聚至骨骼。在轉移性骨腫瘤中具有更多的溶骨性病灶，而具有更少的成骨反應，這一顯像劑較難被吸附至骨中，在WBBS檢測中大多會體現(xiàn)出陰性，較易引發(fā)漏診[6]。而在進行SPECT/CT融合圖像檢測期間，可以發(fā)現(xiàn)更多WBBS無法顯示出來的病灶。SPECT/CT融合圖像檢測能夠增強WBBS圖像所具有的組織對比度，以更為準確地對部分復雜結構的骨骼進行定位，且對部分WBBS檢測較難明確診斷的病灶能夠借助斷層、融合圖像來進行明確診斷，極大地提升骨轉移瘤的總檢出率。對于SPECT/CT融合圖像檢測而言，其可以對骨轉移瘤進行分型，共包括了成骨型、溶骨型、混合型，而其中，在出現(xiàn)溶骨型后，其各個病灶會體現(xiàn)出放射性濃聚或是稀疏，或是體現(xiàn)出溶骨病灶邊緣性異常濃聚，CT體現(xiàn)出骨質密度有所下降，骨皮質破壞出現(xiàn)中斷，在其周圍會具有軟組織影，最為普遍的就是肺癌骨轉移，不過，肺癌骨轉移也會出現(xiàn)成骨型或是混合型；對于成骨型而言，最為普遍的就是前列腺癌，大多都是先發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了轉移，再發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了原發(fā)病灶性前列腺癌，CT體現(xiàn)出局部骨質密度有所上升，邊界十分清楚，前列腺癌出現(xiàn)溶骨型是相對來說較為罕見的；對于混合型而言，其會體現(xiàn)出異常性放射性濃聚，CT體現(xiàn)出成骨型、溶骨型方面的骨質破壞，最為普遍的就是乳腺癌。SPECT/CT融合圖像檢測所顯示出來的各類良性病灶較之于WBBS檢測優(yōu)，例如，對于椎體局部骨質增生而言，WBBS檢測會體現(xiàn)出濃聚灶，有時較難對其進行鑒別，而SPECT/CT融合圖像檢測可以更為清楚地顯示出椎體中的各個良性病灶。

綜上所述，骨轉移瘤診斷工作中應用SPECT/CT融合圖像檢測較之于WBBS檢測能夠改善患者診斷效果，促進其疾病康復，可推廣。