陰道超聲監(jiān)測排卵在不孕癥治療中的臨床應(yīng)用價值

呂雪梅，史宇恒（通訊作者）

（中國貴航集團(tuán)302醫(yī)院超聲科 貴州 安順 561000）

生育幾乎是每一位女性都要經(jīng)歷的過程，懷胎十月，迎來新生命，對于新家庭來說，孩子的到來為其增加了不少快樂的氣氛。然而，仍有許多女性在求子路上遇到各種問題，因外界環(huán)境、個人體質(zhì)情況等多種因素的影響，當(dāng)代不少女性因不孕癥而感到苦惱。為了滿足大多數(shù)女性生兒育女的愿望，我國在生殖醫(yī)學(xué)方面的研究力度不斷加大。為了進(jìn)一步了解不孕癥女性的身體狀況，臨床主要對患者的卵巢功能、卵泡發(fā)育及排卵情況等多方面進(jìn)行了檢測，以此來獲取更多的疾病信息，便于對疾病類型的判斷，為后期治療工作的開展做好準(zhǔn)備。其中，卵泡發(fā)育及排卵正常，是卵子與精子結(jié)合的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，同樣也是不孕癥疾病的主要觀察內(nèi)容。為了更加直觀、準(zhǔn)確的監(jiān)測到卵泡的發(fā)育情況，臨床引導(dǎo)超聲檢查得到了廣泛的應(yīng)用。在這種方式下，可幫助醫(yī)生獲取更多有關(guān)卵泡、子宮內(nèi)膜厚度等相關(guān)信息，針對卵泡發(fā)育成熟后黃素化、卵泡發(fā)育不成熟等多種問題，分別給予針對性治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的2017年1月—2020年1月共406例不孕癥患者，按照卵泡監(jiān)測方式的不同應(yīng)用，將患者隨機(jī)分為人數(shù)均等的兩個小組。其中，觀察組患者共203例，最大年齡不超過43歲，最小年齡不低于24歲，對應(yīng)平均值為（33.14±4.82）歲，不孕時間最長15年，最短1年，對應(yīng)平均值為（6.24±4.82）年；對照組患者共203例，年齡最大、最小值分別為42歲、25歲，對應(yīng)年齡、不孕時間平均值分別為（33.41±5.14）歲、（6.77±4.31）年，從兩組患者年齡、不孕時間等各項基本資料的整理上來看，差異不符合統(tǒng)計學(xué)意義的評判標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05）。

1.2 方法

將體溫、排卵試紙檢測方法用于對照組患者，具體實施內(nèi)容為：在患者月經(jīng)后的9～10 d，開始對患者的體溫進(jìn)行檢測，指導(dǎo)患者正確使用排卵試紙，為避免試紙出現(xiàn)誤差，在檢測前2 h，患者最好不要大量飲水或者喝稀飯等含有水分較多的食物。另外，采用腹部超聲檢查的方式，對患者的盆腔情況進(jìn)行觀察[1]。

將陰道超聲檢查用于觀察組，所使用的儀器名稱為GE Logiq-3彩色超聲診斷儀，E8C，探頭頻率調(diào)整為6.0 Hz，具體操作方法為：告訴患者在檢查前需將膀胱尿液排盡，指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，選用涂抹耦合劑的陰道探頭，套上無菌安全套后，將其插入陰道進(jìn)行檢查。在檢查過程中，從相關(guān)儀器上可以檢測到患者卵巢內(nèi)卵泡的數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度、卵泡張力、形態(tài)、大小等。當(dāng)監(jiān)測到的卵泡直徑在10 mm以下時，需隔天監(jiān)測一次，若在15 mm以上，需要每天進(jìn)行觀察。等到卵泡發(fā)育成熟后，便會自行排卵，在陰道超聲檢查下，便能很好地監(jiān)測。不過，對于存在小卵泡排卵及卵泡發(fā)育不良的患者，為促使卵泡發(fā)育成熟并成功排出卵子，醫(yī)生可給予藥物進(jìn)行治療，藥物名稱為克羅米芬（生產(chǎn)批號為：20101101），使用劑量在50～100 mg之間，在月經(jīng)周期第5 d開始服用，按照50～100 mg/次，1次/d的標(biāo)準(zhǔn)口服用藥。等到月經(jīng)第10 d，使用陰道超聲檢查的方式，觀察子宮內(nèi)膜厚度及卵泡發(fā)育情況，并以此為依據(jù)，對藥物用量進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)檢測到的卵泡直徑在18 mm以上時，此時對卵泡的張力進(jìn)行檢測，在合適的時機(jī)下，采用HCG肌內(nèi)注射的方式，促進(jìn)排卵。等到卵子已經(jīng)排出后，給予患者黃體酮藥物，以肌內(nèi)注射的方式，按照20～40 mg/d的用藥標(biāo)準(zhǔn)給藥[2]。

另外，針對在月經(jīng)14 d，陰道超聲檢查方式下發(fā)現(xiàn)成熟優(yōu)勢卵泡的患者，可選用人類絨毛膜促性腺激素（HCG），以肌內(nèi)注射的方式用藥，用量主要在5 000～10 000 U之間，以此來促使排卵。在用藥36 h后，再次進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩種不同的卵泡監(jiān)測方法應(yīng)用下，分別對統(tǒng)計兩組患者的卵泡發(fā)育成熟和成功受孕人數(shù)，并計算出對應(yīng)的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行整理。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，當(dāng)組間差異滿足P＜0.05的要求，視為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩組患者成功受孕率的比較中，觀察組患者受孕率顯著高于另一組，差異符合統(tǒng)計學(xué)意義的評判標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者卵泡發(fā)育成熟及成功受孕人數(shù)比較[n（%）]

3 討論

在女性疾病中，不孕癥屬于比較常見的疾病類型。如今，不孕癥患者人數(shù)越來越高，臨床研究發(fā)現(xiàn)，卵泡發(fā)育不良、排卵障礙是許多患者不孕的主要原因，需要采取有效的治療措施，為卵子與精子的結(jié)合創(chuàng)造有利的條件[3]。

近年來，伴隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高。超聲技術(shù)逐漸在臨床疾病的診療中得到廣泛的應(yīng)用，相關(guān)醫(yī)療設(shè)備也更加先進(jìn)，并且逐漸在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用。其中，在不孕癥患者卵泡監(jiān)測中，陰道超聲檢測方法就很好地彌補了傳統(tǒng)體溫測量、排卵試紙檢測等方式在卵泡監(jiān)測準(zhǔn)確性方面存在的不足。在這種方式下，醫(yī)生可以直觀地觀察到患者體內(nèi)卵泡的大小、直徑、形態(tài)等，對子宮內(nèi)膜厚度的檢測，也比較準(zhǔn)確，所獲取的數(shù)據(jù)其價值性更高，能夠很好地反映出患者的卵泡生長及排卵情況，對于疾病病因的查找提供了更多可靠的數(shù)據(jù)信息，便于醫(yī)生對患者的疾病進(jìn)行診斷，幫助患者改善病情，提高卵子質(zhì)量的同時，幫助其促進(jìn)排卵。陰道超聲卵泡監(jiān)測方式的應(yīng)用，解決了以往許多不孕癥患者疾病觀察中遇到的難題。正是因為這種檢查方式自身存在的應(yīng)用優(yōu)勢，被許多醫(yī)生認(rèn)可，在臨床中的使用也更加廣泛。

通常情況下，在不孕癥患者疾病觀察中，不會將月經(jīng)周期是否規(guī)律作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)，否則會降低診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。況且，從多數(shù)不孕癥的描述中可知，其自身月經(jīng)還算規(guī)律，也有些患者出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)量稀少等現(xiàn)象。因此，單一從月經(jīng)上對患者的疾病進(jìn)行評估，是錯誤的。除此之外，在不孕癥患者卵泡檢測中，一般需要連續(xù)觀察超過3個月的時間，確保疾病數(shù)據(jù)的全面性和真實性，在此基礎(chǔ)上，對患者的病因進(jìn)行分析，并給予其針對性的治療。應(yīng)用陰道超聲檢查的方式，能夠?qū)β雅莸某墒焖竭M(jìn)行觀察，主要憑借卵泡的大小、形態(tài)以及張力等相關(guān)數(shù)據(jù)來判斷。部分患者的卵泡還未成熟體積就已經(jīng)很大，在這種情況下，若卵泡在排卵期并未排出卵子，并且子宮內(nèi)膜已經(jīng)發(fā)生變化，通常就會出現(xiàn)黃素化現(xiàn)象，卵泡老化閉鎖，形成液囊[4]。從生理學(xué)的角度上來看，卵泡直徑超過18 mm就已經(jīng)視為卵泡已經(jīng)成熟，在此期間，如果順利排出卵子的話，患者的受孕率便會大大提高。針對以上描述的這種排卵障礙問題，在實際治療過程中，醫(yī)生需要在患者月經(jīng)后10 d，對患者的卵泡進(jìn)行監(jiān)測，待檢測出優(yōu)質(zhì)卵泡后，可采用藥物來促進(jìn)排卵。通常在檢測到卵泡直徑在18 mm以上后，向患者體內(nèi)注射HCG，以此達(dá)到促排的效果。需要注意的是，在患者用藥期間，當(dāng)發(fā)現(xiàn)卵巢異常增殖至50 mm以上，并且多個小卵泡的發(fā)育出現(xiàn)問題，此時應(yīng)停止用藥。由此可見，在不孕癥患者疾病觀察中，應(yīng)用陰道超聲檢查，不僅能夠?qū)颊呗雅莅l(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測，還能夠?qū)τ盟幏桨缸鞒鲆欢ǖ闹笇?dǎo)，促進(jìn)療效的發(fā)揮[5]。此外，陰道超聲檢查操作簡單，對患者的身體無傷害性，對于醫(yī)生而言，陰道超聲檢查已成為最為重要的疾病診斷方式，對于病因的查找及患者受孕時期的確定有著較大的幫助。

在本次研究當(dāng)中，應(yīng)用陰道超聲檢測卵泡的觀察組患者，在醫(yī)生的指導(dǎo)與藥物干預(yù)下，最終40.89%的患者成功受孕，與常規(guī)卵泡監(jiān)測的對照組（21.67%）相比，差異符合統(tǒng)計學(xué)意義的評判標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。由此可見，在不孕癥女性患者卵泡監(jiān)測中，陰道超聲檢查方式的應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣與采納。