乳腺癌照顧者研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)及可視化分析

楊敏 張嬌燕 段丹 徐兵河

根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(International Agency for Research on Cancer，IARC)報(bào)告的2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，乳腺癌取代肺癌，成為了全球第一大癌癥，新發(fā)病例高達(dá)226萬(wàn)例，其中中國(guó)新發(fā)乳腺癌為42萬(wàn)例[1]。乳腺癌的確診及手術(shù)等抗腫瘤治療不僅給患者造成不同程度的痛苦及負(fù)擔(dān)，而且由于長(zhǎng)期照護(hù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，其照顧者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)也受到一定程度的不良影響。同時(shí)研究顯示乳腺癌照顧者的不良情緒亦會(huì)反過(guò)來(lái)影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量、治療依從性等[2-3]。本文擬通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量法及可視化技術(shù)對(duì)乳腺癌照顧者相關(guān)研究進(jìn)行分析，旨在揭示研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)趨勢(shì)，以期提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

檢索Embase數(shù)據(jù)庫(kù)獲取乳腺癌照顧者相關(guān)文獻(xiàn)，檢索截止日期為2020年11月26日。檢索策略主要是(breast cancer或breast cancers或breast neoplasm或breast neoplasms或mammary cancer或mammary cancers或breast tumor或breast tumors)和(caregiver或care giver或spouse caregiver)

1.2 資料提取

采用Excel 2016軟件提取數(shù)據(jù)，包括：(1)發(fā)表時(shí)間；(2)文章類(lèi)型；(3)發(fā)文作者；(4)發(fā)文機(jī)構(gòu)；(5)發(fā)文國(guó)家；(6)文章的關(guān)鍵詞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2016軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，對(duì)不同作者、機(jī)構(gòu)、國(guó)家的發(fā)文量及關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次制作發(fā)表柱狀圖，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述。采用VOSviewer 1.6.15軟件分別對(duì)納入研究的作者、單位、國(guó)家、關(guān)鍵詞進(jìn)行提取，對(duì)同義和近義的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，生成高產(chǎn)作者、高產(chǎn)機(jī)構(gòu)、高產(chǎn)國(guó)家的合作網(wǎng)絡(luò)圖和高頻關(guān)鍵詞的網(wǎng)絡(luò)可視化圖譜并進(jìn)行聚類(lèi)分析[4-6]。網(wǎng)絡(luò)圖由節(jié)點(diǎn)和連線(xiàn)組成，其中節(jié)點(diǎn)代表作者、機(jī)構(gòu)、國(guó)家等被分析的元素，節(jié)點(diǎn)的大小反映元素出現(xiàn)的頻率。節(jié)點(diǎn)間的連線(xiàn)表示合作或共被引的關(guān)系，而兩個(gè)節(jié)點(diǎn)間的連線(xiàn)越粗、距離越短則兩者之間的相關(guān)性越強(qiáng)，即共同出現(xiàn)的頻次更多。聚類(lèi)分析中，節(jié)點(diǎn)和線(xiàn)條的不同顏色代表不同的聚類(lèi)，相同顏色表示同一聚類(lèi)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索的結(jié)果

通過(guò)文獻(xiàn)檢索共獲得1 156篇文獻(xiàn)，排除重復(fù)研究、會(huì)議摘要、編者按、勘誤、信件等458篇，最終納入698篇進(jìn)行分析。

2.2 發(fā)表年代分布

乳腺癌照顧者相關(guān)報(bào)道最早出現(xiàn)于1987年，自2002年開(kāi)始相關(guān)文章數(shù)量逐漸上升。1987—2002年間發(fā)文量呈緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)，年發(fā)文量均少于10篇；2002—2003年間(第一陡坡)發(fā)文量陡增，突破27篇；2003年之后發(fā)文量呈波動(dòng)增長(zhǎng)趨勢(shì)；2011—2012年間(第二陡坡)發(fā)文量陡然上升；2015—2016年間(第三陡坡)發(fā)文量激增，突破59篇；2018—2020年呈直線(xiàn)上升趨勢(shì)，至2020年發(fā)文量突破71篇(圖1)。

2.3 出版類(lèi)型分布

已經(jīng)發(fā)表的論著、綜述類(lèi)、準(zhǔn)備刊出類(lèi)型分別有556篇(79.66%)、122篇(17.48%)、20篇(2.87%)(圖2)。

圖1 乳腺癌照顧者相關(guān)文章發(fā)表年度分布圖Figure 1 Publication years of articles for breast cancer caregivers

圖2 出版類(lèi)型分布圖Figure 2 The distribution diagram of publication types

2.4 作者分布

698篇相關(guān)文獻(xiàn)共由3 194位作者合作完成，其中參與撰寫(xiě)文章僅1篇的作者數(shù)量為2 844位(89.04%)(圖3)。發(fā)文量≥5篇的作者共20位(0.63%)，其中發(fā)文量最多的是Sikorskii(15篇)(表1)。對(duì)發(fā)文量≥3篇的作者進(jìn)行聚類(lèi)分析，結(jié)果顯示主要作者共形成了5個(gè)合作團(tuán)體，且各團(tuán)體內(nèi)部成員之間合作緊密，但各團(tuán)體間的合作較少，僅通過(guò)個(gè)別學(xué)者進(jìn)行聯(lián)系(圖4)。

圖3 作者頻次分布圖Figure 3 The distribution diagram of authors in terms of frequency

圖5 機(jī)構(gòu)頻次圖Figure 5 Distribution diagram of institutions in terms of frequency

表1 發(fā)表文章數(shù)量前10的作者

圖4 作者聚類(lèi)圖Figure 4 The network map for authors of articles on breast cancer caregivers

2.5 機(jī)構(gòu)分布

共計(jì)1 350個(gè)機(jī)構(gòu)參與了乳腺癌照顧者的研究報(bào)道，其中發(fā)文量?jī)H1篇的機(jī)構(gòu)數(shù)量為1 117個(gè)(82.74%)(圖5)，最多的機(jī)構(gòu)是加利福尼亞大學(xué)，共22篇(3.15%)(表2)。對(duì)發(fā)文量≥4篇的機(jī)構(gòu)進(jìn)行聚類(lèi)分析，結(jié)果顯示主要機(jī)構(gòu)共形成了7個(gè)合作團(tuán)體(圖6)，合作團(tuán)體內(nèi)部機(jī)構(gòu)數(shù)量最多的共包含12個(gè)機(jī)構(gòu)。

2.6 國(guó)家分布

698篇文章共由63個(gè)國(guó)家的研究者完成。參與發(fā)文量≤5篇的國(guó)家數(shù)量為40個(gè)(63.49%)(圖7)，發(fā)文量≥10篇的國(guó)家有14個(gè)，其中發(fā)文量前5位的國(guó)家分別為美國(guó)、加拿大、英國(guó)、澳大利亞、中國(guó)(表3)。63個(gè)國(guó)家中有51個(gè)國(guó)家進(jìn)入了合作網(wǎng)絡(luò)圖，其中美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)與其他國(guó)家之間的合作較多，其余大多數(shù)國(guó)家間合作較少(圖8)。

圖6 機(jī)構(gòu)聚類(lèi)圖(頻次≥4)Figure 6 The network map for institutions of articles on breast cancer caregivers(frequencies≥4)

圖7 國(guó)家分布圖Figure 7 Distribution diagram of countries in terms of frequency

表2 發(fā)表文章數(shù)量前10的機(jī)構(gòu)

表3 發(fā)表文章數(shù)量10篇及以上的國(guó)家

2.7 主要關(guān)鍵詞詞頻分布

698篇文獻(xiàn)分析共有738個(gè)具有實(shí)質(zhì)意義的關(guān)鍵詞，其中出現(xiàn)頻率≤2次的關(guān)鍵詞有582個(gè)(78.86%)(圖9)。其中前3位的關(guān)鍵詞是breast cancer、caregiver、cancer patient(表4)。對(duì)頻次≥7次的47個(gè)關(guān)鍵詞構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)圖，并進(jìn)行聚類(lèi)分析?？梢钥吹?，breast cancer和caregiver的節(jié)點(diǎn)是最大的，通過(guò)聚類(lèi)分析共得到5個(gè)類(lèi)別，其中聚類(lèi)1、2、3、4、5分別關(guān)注了腫瘤患者的教育及社會(huì)支持、患者的生存狀態(tài)及衛(wèi)生服務(wù)、患者的放化療及應(yīng)對(duì)行為、照顧者的生活質(zhì)量和精神壓力、晚期乳腺癌患者的安寧療護(hù)(圖10)。

圖8 國(guó)家聚類(lèi)圖Figure 8 The network map of countries

圖9 關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次分布Figure 9 Distribution diagram of keywords in terms of frequency

表4 出現(xiàn)前20位的關(guān)鍵詞

圖10 高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析圖(頻次≥7)Figure 10 The network map of high frequency keywords(frequencies≥7)

3 討論

近年來(lái)，越來(lái)越多的研究顯示全程、盡早聯(lián)合緩和醫(yī)療，能改善患者及照顧者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、節(jié)約醫(yī)療資源等[7-8]。而對(duì)腫瘤患者的家庭照顧者予以支持屬于緩和醫(yī)療非常重要的部分，不僅可以讓照顧者受益，而且可以改善患者情緒以及預(yù)后[2，9-10]。中國(guó)乳腺癌患者的家庭照顧者主要是患者配偶，其焦慮及抑郁水平高，心理狀況近年來(lái)逐漸被關(guān)注[3，11-13]。本研究通過(guò)對(duì)乳腺癌照顧者研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)及可視化分析，亦發(fā)現(xiàn)發(fā)表文章數(shù)量整體上呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是近三年的發(fā)文量呈直線(xiàn)上升趨勢(shì)，提示乳腺癌照顧者越來(lái)越受到科研人員的重視和關(guān)注。

本研究顯示美國(guó)、加拿大以及英國(guó)為首的西方國(guó)家占據(jù)發(fā)表乳腺癌照顧者相關(guān)文章的主導(dǎo)地位，而以加利福尼亞大學(xué)為首的十余所機(jī)構(gòu)作出了突出貢獻(xiàn)。排名前10位的國(guó)家共發(fā)文602篇，占納入文獻(xiàn)總量的86.25%，而55.56%的國(guó)家發(fā)文量均少于5篇，說(shuō)明乳腺癌照顧者研究相關(guān)文獻(xiàn)量在國(guó)家間的分布上明顯不均衡，北美洲、歐洲等地域的國(guó)家在該領(lǐng)域的研究處于前列，這與各國(guó)醫(yī)療水平和科研能力關(guān)系密切。中國(guó)尚無(wú)躋身全球前10名的相關(guān)研究機(jī)構(gòu)，這考慮與中國(guó)緩和醫(yī)療及心理社會(huì)腫瘤學(xué)起步相對(duì)較晚、自身文化特色、專(zhuān)業(yè)的教育及培訓(xùn)資源不足、受重視程度不夠等相關(guān)[14-15]。但是中國(guó)乳腺癌照顧者的發(fā)文總數(shù)量位列全球第五，與緩和醫(yī)療在中國(guó)的快速發(fā)展、社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的關(guān)注程度增加、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等相關(guān)。2011年，一項(xiàng)包含234個(gè)國(guó)家的全球緩和醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r研究顯示，中國(guó)接受緩和醫(yī)療相關(guān)服務(wù)的人群比例1∶8 500 000，緩和醫(yī)療評(píng)級(jí)位居最高等級(jí)Ⅳb即緩和醫(yī)療處于融入主流服務(wù)的高級(jí)階段[16]。

關(guān)鍵詞分析顯示乳腺癌照顧者相關(guān)文獻(xiàn)的研究主題較為集中，其中生活質(zhì)量、照顧者負(fù)擔(dān)、緩和醫(yī)療是研究者關(guān)注的主要焦點(diǎn)。乳腺癌患者的照護(hù)者在患者診斷、治療的全程，承受著心理、生理和社會(huì)等方面的壓力，生活質(zhì)量下降，焦慮、抑郁、心里痛苦發(fā)生率高，且存在不同程度的照顧負(fù)擔(dān)。本研究團(tuán)隊(duì)近期研究報(bào)道了18.78%的乳腺癌術(shù)后輔助化療患者的家庭照顧者研究對(duì)象可能同時(shí)存在焦慮和抑郁，且焦慮、抑郁水平高于國(guó)內(nèi)常模，11.60%為中度或重度負(fù)擔(dān)[11，17]。Borstelmann等[9]報(bào)道當(dāng)晚期乳腺癌患者處于終末期時(shí)，家庭照顧者焦慮、抑郁發(fā)生率均顯著高于患者。但是目前關(guān)于心理狀態(tài)評(píng)估工具及臨界值的選擇，以及干預(yù)方式的優(yōu)劣效分析、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化等都缺乏統(tǒng)一的結(jié)論或標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)一步深入的研究[18-20]。

同時(shí)本研究對(duì)發(fā)文國(guó)家、機(jī)構(gòu)以及作者之間的合作進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要作者形成5個(gè)合作團(tuán)體，各團(tuán)體內(nèi)部成員之間合作緊密，但團(tuán)體間的合作較少。此結(jié)論提示未來(lái)應(yīng)該加強(qiáng)各個(gè)國(guó)家、團(tuán)體、學(xué)者之間的交流與合作，開(kāi)展高質(zhì)量、多中心的研究，獲得更多高等級(jí)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。

本研究亦存在一定的局限性：(1)由于數(shù)據(jù)只來(lái)源于一個(gè)英文數(shù)據(jù)庫(kù)，雖具有一定代表性，但分析結(jié)果可能與實(shí)際情況存在一定的偏差；(2)納入研究的作者較多，存在相同姓名不同機(jī)構(gòu)的作者，難免出現(xiàn)一些誤差；(3)本研究納入了所有符合要求的相關(guān)信息，但主要基于研究數(shù)量進(jìn)行分析，尚未考慮研究的質(zhì)量權(quán)重。

綜上所述，本研究以數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的乳腺癌照顧者相關(guān)文獻(xiàn)為載體，利用文獻(xiàn)計(jì)量及可視化的分析方法，對(duì)納入的698篇文獻(xiàn)進(jìn)行了發(fā)文量、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞分析，呈現(xiàn)了乳腺癌照顧者的研究主題，有利于研究者發(fā)現(xiàn)主題差異以及研究的薄弱環(huán)節(jié)，從而加大研究力度，加強(qiáng)國(guó)家、機(jī)構(gòu)、作者之間的合作，不斷提高科研水平，推動(dòng)乳腺癌照顧者研究的全面發(fā)展。