心血管超聲下腦血栓形成血清載脂蛋白A-I的臨床檢查應(yīng)用

黃 瑞，高 華

（1蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215129）

（2新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 830011）

機(jī)體脂質(zhì)代謝異常為動(dòng)脈粥樣硬化常見的誘因，而腦血栓和冠心病的病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化[1-2]。本研究旨在探究心血管超聲技術(shù)以及血清載脂蛋白A-I水平在腦血栓形成臨床檢查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2019年1—12月接診的疑似腦血栓患者中隨機(jī)選取100例，以臨床MRI檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分為腦血栓組、對照組，兩組患者的例數(shù)分別為40例、60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：心臟、腎臟、肺和其他重要器官運(yùn)作情況良好；可以自行完成研究步驟；積極配合醫(yī)生治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎及肺部出現(xiàn)嚴(yán)重功能衰退；無法完全配合研究；除這項(xiàng)研究外還參加其他研究的患者。

1.2 方法

參與研究的患者均進(jìn)行MRI檢查，以臨床MRI檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分為腦血栓組、對照組，對各組患者進(jìn)行心血管超聲檢查。

1.2.1 MRI檢查 通過德國西門子生產(chǎn)的3.0T核磁共振掃描儀對患者顱部進(jìn)行MRA掃描，頭部選用標(biāo)準(zhǔn)的8通道心臟相控陣線圈。參數(shù)設(shè)置為TE：3.2 ms，TR：20 ms。層厚為1.0 mm，視野為22 cm×22 cm，層間距是0.4 mm[3]。

1.2.2 心血管超聲技術(shù) 患者的胸超聲情況采用超聲診斷技術(shù)對患者做進(jìn)一步研究檢查，仔細(xì)觀察患者左心系統(tǒng)在超聲技術(shù)檢查下的具體情況，對超聲檢查過程中獲取的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄并妥善保存，為后續(xù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析做準(zhǔn)備[4-5]。

1.2.3 血清指標(biāo)檢測 在晨起時(shí)間段對空腹?fàn)顟B(tài)下患者的靜脈血進(jìn)行采集并取部分血液樣本對其中的TG、TC、LDL等多項(xiàng)指標(biāo)水平同時(shí)記錄數(shù)據(jù)。ApoA-I采用速率散射比濁法測定，抗血清及標(biāo)準(zhǔn)參考血清均按Beckman標(biāo)準(zhǔn)自行研制[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)調(diào)查所有參與研究患者的臨床基本資料；采用心血管超聲技術(shù)對所有患者的頸動(dòng)脈斑塊面積進(jìn)行檢查計(jì)算。同時(shí)對所有患者的頸動(dòng)脈膜中層厚度進(jìn)行監(jiān)察測量，并對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比；通過檢測患者血液標(biāo)本測定患者的TG、TC、LDL、ApoA-I等指標(biāo)的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究獲得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均由SPSS 23.0軟件完成。采用（）作為計(jì)量資料的表現(xiàn)形式，組間數(shù)據(jù)差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）作為表示形式，數(shù)據(jù)差異采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析篩選患者腦血栓形成的相關(guān)影響因素，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血栓形成與臨床指標(biāo)相關(guān)性分析

年齡、吸煙史、頸動(dòng)脈膜中層厚度、頸動(dòng)脈斑塊面積、三酰甘油、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平與腦血栓形成發(fā)生率呈正向相關(guān)，與血清載脂蛋白A-I呈負(fù)向相關(guān)。見表1。

表1 腦血栓形成與臨床指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討論

ApoA-I在多項(xiàng)異常變化的血脂指標(biāo)中是最顯著[7]。該結(jié)果與本研究結(jié)果一致。本研究中腦血栓形成的患者其頸動(dòng)脈膜中層厚度、頸動(dòng)脈斑塊面積明顯更高。

動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，并可以作心血管疾病致殘性和死亡率的替代標(biāo)志物。動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展中LDL-C屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且該指標(biāo)水平與cIMT的發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián)[8]。葛振一[9]研究表明，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、LDL-C與ApoA-I水平存在顯著相關(guān)，體內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化性血脂平衡情況可采用該比率（ApoB/apoA-I）作為理想的指標(biāo)。apoA-I可能比其他脂質(zhì)指標(biāo)（例如LDL-C，ApoB）更好地反映了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。有資料[10]顯示，在正常人群中ApoB/apoA-I是預(yù)測cIMT的良好指標(biāo)。因此以上指標(biāo)水平越高，越容易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，間接增加患者腦血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

在臨床或流行病學(xué)研究中，引入載脂蛋白檢測項(xiàng)目有望進(jìn)一步揭示腦血栓形成和脂質(zhì)代謝的真正相關(guān)性。動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)代謝紊亂過程中ApoA-I可發(fā)揮重要作用。在動(dòng)脈粥樣硬化病變中積聚大量泡沫細(xì)胞，表明存在膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)障礙。作為脂質(zhì)載體，ApoA-I具有配體和酶激活劑的作用，并且在一定程度上直接影響膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)過程。動(dòng)脈壁巨噬細(xì)胞上的HDL受體與位于HDL上的Apo A-I進(jìn)行快速結(jié)合，并在外部細(xì)胞內(nèi)的膽固醇移動(dòng)過程進(jìn)行介導(dǎo)，從而可以防止膽固醇在巨噬細(xì)胞中過多積聚到泡沫細(xì)胞中。這表明與脂蛋白檢測相比，為明確動(dòng)脈粥樣硬化期間脂代謝的受損情況通過檢測Apo A-I可以更準(zhǔn)確地進(jìn)行反映。

總之，心血管超聲技術(shù)在臨床腦血栓形成檢查中具有良好的診斷效能，可檢查出患者頸動(dòng)脈膜中層厚度、頸動(dòng)脈斑塊面積的變化，而ApoA-I水平可作為腦血栓臨床檢查的良好指標(biāo)進(jìn)行推廣應(yīng)用，具有較高的臨床價(jià)值。