肌骨超聲輔助電針法對(duì)腦卒中偏癱肩痛患者治療中的應(yīng)用研究

宗曉健，李曉俠，邢瑞林

（甘肅省第二人民醫(yī)院功能科 甘肅 蘭州 730000）

偏癱肩痛是腦血管疾病的一種并發(fā)癥中，其發(fā)生率高達(dá)67%，主要表現(xiàn)為肩部劇烈疼痛或麻木感，靜止時(shí)不痛，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛難忍，夜間疼痛更明顯[1-2]。本研究嘗試用肌骨超聲并輔助電針的方法，選取80例腦卒中偏癱肩痛患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年6月—2019年6月入住我院的80例腦卒中偏癱肩痛患者為研究對(duì)象，其中男女例數(shù)為42:38，平均年齡（59.7±10.6）歲，平均病程（2.1±0.4）年。所有患者均有不同程度的麻木感、灼燒樣疼痛感、手腕腫脹和失眠等主觀癥狀。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，患者及家屬知情了解，并簽署同意書，按照雙盲法將其分為對(duì)照組與觀察組。組間比較兩組患者年齡、性別、病程、癥狀及相關(guān)功能檢查等差異不顯著（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的電針以及康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上肌骨超聲治療，兩組均實(shí)行1次/d，1 h/次，6 d/周，14 d為一個(gè)療程的療法。

1.2.1 對(duì)照組 患者行常規(guī)電針治療：醫(yī)護(hù)人員選用針依次刺患者上肢的各個(gè)穴位，如：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、曲澤、大陵等，患者平躺，四肢放松，將皮膚消毒后，用單手進(jìn)針法直刺1寸或1.5寸，直到患者感覺到酸沉脹麻等得氣感為止，然后進(jìn)行電針治療和常規(guī)康復(fù)治療，包括對(duì)患者上肢進(jìn)行按摩、坐起和站立的平衡性訓(xùn)練、起立行走訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 在以上對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，用肌骨超聲輔助，對(duì)此組患者進(jìn)行電針治療。此組采用肌骨超聲儀確定病變部位并將此作為治療靶點(diǎn)。采用高頻線陣探頭，頻率位于12～15 MHz之間，根據(jù)患者的體型調(diào)整掃描頻率，按照肩關(guān)節(jié)常規(guī)檢查切面掃查，標(biāo)記病變部位。為提高診斷的準(zhǔn)確性，常采用患、健側(cè)對(duì)比檢查。

1.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的評(píng)估

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) ①兩組肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍的檢測(cè)：應(yīng)用關(guān)節(jié)角度尺，對(duì)兩組患者在治療前以及治療14 d后，使用關(guān)節(jié)角度尺測(cè)量患肩關(guān)節(jié)在前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、外展這些被動(dòng)活動(dòng)情況下的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度。②兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能的檢測(cè)：應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表進(jìn)行評(píng)估患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能。統(tǒng)計(jì)的總分越高則表示患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.2 兩組患者肩痛程度的檢測(cè) 應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行肩痛評(píng)估，其量表信度系數(shù)為0.97，效度系數(shù)為0.92，有良好的信效度，患者根據(jù)自己的主觀感受，醫(yī)務(wù)人員游動(dòng)標(biāo)尺，“0”端代表無痛感，“10”端代表劇烈難忍的疼痛，然后記錄數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)越高者則表示其疼痛越強(qiáng)。

1.3.3 兩組患者日常生活活動(dòng)能力的檢測(cè) 應(yīng)用改良的Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)，低于20分則認(rèn)為是完全依賴，分?jǐn)?shù)在21～61分之間為嚴(yán)重依賴，62～90分則認(rèn)為是中度依賴，分?jǐn)?shù)在91～99分范圍內(nèi)為輕度依賴，分?jǐn)?shù)達(dá)到100分則為獨(dú)立。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍的比較

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組治療后各項(xiàng)目被動(dòng)活動(dòng)范圍高于治療前，觀察組治療后各項(xiàng)目被動(dòng)活動(dòng)范圍也高于治療前；比較兩組治療后各項(xiàng)目被動(dòng)活動(dòng)范圍，觀察組擴(kuò)大幅度顯著高于對(duì)照組，說明觀察組治療效果更好，見表2。

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍變化（，θ/°）

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍變化（，θ/°）

組別 例數(shù) 時(shí)間 前屈 后伸 內(nèi)旋對(duì)照組 40 治療前 50.20±8.91 20.04±4.85 25.63±4.89治療后 87.26±12.84 30.22±10.95 45.70±10.11 t 9.136 10.122 6.115 P 0.000 0.000 0.001觀察組 40 治療前 50.38±8.53 19.24±5.32 25.42±5.13治療后 96.54±10.35 40.31±6.34 49.61±7.43 t 19.112 15.009 9.105 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 時(shí)間 外旋 外展對(duì)照組 40 治療前 21.87±6.01 45.03±7.96治療后 49.08±9.27 75.10±13.94 t 8.121 9.131 P 0.000 0.000觀察組 40 治療前 22.14±5.22 45.16±8.27治療后 53.29±4.31 81.16±9.27 t 9.478 22.101 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的比較

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，說明觀察組治療效果更好，見表3。

表3 兩組患者治療前、后FMA評(píng)分變化（，分）

表3 兩組患者治療前、后FMA評(píng)分變化（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周對(duì)照組 40 30.45±12.74 34.56±11.34 37.98±11.05觀察組 40 31.23±11.92 38.64±10.68 44.45±12.25 t 2.562 5.324 7.113 P 1.064 0.003 0.000

2.3 兩組患者肩痛程度的比較

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，說明觀察組治療效果更好，見表4。

表4 兩組患者治療前、后VAS評(píng)分變化（，分）

表4 兩組患者治療前、后VAS評(píng)分變化（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周對(duì)照組 40 7.79±2.01 5.62±1.56 3.83±1.35觀察組 40 7.67±2.41 5.18±1.18 2.48±1.34 t 2.582 3.315 5.106 P 1.057 0.044 0.011

2.4 兩組患者日常生活活動(dòng)能力的比較

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，說明觀察組治療效果更好，見表5。

表5 兩組患者治療前后MBI評(píng)分變化（，分）

表5 兩組患者治療前后MBI評(píng)分變化（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周對(duì)照組 40 32.15±10.07 33.25±10.16 34.12±10.89觀察組 40 33.12±10.65 35.57±10.86 39.79±10.75 t 2.653 5.344 7.114 P 1.022 0.006 0.000

3 討論

腦卒中偏癱肩痛是由肌張力異常、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩-手綜合征、肩關(guān)節(jié)囊炎性粘連等原因?qū)е碌倪\(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病[3]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前對(duì)偏癱肩痛的治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子療法、神經(jīng)阻滯法、中醫(yī)療法等，并且趨向于朝上述兩種或兩種以上療法相結(jié)合的綜合康復(fù)方向發(fā)展[4]。這些方法雖然對(duì)偏癱肩痛有一定的治療作用，但是仍然存在各自的不足之處，其對(duì)于輕度偏癱肩痛患者有一定治療作用，對(duì)于病情嚴(yán)重者則效果不佳。因此利用肌骨超聲影像評(píng)估肩痛病變部位是近來國內(nèi)、外研究熱點(diǎn)之一。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，其診斷結(jié)果的評(píng)斷依據(jù)主要是醫(yī)護(hù)人員通過查閱患者的病史以及了解患者采用的不同的查體手段來確定患者產(chǎn)生病變的部位，但發(fā)現(xiàn)肩痛出現(xiàn)的局部癥狀與發(fā)生病變兩者的位置不相一致，因此，在臨床診斷中為其準(zhǔn)確診斷和治療決策等方面在一定程度產(chǎn)生阻礙[5]。

主要在于研究中使用的肌骨超聲可以通過掃描肩關(guān)節(jié)常規(guī)檢查切面，動(dòng)態(tài)觀察病變部位，再進(jìn)行有效的針對(duì)性康復(fù)治療，促使患者病情有明顯好轉(zhuǎn)。研究表明利用肌骨超聲輔助電針的療法對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能較對(duì)照組常規(guī)療法具有更明顯的改善。在MBI評(píng)分中發(fā)現(xiàn)，觀察組的日常生活能力顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步闡明了選用肌骨超聲輔助電針對(duì)腦卒中偏癱肩痛患者進(jìn)行治療的療效更為顯著，因而導(dǎo)致患者上肢所能進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)及患者可以進(jìn)行的日常生活活動(dòng)程度均提高。

綜上所述，借助肌骨超聲輔助電針的治療方案用于治療腦卒中偏癱肩痛患者的療效顯著，能有效地改善患者肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍、肩痛程度、上肢運(yùn)動(dòng)能力以及日常生活能力，并且肌骨超聲輔助電針的治療方案簡單方便、操作性強(qiáng)、精準(zhǔn)有效，也因此為腦卒中偏癱肩痛患者的治療提供新的路徑。