經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的臨床應(yīng)用

朱佳佳

（張家港市婦幼保健所超聲科 江蘇 張家港 215600）

異位妊娠在婦產(chǎn)科較為常見，其同樣也是一種急腹癥，是指受精卵著床于子宮以外的部位，不在子宮宮腔內(nèi)且有生長(zhǎng)發(fā)育的跡象，發(fā)病率較高[1]。異位妊娠早期無特異性臨床癥狀與體征，外陰道出血、腹痛、停經(jīng)等是其主要表現(xiàn)，患者易被宮內(nèi)早孕或痛經(jīng)忽略，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，如果沒有得到及時(shí)的治療，會(huì)出現(xiàn)暈厥和休克，甚至導(dǎo)致患者死亡，威脅患者的生命健康和安全，故加強(qiáng)早期診斷十分重要[2]。隨著醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，超聲技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其使用技術(shù)在不斷改善和成熟，其中以彩色多普勒超聲診斷儀最為常見，其可分為經(jīng)腹部和經(jīng)陰道兩種方式。本次研究就兩組不同形式的超聲檢查診斷早期異位妊娠的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有77例患者被納入此次研究，均是我院2020年1—11月收治確診的異位妊娠患者。77例患者，患者年齡范圍22～41歲，平均年齡為（29.34±0.77）歲；停經(jīng)時(shí)間4～9周，平均停經(jīng)時(shí)間（7.93±0.28）周；初產(chǎn)婦37例，占比48.05%，經(jīng)產(chǎn)婦40例，占比51.95%。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①此次研究所納入的研究對(duì)象均有腹痛、陰道不規(guī)則流血等情況；②精神認(rèn)知正常，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通和交流；③臨床資料完整；④患者及家屬對(duì)本次研究知情，并簽署相關(guān)文件；⑤此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器有惡性病變者；②精神異常；③臨床資料不全者；④不愿接受檢查者。

1.2 方法

使用GE彩色多普勒超聲診斷儀VOLUSON E8，經(jīng)陰道超聲探頭頻率為4～9 MHz，腹部超聲探頭頻率為 1～5 MHz。

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷：行檢查前，要做好與患者及家屬溝通工作，將相關(guān)注意事項(xiàng)告知，以免檢查的順利進(jìn)行。叮囑患者適量飲水，充盈膀胱，避免腸氣及腹部脂肪的干擾，選擇仰臥位，暴露下腹部，采用橫切、縱切、斜切等多切面檢查患者的子宮、附件、盆腔情況，記錄是否有孕囊、胚芽等。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷：檢查前注意事項(xiàng)同前者一致，確?；颊咴谂趴瞻螂椎那闆r下進(jìn)行檢查，協(xié)助患者擺放體位，以膀胱截石位為主，行陰道檢查時(shí)，貫徹落實(shí)無菌觀念，將陰道探頭套入一次性無菌避孕套，對(duì)孕產(chǎn)婦的陰道口進(jìn)行碘伏消毒后，進(jìn)入陰道內(nèi)，對(duì)陰道內(nèi)附件進(jìn)行橫向、縱向及斜切面掃查，觀察宮腔內(nèi)是否有孕囊，以及周圍附件是否有包塊，記錄包塊形態(tài)，尋找卵巢，對(duì)其與包塊之間的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)探查。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

（1）觀察兩組超聲診斷方式對(duì)早期異位妊娠診出率的變化，包括輸卵管妊娠、殘角子宮妊娠、宮頸妊娠等，并進(jìn)行分析和比較。（2）不同超聲檢查形式異位妊娠典型聲像圖比較，包括盆腔積液檢出率、附件區(qū)包塊檢出率、外孕囊影中可見胚芽檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所納入的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若檢查值發(fā)現(xiàn)P＜0.05，則表示統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲診斷方式診出率比較

兩組超聲診斷診出率相比，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲為81.82%，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲為94.81%，后者診斷率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組超聲診斷方式診出率比較[n（%），n=77]

2.2 經(jīng)腹部與經(jīng)陰道典型聲像圖比較

兩組不同形式的超聲診斷典型聲像圖比較，與經(jīng)腹部相比，經(jīng)陰道盆腔積液檢出率、附件區(qū)包塊檢出率、外孕囊影中可見胚芽檢出率和子宮內(nèi)假孕囊檢出率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 經(jīng)腹部與經(jīng)陰道典型聲像圖比較[n（%），n=77]

3 討論

異位妊娠的出現(xiàn)與多種因素有關(guān)，如輸卵管手術(shù)、炎癥，以及輔助生育技術(shù)等，近年來受多發(fā)面不良負(fù)面因素的影響，該疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，給女性群體的健康生活帶來潛在威脅，需要早做診治。以往針對(duì)異位妊娠，主要采取診斷性刮宮、病史詢問、尿妊娠實(shí)驗(yàn)、后穹隆穿刺等，但由于部分患者臨床表現(xiàn)不具有典型性，導(dǎo)致診斷相對(duì)困難，且尿妊娠實(shí)驗(yàn)以及血HCG檢查只能診斷患者是否妊娠，對(duì)于妊娠的具體位置并不能明確表示出來，有一定的局限性[5]?？紤]到異位妊娠若不及時(shí)治療，一旦破裂會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重者會(huì)有休克的生命風(fēng)險(xiǎn)，臨床對(duì)該疾病的診治工作逐漸受到廣泛重視。彩色多普勒超聲診斷方式可作為該疾病早期診斷、發(fā)現(xiàn)的主要手段，能夠?yàn)榛颊咧委熍c預(yù)后的改善提供重要信心。

腹部彩色多普勒超聲檢查是臨床常見的檢查手段，不僅在婦科疾病中有著廣泛應(yīng)用，其在胰腺科、肝臟科、心臟科等均有著較高的應(yīng)用價(jià)值，其對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，且超聲波不會(huì)對(duì)人體受較大傷害，檢測(cè)安全，高效簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，受到臨床醫(yī)師和患者的廣泛認(rèn)可[6]。但在檢查過程中易受到腹壁脂肪、腸氣等因素的影響，會(huì)增加漏診率，對(duì)于肥胖異位妊娠患者而言，會(huì)增加漏診、誤診概率，另外還可觀察到，腹部彩色多普勒超聲檢查所用探頭頻率相對(duì)較低，且在操作過程中，受包塊與胎頭位置的影響，會(huì)在一定程度上影響診斷結(jié)果[7]。而陰道超聲檢查方式，探頭頻率相對(duì)較高，能夠保證圖像質(zhì)量，便于醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)診斷，且在操作過程中，會(huì)將其放置于陰道后，與陰道內(nèi)附件有緊密接觸，其可彌補(bǔ)經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查的不足，不受外在因素的影響，將子宮、附件的情況展現(xiàn)出來；另外通過該檢查，還可發(fā)現(xiàn)患者盆腔、輸卵管、子宮等部位的細(xì)微病變，血流信號(hào)敏感度高，便于發(fā)現(xiàn)微小包塊和盆腔積液，有助于提高異位妊娠診出率；另外該檢查方式無需患者憋尿，便可對(duì)患者子宮附件情況進(jìn)行確定，能夠減緩患者生理不適，提高患者檢查配合度[8]。本次的研究結(jié)果表明，同經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診出率相比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診出率高94.81%（P＜0.05），提示該經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷更具有顯著優(yōu)勢(shì)，可為后續(xù)的治療提供更有價(jià)值的臨床資料。另外研究結(jié)果還顯示，與經(jīng)腹部相比，經(jīng)陰道盆腔積液檢出率、附件區(qū)包塊檢出率、外孕囊影中可見胚芽檢出率和子宮內(nèi)假孕囊檢出率高（P＜0.05），提示經(jīng)陰道檢查，能夠獲得分辨率較高的超聲圖像，通過更加敏感的血流信號(hào)，能夠?qū)⒒颊咦訉m大小及宮體組織周圍情況顯像出來，能提高診斷準(zhǔn)確率。此外值得一提的是，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷也有一定的不足之處，部分患者的超聲圖像可能探及不到典型超聲圖像，如孕囊、胚芽等，容易漏診；另外部分患者受傳統(tǒng)觀念的影響，不愿接受該檢查方式；若患者有巨大盆腔包塊或積液過多時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查同樣也會(huì)受到限制。臨床需要結(jié)合患者的實(shí)際情況來選擇合適的檢查方法，旨在改善患者預(yù)后。

綜上所述，多普勒超聲診斷早期異位妊娠診斷價(jià)值高，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查，診斷效果優(yōu)，值得應(yīng)用。