CT影像在腰椎間盤突出癥患者中的診斷效果及影像學特點研究

趙振寶，王承蓮

（濰坊市第二人民醫(yī)院影像科 山東 濰坊 262400）

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾患，是由于髓核、纖維環(huán)等腰椎間盤部位出現(xiàn)退行性改變，當機體受到外力作用后，將會造成髓核組織于破裂部位突出[1]?；颊甙l(fā)病后常引起相鄰脊神經(jīng)根受刺激，臨床以疼痛、肢體功能不佳為主。手術(shù)檢查是腰椎間盤突出癥診斷“金標準”，但是該方法價格昂貴，對醫(yī)生要求較高，難以在基層醫(yī)院推廣應用[2]。CT是腰椎間盤突出癥患者中常用的影像學檢查方法，具有較高的分辨率，準確率能達到81.0%～91.0%，能反映腰椎間盤結(jié)構(gòu)異常的嚴重程度，可輔助臨床診療。因此，本研究以腰椎間盤突出癥患者為對象，探討CT影像在腰椎間盤突出癥患者中的診斷效果及影像學特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年6月我院腰椎間盤突出癥患者73例，男46例，女27例，年齡29～71歲，平均（53.29±5.45）歲；病程1～8年，平均（4.39±0.71）年；病灶椎體：L3～4者24例，L4～5者30例，L5～S1者19例。納入標準：（1）符合腰椎間盤突出癥診斷標準，并經(jīng)手術(shù)檢查確診；（2）均擬行MRI、CT檢查，且患者均可耐受；（3）具有完整的基線資料與隨訪資料。排除標準：（1）合并結(jié)核、凝血功能障礙者；（2）嚴重肝腎功能、器質(zhì)性疾病或認知異常者；（3）合并嚴重骨質(zhì)疏松、腰椎骨折或腰椎腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 患者均經(jīng)手術(shù)檢查確診（金標準）[3]，術(shù)前患行CT影像學檢查及MRI檢查，具體方法如下：（1）CT影像學檢查。向所有患者講解腰椎間盤突出癥相關(guān)知識（如：發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、檢查方法等），提高患者檢查配合度。采用西門子64排螺旋CT對患者進行檢查，檢查時取仰臥位姿勢，頭先進，常規(guī)完成L1～5、L5/S1定位攝片，根據(jù)患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：管電壓120 kV、管電流250 mA，層厚為1 mm；（2）MRI檢查。采用西門子1.5T磁共振儀對患者進行檢查，選擇體部線圈，患者保持仰臥位姿勢，常規(guī)完成患者橫斷面、矢狀面、冠狀面檢查。根據(jù)患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：T1WI：TR為500 ms、TE為16 ms；T2WI：TR為5100 ms、TE為 90 ms；掃描層厚、層距為3 mm。將上述獲得的影像學數(shù)據(jù)傳輸?shù)綄I(yè)的軟件中進行圖像后處理，所有影片均由我院兩名影像學醫(yī)生進行閱片，并將其檢查結(jié)果與“金標準”進行比較，比較不同影像學方法檢出率、影像學特點。

1.2.2 診斷效能 繪制ROC曲線，分析CT影像、MRI在腰椎間盤突出癥患者中的診斷效能（靈敏度、特異度）。

1.3 觀察指標

（1）檢出率及影像特點。記錄并統(tǒng)計MRI、CT影像在腰椎間盤突出癥中的檢出率，并記錄不同影像學檢查下鈣化、積氣、椎間盤變性、脊髓變形、神經(jīng)根受壓及硬膜囊受壓檢出率；（2）診斷效能。繪制ROC曲線，計算不同影像學檢查方法下靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法檢出率及影像特點比較

73例腰椎間盤突出癥患者均經(jīng)手術(shù)檢查確診，CT影像檢查確診63例，診斷符合率為86.30%；MRI檢查確診69例，診斷符合率為94.52%；二者聯(lián)合檢查確診72例，診斷符合率為98.63%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CT、MRI檢查硬膜囊受壓檢出率無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；CT檢查下鈣化、積氣檢出率高于MRI，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；脊髓變形、神經(jīng)根受壓檢出率低于MRI，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同方法檢出率及影像特點比較[n（%）]

2.2 CT影像、MRI在腰椎間盤突出癥患者中的診斷效能

ROC曲線結(jié)果表明：CT聯(lián)合MRI在腰椎間盤突出癥患者中診斷靈敏度高于單一CT、MRI；特異度低于單一CT、MRI，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2、圖1。

表2 CT影像、MRI在腰椎間盤突出癥患者中的診斷效能

圖1 CT影像、MRI在腰椎間盤突出癥患者中的診斷ROC曲線

3 討論

腰椎間盤突出癥多數(shù)由于腰椎間盤病變或外傷引起，臨床多以腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等為主，影響患者健康生活。既往研究表明：椎間盤在成年后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力相對較差，上述因素作用基礎(chǔ)上，某種能引起椎間盤所承受的壓力突然升高的誘發(fā)因素，造成髓核從薄弱部位突出[4]。手術(shù)檢查是腰椎間盤突出癥患者診斷金標準，雖然能幫助患者確診，但是檢查具有一定的風險性、創(chuàng)傷性，導致患者診斷預后較差。

近年來，CT影像在腰椎間盤突出癥患者中得到應用，且效果理想。本研究中，CT、MRI檢查硬膜囊受壓檢出率無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；CT檢查下鈣化、積氣檢出率高于MRI（P＜0.05）；脊髓變形、神經(jīng)根受壓檢出率低于MRI（P＜0.05），提示CT、MRI用于腰椎間盤突出癥患者中能獲得較高的檢出率，具有典型的影像學特點。CT是腰椎間盤突出癥患者中常用的診斷方法，具有掃描速度快、掃描范圍廣、空間分辨率高等優(yōu)點，在顯示腰椎間盤部位、形態(tài)、椎管狹窄中具有獨特的優(yōu)勢[5]。同時，CT臨床診斷對椎間盤鈣化、積氣等具有較高的敏感性。但是，CT臨床診斷時常受到患者體位、角度及容積的影響，導致其診斷價值有待提高。國內(nèi)學者以腰椎間盤突出癥患者為對象，所有患者均經(jīng)臨床檢查最終確診，確診前患者行CT、MRI檢查，并將檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進行比較，結(jié)果表明：CT聯(lián)合MRI用于腰椎間盤突出癥患者中能獲得較高的檢出率，與本研究結(jié)果相符。臨床上，將CT、MRI聯(lián)合用于腰椎間盤突出癥患者中能發(fā)揮不同影響檢查方法優(yōu)勢，能幫助患者確診。為了進一步分析CT在腰椎間盤突出癥患者中的診斷效果，本研究中繪制ROC曲線，結(jié)果表明：CT聯(lián)合MRI在腰椎間盤突出癥患者中診斷靈敏度高于單一CT、MRI（P＜0.05）；特異度低于單一CT、MRI（P＜0.05），提示CT聯(lián)合MRI用于腰椎間盤突出癥患者中能獲得較高的診斷靈敏度。因此，臨床上對于疑似腰椎間盤突出癥患者應加強CT檢查，必要時可聯(lián)合MRI檢查，發(fā)揮不同影像學檢查優(yōu)勢，幫助患者早期確診。

綜上所述，CT影像用于腰椎間盤突出癥患者中能獲得較高的檢出率，具有典型的影像學特點，且聯(lián)合MRI檢查診斷特異度較高，能為臨床診療提供參考依據(jù)。