彩色多普勒超聲在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用

張 婷

（山西省運(yùn)城空港醫(yī)院彩超室 山西 運(yùn)城 044000）

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是一種比較常見的結(jié)核疾病，主要是受到分枝桿菌感染所致的慢性感染性疾病，對頸部淋巴結(jié)形成累及，致使頸部淋巴組織的結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞并出現(xiàn)炎癥、壞死等[1]。多發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大，部分呈“簇狀”、“串珠狀”排列，部分略融合。頸部淋巴結(jié)結(jié)核超聲表現(xiàn)分為4型：急性炎性反應(yīng)型，干酪壞死型，寒性膿腫型，愈合鈣化型。頸部淋巴結(jié)結(jié)核的早期診斷對于病情控制、治療效果以及預(yù)后效果的影響很大，必須選擇準(zhǔn)確、有效的診斷方式進(jìn)行檢查，提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤診和漏診[2]。病理檢查是頸部淋巴結(jié)結(jié)核疾病臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有非常高的診斷準(zhǔn)確率，但是檢查耗時(shí)比較長，并且對患者造成一定創(chuàng)傷，費(fèi)用也比較高，因此不作為頸部淋巴結(jié)結(jié)核的常規(guī)診斷檢查方法[3]。彩色多普勒超聲檢查是一種影像學(xué)檢查手段，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、圖像清晰以及可現(xiàn)實(shí)病變組織血流動(dòng)力學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，在頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床診斷中具有非常高的使用頻率，并且診斷結(jié)果與病理檢查差異不大[4]。本研究通過對比108例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的彩色多普勒超聲以及病理檢查的診斷結(jié)果，同時(shí)分析了患者彩色多普勒超聲的影像結(jié)果，對彩色多普勒超聲在在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年10月—2020年10月收治的108例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者作為研究對象，其中男性患者數(shù)量68例，女性患者數(shù)量40例，最大年齡65歲，最小年齡26歲，平均年齡（42.15±2.15）歲。病程3～12個(gè)月，平均（5.45±1.25）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者先后接受彩色多普勒超聲檢查以及病理確診。（2）患者臨床病歷資料完整。（3）患者及其家屬了解本次研究的內(nèi)容，并且自愿參加，簽署知情同意書。（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤患者；（2）精神障礙或意識障礙性患者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）不愿意配合及參加本次研究者。

1.2 方法

先后對患者進(jìn)行超聲檢查和病理檢查，其中超聲檢查選擇彩色多普勒超聲檢查方法，機(jī)器規(guī)格型號：廠家：日立，EZU-MT30-S1；SN:G320030915。在超聲檢查之前對患者進(jìn)行宣教，介紹超聲檢查的原理以及效果，囑咐患者做好超聲檢查前的準(zhǔn)備工作，包括穿寬松、低領(lǐng)衣物，不佩戴金屬飾品以及手表等裝飾物。檢查前對彩色多普勒超聲機(jī)器進(jìn)行全面檢查，確保機(jī)器運(yùn)行狀況良好，使用線陣探頭，將機(jī)器探頭頻率調(diào)節(jié)為10～13 MHz。指導(dǎo)患者取仰臥位平躺在檢查平臺上，使用軟枕將患者頸部墊起，保持患者頭部后仰姿勢，將頸部及肩部充分暴露在超聲檢查視野下，通過視診和觸診初步判定患者頸部淋巴結(jié)分區(qū)以及病變位置等疾病情況。使用彩色多普勒超聲機(jī)器探頭對患者頸部淋巴結(jié)病變位置進(jìn)行全面掃描，掃描切面有橫向切面、縱向切面以及斜向切面，進(jìn)行多切面掃描。掃描順序是從患者頜下部位開始掃描，沿著患者鎖骨上窩向頸部兩側(cè)掃描，仔細(xì)觀察并記錄超聲檢查顯示出的頸部淋巴結(jié)結(jié)核病變位置、大小、形態(tài)、邊界以及回聲和血流信號等信息。全部患者的超聲檢查均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲檢查醫(yī)生完成。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比分析彩色多普勒超聲以及病理診斷結(jié)果，計(jì)算彩色多普勒超聲檢查診斷符合率、靈敏度以及特異度，同時(shí)分析頸部淋巴結(jié)結(jié)核超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究得到的數(shù)據(jù)全部使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

108例患者經(jīng)病理檢查后，陽性99例，陰性9例，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后檢出陽性97例、陰性11例，其中真陽性96例、真陰性8例，診斷符合率96.30%、診斷靈敏度96.97%、診斷特異度88.89%。見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果（n=108）

2.2 超聲表現(xiàn)

患者頸部探及低回聲結(jié)節(jié)，多數(shù)淋巴結(jié)節(jié)呈現(xiàn)橢圓形，存在淋巴結(jié)門，邊界清晰，并且皮、髓分界明顯。部分淋巴結(jié)節(jié)邊界不夠清晰，出現(xiàn)淋巴結(jié)門移位，回聲不清晰。彩色多普勒超聲顯示腫大淋巴結(jié)內(nèi)血流稀少，周邊血流豐富，存在膿腫時(shí)內(nèi)部無血流信號。

3 討論

頸部淋巴結(jié)結(jié)核主要是由分枝桿菌感染導(dǎo)致，使得患者頸部淋巴結(jié)反應(yīng)性增大，會累及扁桃體、咽淋巴環(huán)以及腺樣體，臨床表現(xiàn)與患者的免疫狀況有關(guān)，通常在人體免疫力較低、抵抗力差時(shí)發(fā)病，頸部淋巴結(jié)結(jié)核處潛伏性結(jié)核感染再激活是疾病主要誘發(fā)因素[5]。頸部淋巴結(jié)結(jié)核的全身表現(xiàn)與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，多數(shù)患者無明顯全身癥狀，少數(shù)可有低熱、乏力、盜汗以及食欲不佳等癥狀，局部表現(xiàn)為多個(gè)病變淋巴結(jié)，在頸部一側(cè)或者兩側(cè)，腫大淋巴結(jié)相互分離，可移動(dòng)，無壓痛或者輕微疼痛[6-7]。頸部淋巴結(jié)結(jié)核如果沒有及時(shí)治療，隨著病情的進(jìn)展可以粘連周圍組織，嚴(yán)重者會出現(xiàn)組織液化、壞死等情況，引發(fā)寒性膿腫、破潰等嚴(yán)重后果，可形成久治不愈的竇道，對患者造成嚴(yán)重影響[8]。所以，做好頸部淋巴結(jié)結(jié)核的早期診斷十分重要，最準(zhǔn)確的診斷方式是病理檢查，被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是由于病理檢查會對患者造成創(chuàng)傷，并且檢查操作復(fù)雜、時(shí)間長，因此在疾病早期診斷中的使用并不多[9]。臨床上使用比較多的診斷檢查是彩色多普勒超聲檢查，可以通過觀察超聲結(jié)果中的血流信號、回聲、低回聲影像、結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界等，對頸部淋巴結(jié)結(jié)核疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別和診斷，診斷結(jié)果與病理檢查基本一致[10]。謝靜茹[11]研究中表明，在臨床診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核疾病時(shí)，使用彩色多普勒超聲檢查可以清晰顯示出病變結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊界、數(shù)目以及內(nèi)部血流情況和回聲情況，為醫(yī)生診斷提供了有用的影像學(xué)資料，同時(shí)超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率與病理診斷相近，差異不顯著，是一種比較有效的診斷方式，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果表明，108例患者經(jīng)病理檢查后，檢出陽性99例，陰性9例，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后檢出陽性97例、真陽性96例；陰性11例、真陰性8例，診斷符合率96.30%、診斷靈敏度96.97%、診斷特異度88.89%，與病理診斷結(jié)果相比，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在頸部淋巴結(jié)結(jié)核疾病的診斷中，使用彩色多普勒超聲可以比較準(zhǔn)確的檢出病癥，具有很好的診斷準(zhǔn)確率，值得應(yīng)用。

綜上所述，彩色多普勒超聲在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用效果顯著，具有較高的診斷符合率、靈敏度以及特異度，為臨床診斷醫(yī)生提供了有效參考，值得推廣。