膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者MRI及CT診斷的應(yīng)用及價值研究

黃 娟

（鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院〈湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院〉放射影像科 湖北 黃石 435000）

機體內(nèi)關(guān)節(jié)眾多，然受力最大的關(guān)節(jié)即膝關(guān)節(jié)，亦是最易受到外力影響而出現(xiàn)損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折疾病的臨床病癥多體現(xiàn)于局部關(guān)節(jié)有痛感，活動受到限制等[1]。X射線是臨床較普通的檢查方法，通過此檢查方法診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折疾病，檢查結(jié)果顯示陰性的概率較大，從而導(dǎo)致患者疾病得不到及時有效治療，進而使患者關(guān)節(jié)軟骨的受損度日益加劇，嚴重影響著患者的日常生活[2]。CT、MRI均為影像學(xué)檢查方法，皆能夠輔助醫(yī)生診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折疾病，但兩者之間的敏感度、特異度有所不同，影響著診斷準確率[3]。所以，如何有效且高效的診斷膝關(guān)節(jié)是否存在隱匿性骨折癥狀于臨床診治膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷而言有重要意義。本院就此問題展開有效研究，為此特選取了90例2019年7月—2020年7月內(nèi)我院收治的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者進行實驗分析，并探討臨床診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折疾病時，MRI、CT檢查方法的應(yīng)用及其價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院收治的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中抽取90例患者實施研究分析，研究時間為2019年7月—2020年7月，通過系統(tǒng)抽樣法將90例患者均分成參照組、研究組兩個組別；所有患者均伴有關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨髓水腫及關(guān)節(jié)腔積液癥狀。參照組由23例男性患者及22例女性患者組成，年齡22～72歲，平均年齡（45.37±3.46）歲；其中有車禍造成骨折的患者8例、重物砸傷的患者13例、跌倒摔傷的患者12例、高處墜落形成骨折的患者12例；研究組由26例男性患者和19例女性患者組成，年齡23～71歲，平均年齡（44.58±4.12）歲；其中有車禍造成骨折的患者9例、重物砸傷的患者11例、跌倒摔傷的患者13例、高處墜落形成骨折的患者12例。組間患者一般資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示無明顯區(qū)別，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。

納入標(biāo)準：（1）膝關(guān)節(jié)均有痛感且活動能力受到阻礙的患者；（2）X射線檢查結(jié)果呈陰性的患者；（3）溝通能力正常的患者；（4）清楚此次研究內(nèi)容，并自愿參加，已經(jīng)簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準：（1）同時伴有其他類型膝關(guān)節(jié)骨折的患者；（2）經(jīng)X射線檢測膝關(guān)節(jié)存在骨折現(xiàn)象的患者；（3）體內(nèi)臟腑器官功能異常的患者；（4）精神系統(tǒng)功能有障礙的患者；（5）依從率不高的患者。

1.2 方法

參照組的患者使用CT檢查，所用醫(yī)療儀器即型號為AquilionCX，生產(chǎn)企業(yè)為日本東芝公司的CT掃描儀，用以檢查患者的膝關(guān)節(jié)，檢查時CT掃描儀的電壓、電流需穩(wěn)定在120 kV、110 mA，掃描時間是0.75 s，層距、層厚分別為5 mm、0.5 mm。掃描的重點即患者膝關(guān)節(jié)容積，掃描完成后實施成像處置。

研究組的患者選擇MRI檢查，所使用的醫(yī)療儀器即型號為1.5T，生產(chǎn)企業(yè)為美國GE公司的核磁共振掃描儀，層距、層厚分別為1 mm、8 mm，矩陣：256×384，T1W1、T2W1的參數(shù)分別為：TE9.8 ms、TR540 ms，TE64.2 ms、TR3000 ms，STIR參數(shù)為TE64.2 ms,TR2970 ms；檢查部位即患者膝關(guān)節(jié)，首先掃描冠狀面，其次矢狀面，最后橫斷面；完成后行成像處置。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者陽性檢出率，CT檢查成像顯示患者骨皮質(zhì)、骨小梁任一項發(fā)生中斷病癥即可確診病情；MRI影像顯示骨皮質(zhì)、骨小梁任一項出現(xiàn)中斷、損傷癥狀即可確診病情；同時檢查骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液及關(guān)節(jié)軟骨損傷現(xiàn)象，統(tǒng)計后予以比較。陽性檢出率=檢出患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

檢查結(jié)果顯示，研究組關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率為88.89%、骨髓水腫檢出率為91.11%、關(guān)節(jié)腔積液檢出率為95.56%、隱匿性骨折檢出率為100.00%，參照組的關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液及隱匿性骨折檢出率分別為46.67%、51.11%、73.33%、75.56%；研究組檢出率均高于參照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)間的差異較明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 對比組間患者病情陽性檢出率[n（%）]

3 討論

隱匿性骨折于臨床上歸類于假陰性病癥，不具有骨擦音、畸形等癥狀，其病發(fā)多是由于外力導(dǎo)致骨小梁產(chǎn)生斷裂現(xiàn)象，進而誘發(fā)嵌插縮短、錯位等病征[4]。依據(jù)病機及治療可以將此病癥進行分類，即隱性的骨內(nèi)骨折、創(chuàng)傷骨折、衰竭骨折及疲勞骨折四種，病發(fā)后需給予患者有效且高效的診斷，否則將會延誤最佳治療時機，從而令患者的身體、心理處于痛苦之中，進而影響到患者的生活質(zhì)量[5]。膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折多是由外力引發(fā)，致使骨小梁發(fā)生斷裂現(xiàn)象，傳統(tǒng)檢查方法為X射線，雖具有操作簡便快捷的優(yōu)勢，但于隱匿性骨折方面的檢查存在局限性，檢查此疾病時的結(jié)果大多顯示陰性，不適合用于臨床診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折疾病。

CT檢查是一種影像學(xué)類檢查方法，其分辨率較高，可以將患者骨折部位的機體變化清晰呈現(xiàn)，致使其診斷準確率遠優(yōu)于X射線檢查手段[6]。然而其在檢查骨折線出現(xiàn)異常，及亮度較低的骨折平面時會有一定局限性，致使其檢測膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折疾病的準確率無法達到理想成果[7]。MRI檢查方法的分辨率不低于CT檢查，且MRI可以清晰顯現(xiàn)骨折線出現(xiàn)的走形、走樣現(xiàn)象，即便是亮度較低的骨折平面亦能夠較好呈現(xiàn)，不致錯過任何細小改變，從而降低漏診、誤診率。MRI還能夠通過矢狀面成像、冠狀面成像、橫斷面上部成像展現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨受損、骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液等合并病癥出現(xiàn)情況，從而增加膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的確診率[8]。但是MRI掃描醫(yī)療器械經(jīng)濟成本較高，部分醫(yī)院還不具備應(yīng)用此設(shè)備的能力，因此，截至當(dāng)前，MRI掃描儀于臨床診斷方面的應(yīng)用并不廣泛[9]。

本院此次實驗表明，研究組患者的關(guān)節(jié)軟骨受損、骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔積液、隱匿性骨折確診率分別為88.89%、91.11%、95.56%、100.00%，均高于參照的確診率（P＜0.05）。由此可以看出，MRI檢查方法應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折疾病，相較于CT檢查的應(yīng)用更具診斷意義，準確率高，可以為臨床醫(yī)生診治患者提供價值較高的參考憑據(jù)，從而有助于合理治療方案的制定，使患者的病情得到良好改善，有益于患者生活質(zhì)量的恢復(fù)及提高[10]。

綜上所述，臨床診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折疾病時，MRI的診斷效果較顯著，其敏感度、特異度良好。因而，條件允許情況下，可以使用MRI檢查方法，有益于醫(yī)生為患者提供適用性較強的治療手段。CT檢查相較MRI檢查診斷準確率不高，但較于X射線檢查，CT檢查準確率較優(yōu)。