分析磁共振3D-ASL腦灌注成像技術(shù)聯(lián)合DWI在急性腦卒中的應(yīng)用

黃丙軍，周雁玲，蔡錦杏

（中山市小欖人民醫(yī)院放射科 廣東 中山 528415）

急性腦卒中（acute stroke）具有高發(fā)病率、高致殘率以及高死亡率的特征。急性腦卒中患者早期提供快速的診斷，分析是否存在缺血半暗帶，分析腦血流量灌注情況，對(duì)于及時(shí)為患者提供治療具有積極的作用[1]。磁共振三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記（three-dimensional arterial spin 1abeling, 3D-ASL）屬于磁共振腦灌注成像技術(shù)的一種，可以增強(qiáng)對(duì)比，并且具有無(wú)創(chuàng)性，在檢測(cè)中可以減少偽影，獲取較為清晰的影像資料。彌散加權(quán)成像（dffusion weighted imaging, DWI）是急性缺血性腦卒中的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，具有高敏性的特點(diǎn)[2]。磁共振3D-ASL腦灌注成像技術(shù)聯(lián)合DWI在急性腦卒中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，為評(píng)估急性腦卒中的診斷中使用磁共振3D-ASL腦灌注成像技術(shù)聯(lián)合DWI的效果，此次研究選擇我院急性腦卒中患者80例、健康體檢者80名進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2019年8月—2020年10月，納入我院80例急性腦卒中患者作為觀察組，納入我院同時(shí)期80名健康體檢者作為對(duì)照組，均為兩組提供磁共振3D-ASL腦灌注成像技術(shù)聯(lián)合DWI檢測(cè)。

對(duì)照組：男性與女性健康體檢者各為45名和35名；年齡范圍在41～77歲，平均年齡是（61.23±5.63）歲。

觀察組：男性與女性急性腦卒中患者各為42例和38例；年齡范圍在40～75歲，平均年齡是（61.33±5.24）歲。

兩組急性腦卒中患者和健康體檢者的資料相比較（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組均符合急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在頭痛、失語(yǔ)、偏癱等活動(dòng)受限；患者的發(fā)病時(shí)間在72 h以內(nèi)；患者均為初次發(fā)?。换颊邽閱蝹?cè)單發(fā)病灶；（2）兩組均知曉此次研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)磁共振檢查存在禁忌證者；（2）重度高熱者；（3）人工金屬植入者或佩戴心臟起搏器者；（4）精神類疾病者；（5）復(fù)發(fā)性腦梗死者；（6）圖像存在偽影。

1.2 方法

兩組（急性腦卒中患者、健康體檢者）均接受磁共振3D-ASL腦灌注成像技術(shù)聯(lián)合DWI檢測(cè)。使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的磁共振成像掃描儀，型號(hào)為：Signa 1.5T。線圈使用8通道頭部線圈。掃描參數(shù)設(shè)置：自旋回波序列位T1加權(quán)成像，恢復(fù)時(shí)間設(shè)置為8 ms，重復(fù)時(shí)間設(shè)置為500 ms。自旋回波序列位T2加權(quán)成像，恢復(fù)時(shí)間為102 ms，重復(fù)時(shí)間為4500 ms。DWI檢測(cè)的參數(shù)調(diào)整，將恢復(fù)時(shí)間設(shè)置為73.5 ms，將重復(fù)時(shí)間調(diào)整為6000 ms，矩陣設(shè)置為256×256，序列層厚為5 mm，間隔層厚為1 mm，彌散成像軸位的恢復(fù)時(shí)間與重復(fù)時(shí)間分別設(shè)置為98 ms、3400 ms。在掃描中，均從顱底開始，掃描至顱頂，根據(jù)部分區(qū)域測(cè)定腦血流量的絕對(duì)至大小。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析觀察組患者與對(duì)照組健康體檢者的腦血流量（cerebral blood flow, CBF）分布情況。觀察3D-ASL多測(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域的CBF分布，與DWI顯示進(jìn)行比較。（2）分析觀察組相對(duì)腦血流量（relative cerebral blood flow, rCBF）、功能獨(dú)立性量表（functional independence scale, FIM）。rCBF為梗死區(qū)域的CBF和同層面對(duì)策正常裝填的腦白質(zhì)區(qū)灌注比值，進(jìn)行三次測(cè)量，取平均值。FIM評(píng)分在18～126分之間，分?jǐn)?shù)與患者的功能獨(dú)立性成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組（急性腦卒中患者、健康體檢者）的數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行處理，以（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)（CBF分布、rCBF、FIM評(píng)分），組間差異性應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 .結(jié)果

2.1 分析觀察組患者與對(duì)照組健康體檢者的CBF分布情況

對(duì)照組左側(cè)CBF絕對(duì)值與右側(cè)相比無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組左側(cè)與右側(cè)的CBF絕對(duì)值均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組左側(cè)CBF絕對(duì)值中，右側(cè)高信號(hào)高于左側(cè)高信號(hào)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組右側(cè)CBF絕對(duì)值中，左側(cè)高信號(hào)高于主右側(cè)高信號(hào)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 分析觀察組患者與對(duì)照組健康體檢者的CBF分布情況（）

表1 分析觀察組患者與對(duì)照組健康體檢者的CBF分布情況（）

左側(cè)高信號(hào)（n=35）左側(cè)CBF絕對(duì)值 32.76±3.52 18.63±2.11 49.56±5.21右側(cè)CBF絕對(duì)值 15.39±1.58 40.58±5.28 50.33±5.82 t 30.1998 22.8382 0.5831 P 0.0000 0.0000 0.5617組別 右側(cè)高信號(hào)（n=45）觀察組（n=80） 對(duì)照組（n=80）

2.2 分析觀察組患者的rCBF、FIM評(píng)分

觀察組治療后的rCBF、FIM評(píng)分均高于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 分析觀察組患者的rCBF、FIM評(píng)分（）

表2 分析觀察組患者的rCBF、FIM評(píng)分（）

組別 例數(shù) rCBF/% FIM評(píng)分/分治療前 80 51.08±6.52 36.53±4.21治療后 80 72.55±6.95 56.48±6.17 t 20.1513 23.8890 P 0.0000 0.0000

3 討論

急性腦卒中患者在患病過(guò)程中，其腦部的血流量會(huì)出現(xiàn)顯著的改變，利用腦血流顯像可以清晰地展示腦血流的動(dòng)力學(xué)變化，評(píng)估腦功能狀態(tài)，幫助臨床醫(yī)師間接地對(duì)病灶的范圍進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估[3]。

血流灌注成像是血流朝著組織的方向不斷運(yùn)轉(zhuǎn)，以此測(cè)定腦部的灌注情況。隨著影像學(xué)研究的發(fā)展，灌注成像的分辨率不斷升高，在急性腦卒中的診斷中發(fā)揮重要的作用[4]。DSC-PWI與3D-ASL均為磁共振灌注成像方式，經(jīng)過(guò)處理后均可獲得腦部血流量。在DWI技術(shù)檢測(cè)中，因其具有高度的敏感性，所以被稱之為急性腦卒中的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)b值的控制，可以降低圖像的干擾，提升圖像清晰度，提升腦部病灶的檢出效果。磁共振3D-ASL腦灌注成像技術(shù)具有安全性、無(wú)創(chuàng)性和定量性，不需要為患者注射外源性的造影劑，掃描的時(shí)間段，可以在短期內(nèi)進(jìn)行多次檢測(cè)，不會(huì)影響患者的身體健康，在急診評(píng)價(jià)時(shí)具有較高的應(yīng)用價(jià)值[5]。磁共振3D-ASL腦灌注成像技術(shù)主要是利用患者自身的動(dòng)脈血中自由彌散水質(zhì)子當(dāng)作內(nèi)源性示蹤劑，在標(biāo)記成像后，利用層面的血液改變情況進(jìn)行掃描，反映腦灌注情況。據(jù)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，磁共振3D-ASL腦灌注成像技術(shù)不僅可以準(zhǔn)確反應(yīng)機(jī)體的大腦血流動(dòng)力學(xué)情況，還可以定量評(píng)估腦血流量，所以在診斷中具有較高的價(jià)值。磁共振3D-ASL腦灌注成像技術(shù)能夠避免回波平面成像中出現(xiàn)的偽影，提升信噪比，得到清晰度較高的灌注成像圖像。

據(jù)此次研究顯示，觀察組患者的DWI均呈現(xiàn)高信號(hào)征象，并且左右兩側(cè)的CBF絕對(duì)值均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明急性腦卒中患者的大腦動(dòng)脈供血區(qū)CBF值會(huì)出現(xiàn)降低態(tài)勢(shì)，且右側(cè)高信號(hào)患者CBF值低于左側(cè)。在本次研究中，觀察組治療后的rCBF、FIM評(píng)分均高于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明經(jīng)過(guò)治療可以改善急性腦卒中患者的腦血流量和功能獨(dú)立性。

綜上所述，在急性腦卒中的診斷中，應(yīng)用磁共振3D-ASL腦灌注成像技術(shù)聯(lián)合DWI的效果準(zhǔn)確，具有重要的使用和推廣價(jià)值。