分析對比多層螺旋CT和腹部X線平片在診斷腸梗阻中的臨床價值

方曉義

（廈門市中醫(yī)院影像科 福建 廈門 361009）

腸梗阻作為外科常見的急癥之一，占急腹癥患者病因的15%，可導致病人全身性病理生理改變，嚴重者可危及病人生命。而“痛、嘔、脹、閉”，就是腸梗阻的四個典型癥狀[1]?！巴础倍酁殛嚢l(fā)性絞痛，且反復發(fā)作。當患者腹痛發(fā)作時，會感覺有氣體下竄到某個位置，時而劇烈疼痛，時而減緩。部分患者在腹痛時會感覺有腸型蠕動。急性機械性腸梗阻患者腹痛時能聽見腸鳴音亢進，有的患者自己也能聽見?！皣I”是指腸梗阻患者會產生不同程度的嘔吐癥狀，甚至就算不喝水、不吃飯也會發(fā)生嘔吐現象。因梗阻平面不同，嘔吐的頻率也不同[2]?！懊洝笔侵改c梗阻的患者，隨著病情發(fā)展會出現明顯的腹脹癥狀。腹脹的程度與腸梗阻發(fā)病的部位有很大聯系，梗阻平面越低，腹脹越明顯?！伴]”是指肛門停止排便和排氣。腸內容物的正常流動受阻時即發(fā)生腸梗阻，會導致阻塞近端腸擴張和腸腔內液體滯留。若梗阻為不完全性，病人肛門會有少量排氣，排便。關于梗阻的原因和病變腸管的血供情況 更需要了解，且盡早診斷治療至關重要[3]。我院選取2019年6月—2020年6月入院接受治療的56例腸梗阻患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月—2020年6月期間收治的腸梗阻患者共56例，將其隨機分組，隨機分為多層螺旋CT檢測組和X線平片檢測組，多層螺旋CT檢測組28例患者中，男性患者18例，占比約為64.29%，女性患者10例，占比約為35.71%；患者平均（32.26±1.27）歲；給予常規(guī)護理干預措施組為X線平片檢測組，X線平片檢測組28例患者中，男性患者19例，占比約為67.86%，女性患者9例，占比約為32.14%；患者平均（33.41±1.26）歲；對比兩組患者腸梗阻類型的檢測準確率。所有患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 X線平片檢測組 X線檢查可以看出是否有腸梗阻存在，如果有腸梗阻，應了解梗阻的部位，進而分析梗阻原因，X線檢測可以分為立位檢查和臥位檢查，立位檢查，可見到階梯樣、長短不一氣液平面。梗阻以上腸管積氣、積液與腸管擴張。臥位檢查，可見到脹氣腸襻的分布情況，小腸居中央，結腸占據腹部外周。高位空腸梗阻時，胃內出現大量的氣體和液體。低位小腸梗阻，則液平面較多。完全性梗阻時，結腸內無氣體或僅有少量氣體。

1.2.2 CT檢測組 使用西門子品牌的多層螺旋CT機進行檢測，掃描范圍要連續(xù)掃描道患者的恥骨聯合水平，注意機層間隔要設置為5 mm，腸梗阻患者一般來說都屬于急診，腹部劇烈疼痛，因此，不采取口服造影劑的方式，采取注射碘海醇造影的方式，注射碘海醇的流速要控制在每秒3 mL，總共注射100 mL，掃描延遲時間設置為60 s，掃描后對圖像進行處理，將重建的影響通過連續(xù)放映的方式進行觀察，仔細觀察患者腸道的走向，擴張情況，通過上述幾方面的觀察來判斷患者腸梗阻的位置，進而確定腸梗阻原因。

1.3 觀察指標

觀察兩組腸梗阻患者腸梗阻類型檢測結果。詳細記錄相關數據并比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

本組實驗涉及到的數據信息統(tǒng)一采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料用t檢驗，用（）表示；計數資料用χ2檢驗，用（%）表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P＜0.05。

2 結果

干預完成后，多層螺旋CT組腸梗阻類型的監(jiān)測準確率顯著高于X線平片檢測組（P＜0.05），見表1。

表1 多層螺旋CT檢測組和X線平片檢測組腸梗阻類型對比[n（%）]

3 討論

腸梗阻是臨床中比較常見的急腹癥之一，引起腸梗阻的原因包括有腫瘤、巨大糞石、腸套疊、疝嵌頓等。既往做過腹部或盆腔手術，尤其是有疤痕體質的人，是機械性小腸梗阻最常見的患病人群[4]。如：接受過闌尾切除術、婦科手術、既往粘連松解術、腹部創(chuàng)傷探查術，尤其是脾臟切除術后的病人，還有既往惡性腫瘤切除術后的患者，容易發(fā)生粘連性腸梗阻[5]。臨床診療中常常遇到急性腹痛的患者，需要鑒別是否存在腸梗阻。除了典型的“痛、嘔、脹、閉”臨床表現，往往需要影像檢查來輔助鑒別診斷。腸梗阻患者具有以下幾個特征，一是腸管擴張。一般來說，小腸管徑大于3 cm、大腸大于5～6 cm為擴張，擴張的范圍和程度也有助于腸梗阻病情的判斷[6]。但是，由于腸管管徑變化大，有時候單純管徑擴張未必有意義，還是需要結合臨床和其他影像特征；二是存在梗阻點。機械性腸梗阻或部分絞窄性腸梗阻沿著擴張的腸管可以找到梗阻點；表現為管腔狹窄、腸腔堵塞、腸管受壓或腸壁病變；梗阻點的近側腸管擴張，遠端腸管癟陷；如果沒有梗阻點，可能為麻痹性腸梗阻；三是腸道內容物異常。通常梗阻近側內容物增多，如果是不完全腸梗阻，以積液、積氣為主，完全性腸梗阻可能會出現積糞等干性內容物；而梗阻遠側內容物則會減少，完全性腸梗阻甚至出現腸管完全癟陷，無腸氣和內容物；明確腸梗阻后，接下來還需要結合圖像作出定位、定性的診斷。這就需要借助影像開展進一步的判斷。腸梗阻是臨床中比較常見的急腹癥之一，引起腸梗阻的原因包括有腫瘤、巨大糞石、腸套疊、疝嵌頓等，當出現腸梗阻時，X線平片可以觀察到以下征象：一是梗阻近端腸管顯著擴張，小腸內徑多＞3 cm，結腸內徑多＞5 cm，腸腔內充盈大量液體。立位或坐位縱行掃查時可見氣-液平面。二是梗阻近端腸管蠕動頻繁、亢進伴腸內液體往復流動。梗阻局部蠕動減弱或消失。麻痹性腸梗阻腸蠕動亦減弱或消失。三是腸壁改變：腸袢縱斷面黏膜皺襞清晰，可伴有水腫增厚，表現為“琴鍵”征或“魚刺”征。腸袢完全扭轉可形成“咖啡豆”征。隨著MDCT技術的迅速發(fā)展，多層、薄層軸位及多平面重建（MPR）圖像將更準確地顯示對腸梗阻病因的判斷及病變細節(jié)，并且MDCT在病變血供情況和腸系膜血管的顯示上都具有很大的優(yōu)勢，在很大程度上提升了對腸梗阻的診斷準確度。機械性小腸梗阻的臨床表現往往取決于梗阻的部位和病因。有的人可表現為惡心、嘔吐和腹痛的急性癥狀，或是間歇性梗阻癥狀（發(fā)作間期無癥狀），再或是長期餐后不適和腹部膨隆。而近端小腸梗阻患者的嘔吐十分嚴重，遠端小腸梗阻患者以腹脹為主[7]。腸梗阻如果不及時解除，過度的腸擴張或絞窄，以及腸組織血流受損，可導致缺血、壞死和穿孔等嚴重的并發(fā)癥，可危及病人生命。

本次研究中，參照組接受X線平片檢測，研究組接受多層螺旋CT檢測，結果顯示，對比干預后的檢測準確率情況，多層螺旋CT檢測組改善效果比較顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明多層螺旋CT檢測效果顯著，有學者選取腸梗阻患者進行研究，分別實施多層螺旋CT檢測和X線平片檢測，結果可見，多層螺旋CT檢測效果較好，與本文研究結果一致。

綜上，針對腸梗阻患者采取多層螺旋CT檢測，患者檢測準確度顯著提高，臨床效果顯著，適于推廣與應用。