多層螺旋CT多期掃描對于原發(fā)性肝癌患者病灶顯示率的作用評價(jià)

崔長全

（聊城市茌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院影像科 山東 聊城 252100）

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于肝內(nèi)膽管細(xì)胞或肝細(xì)胞內(nèi)，具有發(fā)病隱秘、進(jìn)展迅速、預(yù)后差、惡性度高等特點(diǎn)，大部分患者確診時(shí)病灶已發(fā)生轉(zhuǎn)移或病情已處于終末期。早期檢出是控制疾病進(jìn)展，挽救原發(fā)性肝癌患者生命的關(guān)鍵。目前，影像學(xué)檢查是原發(fā)性肝癌診斷的重要技術(shù)，與CT平掃相比，CT多期掃描通過注射造影劑，能夠獲得延遲期、全肝動(dòng)脈期和門靜脈期肝臟的實(shí)質(zhì)影響，進(jìn)而有效提升檢出率和診斷準(zhǔn)確率。本文將以90例原發(fā)性肝癌患者為研究對象，對兩種掃描方法的實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例原發(fā)性肝癌患者為研究對象，均為我院2019年1月—2020年6月收治，根據(jù)入院時(shí)間將其分為觀察組和對照組，各45例。所選患者經(jīng)病理檢查，確診為原發(fā)性肝癌，既往未接受放化療、手術(shù)治療，均為首次發(fā)現(xiàn)者，患者意識清醒，能夠配合研究，臨床表現(xiàn)為腹部腫痛有包塊、乏力、下肢浮腫、發(fā)熱、消瘦，常有消化道出血癥狀[1]。已排除精神異常、嚴(yán)重肝腎功能不全；合并藥物性肝病、病毒性肝炎等其他肝病者；造影劑過敏者。觀察組彌散型肝癌9例、結(jié)節(jié)型肝癌27例、巨塊型肝癌10例，男女比例24:21，平均年齡（57.19±2.45）歲；對照組彌散型肝癌7例、結(jié)節(jié)型肝癌30例、巨塊型肝癌9例，男女比例26:20，平均年齡（56.98±2.36）歲。兩組疾病分類、性別年齡等基本資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

應(yīng)用LightSpeed 64排螺旋CT機(jī)（美國GE公司生產(chǎn)）分別對對照組和觀察組患者進(jìn)行CT平掃和CT多期掃描。對照組：掃描參數(shù)設(shè)置為間距5 mm，層厚5 mm，螺距1.25，電流200～250 mA，電壓120 kV，掃描范圍從肝頂至雙側(cè)髂前上棘。觀察組：掃描參數(shù)設(shè)置同上，予以患者多期掃描，包括延遲期、門靜脈期及動(dòng)脈期掃描。為充盈胃腸道，檢查前30 min叮囑患者飲水800～1000 mL，選擇碘海醇為造影劑，通過高壓注射器實(shí)施造影，注射速度2.5～3 mL/s，使用總量1.5～2.0 mL/kg，藥物濃度為17.5 g/50 mL。造影劑注射25、60、180 s后，分別進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期以及延遲期掃描[2]。由影像科2名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師，對所有CT圖片進(jìn)行分析，采納一致結(jié)果；對于不同的診斷結(jié)果，由第3名醫(yī)師參與讀片，經(jīng)討論后取多數(shù)意見為最后結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組病灶CT顯示率及不同類型肝癌診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對收集的數(shù)據(jù)加以分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表達(dá)，P＜0.05時(shí)，提示數(shù)據(jù)間的對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶CT顯示率

觀察組延遲期、門靜脈期、動(dòng)脈期病灶顯示率分別為95.65%、91.30%和95.65%，對照組CT平掃顯示率為76.09%，觀察組病灶CT顯示率明顯更高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 比較兩組患者病灶CT顯示率[n（%）]

2.2 不同類型肝癌診斷準(zhǔn)確率

觀察組彌散型、結(jié)節(jié)型肝癌診斷準(zhǔn)確率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組巨塊型肝癌檢出率差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 比較兩組不同類型肝癌診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

3 討論

肝臟周圍淋巴組織及血管豐富，原發(fā)性肝癌發(fā)生后，腫瘤細(xì)胞易轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散到周圍其他器官或組織，病情進(jìn)展快，臨床治療難度大，具有較高的致死率[3]。有學(xué)者研究指出[4]，我國原發(fā)性肝癌患者1年生存率約為27.2%，5年相對生存率為10.1%，患者生存率低，且生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。早期診斷和積極治療有利于控制腫瘤轉(zhuǎn)移，進(jìn)而改善患者預(yù)后。隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各類新型診療技術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，常規(guī)檢查在原發(fā)性肝癌診斷方面缺乏特異性，組織病理檢查仍是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者研究指出[5-6]，多層螺旋CT多期掃描在惡性腫瘤診斷中具有一定的特異性和可靠性，通過分析各期掃描圖像的血供特點(diǎn)，臨床醫(yī)師可準(zhǔn)確判斷腫瘤的大小、位置及血供情況等信息，有利于后續(xù)治療。本次研究結(jié)果顯示，與對照組CT平掃相比，觀察組CT多期掃描（延遲期、靜脈期、動(dòng)脈期）病灶顯示率均明顯更高（P＜0.05）；觀察組彌散型、結(jié)節(jié)型肝癌診斷準(zhǔn)確率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組巨塊型肝癌檢出率差異不顯著（P＞0.05）。分析原因如下：與普通CT平掃相比，CT多期掃描在患者屏氣狀態(tài)下，對全肝進(jìn)行掃描，不僅能夠有效降低呼吸運(yùn)動(dòng)對腹腔收縮、擴(kuò)張等帶來的誤差，還使獲得的圖像更具連續(xù)性，從而進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，減少漏診、誤診現(xiàn)象。

肝臟有肝動(dòng)脈與門靜脈雙重供血，因此血液供應(yīng)十分豐富，隨著原發(fā)性肝癌病情的進(jìn)展，患者血供特點(diǎn)也隨之變化，多層螺旋CT多掃描圖像可直觀呈現(xiàn)。在動(dòng)脈期，肝癌病灶出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，由門靜脈供血的正常肝組織強(qiáng)化不明顯；門靜脈期，由于缺乏門靜脈供血，患者門靜脈和肝組織均出現(xiàn)明顯異常；延遲期病灶具有強(qiáng)化快速下降或快速上升的特征，且多呈低密度改變[7-8]。根據(jù)多期掃描圖像特點(diǎn)，可對原發(fā)性肝癌腫瘤血供情況進(jìn)行合理評估。動(dòng)門脈瘺、動(dòng)靜脈瘺及腫瘤血管等異常血管征象，是動(dòng)脈期掃描觀察的重點(diǎn)。在動(dòng)脈期，動(dòng)門脈瘺以及動(dòng)靜脈瘺能夠得到充分顯示，病灶周圍門靜脈分支、肝靜脈等提前顯影；腫瘤血管呈輪狀或網(wǎng)狀分布，可見不規(guī)則扭曲及增粗。門靜脈期，以等密度或低密度為主，腫瘤CT值開始下降，這是由于此時(shí)造影劑已經(jīng)進(jìn)入肝臟，腫瘤沒有得到門靜脈供血，肝臟組織強(qiáng)化增強(qiáng)，因此腫瘤CT值明顯低于正常的肝臟組織，且門靜脈栓可得到清晰顯示，包括門靜脈不充盈或充盈缺損等。延遲期時(shí)，造影劑在腫瘤組織及正常肝臟組織的分布逐漸平衡，腫瘤病灶壞死所致的低密度灶明顯[9-10]。隨著多層螺旋CT檢查基礎(chǔ)的不斷更新、改進(jìn)，多期增強(qiáng)掃描技術(shù)基于原發(fā)性肝癌患者血供表現(xiàn)、病灶強(qiáng)化特點(diǎn)及不同形態(tài)，判斷肝癌的類型、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及癌細(xì)胞分化程度等，為肝癌的早期診斷奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[11]。

綜上所述，在原發(fā)性肝癌患者診斷中，多層螺旋CT多期掃描具有病灶顯示率及疾病分型確診準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢，可為肝癌的早期診斷提供可靠的影像學(xué)診斷信息，值得推廣應(yīng)用。