甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像和常規(guī)超聲診斷的價值體會

程 琳

（江陰市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 江陰 214400）

甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺外科、內(nèi)分泌科常見疾病，是甲狀腺細胞異常增長引起的病變，以可隨吞咽動作上下移動的甲狀腺內(nèi)腫塊為臨床癥狀，且結(jié)節(jié)可單發(fā)、多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)較單發(fā)結(jié)節(jié)多，但單發(fā)結(jié)節(jié)癌變率更高[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)為炎癥、自身免疫疾病、退行性病變、腫瘤等甲狀腺疾病的總稱，因結(jié)節(jié)大小、性狀差異較大，臨床難以覺察，僅有5%～7%通過觸診發(fā)現(xiàn)，大部分患者在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，但常規(guī)超聲診斷符合率、誤診率、漏診率較高，導(dǎo)致其無法于臨床廣泛推廣[2]。超聲彈性成像作為新型診斷技術(shù)，可根據(jù)不同組織間彈性系數(shù)、組織受壓后形態(tài)等進行診斷，為明確其具體診斷價值，本文選擇我院2018年8月—2020年8月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者50例研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年8月—2020年8月我院收治50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中男（n=32）、女（n=18）年齡均值（41.35±4.72）歲；病程均值（24.02±8.35）月；結(jié)節(jié)直徑均值（2.11±0.32）cm；21例左側(cè)者、25例右側(cè)者、4例峽部者；31例良性者、19例惡性者。

納入標準：①病理檢查確診者；②神志及意識清晰可準確表達自己想法者；③臨床資料完整者；④自愿進入本次研究，并簽署“知情同意書”者；⑤首次發(fā)病者[3]。

排除標準：①臨床資料丟失者；②自愿退出本次研究者；③心理及精神疾病者；④近3月參與其他臨床研究者；⑤超聲彈性成像檢查時無法調(diào)節(jié)至2倍以上病灶[4]。

1.2 方法

納入研究50例均實施常規(guī)超聲、超聲彈性成像檢查。

常規(guī)超聲：檢查時指導(dǎo)患者選擇仰臥位，頸部充分暴露在選擇彩色多普勒超聲、設(shè)置探頭頻率為6～13 MHz、超聲掃描寬度為40 mm進行掃描，重點對結(jié)節(jié)部位、大小、形態(tài)、血流信號等進行觀察。

超聲彈性成像：常規(guī)超聲檢查結(jié)束后啟動超聲彈性程序，以患者結(jié)節(jié)為中心，合理確定取樣框（范圍＞病灶2倍，取樣范圍盡量避開大血管）后，檢查人員手持探頭輕壓病變組織，控制壓力指數(shù)在2～4，實施觀察結(jié)節(jié)內(nèi)血流、形態(tài)情況。

參考5級評分法對病灶進行判斷，判斷標準：評分＜3分（良性病變）；評分≥3分（惡性結(jié)節(jié)）；0分—病灶內(nèi)紅、綠、黃3色相間，1分—病灶及其周圍組織呈綠色，2分—病灶以綠色為主，3分—病灶以藍色為主，4分—病灶及其周圍呈藍色[5]。

1.3 觀察指標

（1）以病理檢查結(jié)果為金標準，分析兩組良惡性檢出率。（2）診斷效能包括：準確率、敏感度、特異度。（3）分析良惡性腫瘤圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組檢出率

以病理檢查為金標準，觀察組檢出率（良性60.00%、惡性26.00%）高于對照組50.00%、32.00%，見表1。

表1 檢出率[n（%）]

表1（續(xù)）

2.2 統(tǒng)計兩組診斷效能

經(jīng)對比，觀察組準確率（96.00%）、敏感度（95.71%）、特異度（96.35%）高于對照組，見表2。

表2 診斷效能（n，%）

2.3 統(tǒng)計良惡性結(jié)節(jié)圖像特征

經(jīng)對比，惡性結(jié)節(jié)鈣化（66.67%）、縱橫比≥1（61.11%）、血流阻力≥0.7（66.67%）、不規(guī)則（72.22%）發(fā)生率高于良性結(jié)節(jié)，見表3。

表3 良惡性結(jié)節(jié)圖像特征[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)既可單發(fā)亦可多發(fā)，單發(fā)結(jié)節(jié)雖發(fā)病率較多發(fā)結(jié)節(jié)低，但其癌變風(fēng)險更高，結(jié)節(jié)的出現(xiàn)與組織囊腫、腫瘤性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)等密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，機體患甲狀腺結(jié)節(jié)后促甲狀腺激素（TSH）分泌增多，且甲狀腺出現(xiàn)病理性腫大，組織內(nèi)出現(xiàn)鈣化、出血、囊變情況，若未及時診斷、治療隨著病情加重會增加治療難度，嚴重時危及患者生命[6]。

據(jù)統(tǒng)計，受飲食、生活結(jié)構(gòu)變化等影響，近年甲狀腺癌發(fā)生率持續(xù)升高，鑒于此需及早對甲狀腺良惡性進行鑒別，并根據(jù)其病理特征進行針對性治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年影像學(xué)檢查設(shè)備不斷優(yōu)化，但如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性依舊為外科醫(yī)師高度關(guān)注問題[7]。

常規(guī)超聲具有無創(chuàng)、重復(fù)性強、價格低廉等優(yōu)勢，利用人體對超聲波的反射進行觀察，通過掃描將組織反射波進行圖像化處理，觀察病灶回聲、形態(tài)、鈣化、邊緣、血流信號等判斷病灶性質(zhì)，但其無法獲取組織硬度信息，因此在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中有一定限制[8-9]。超聲彈性成像可反映組織彈性，檢查時利用人體組織受壓時，軟組織會發(fā)生形態(tài)變化，硬組織無顯著變化這一特征進行診斷。研究發(fā)現(xiàn)，一般情況下同一甲狀腺組織惡性結(jié)節(jié)硬度高于良性結(jié)節(jié)，在診斷中根據(jù)組織軟硬程度采用5級評分法評分，并將其與周圍組織硬度比較，為臨床醫(yī)師診斷、鑒別良惡性提供參考。經(jīng)對比，觀察組良性檢出率60.00%、惡性檢出率26.00%高于對照組50.00%、32.00%，準確率（96.00%）、敏感度（95.71%）、特異度（96.35%）高于對照組，由此證實超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中可行性較高；再者惡性腫瘤鈣化（66.67%）、縱橫比≥1（61.11%）、血流阻力≥0.7（66.67%）、不規(guī)則（72.22%）發(fā)生率高于良性腫瘤，表明醫(yī)師可根據(jù)圖像特征對結(jié)節(jié)性質(zhì)進行鑒別，提高診斷或鑒別準確率。

綜上所述，超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中極具優(yōu)勢，亦可根據(jù)其圖像特征進行鑒別，提高診斷效能，值得借鑒，但基于本研究方案設(shè)計較為簡單，納入樣本數(shù)量有限未就診斷后治療效果、聯(lián)合診斷效能進行對比分析，僅能證實超聲彈性成像可提高診斷效能，鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計方案，分析聯(lián)合診斷優(yōu)勢、各診斷方案在治療中價值，為臨床診療良惡性結(jié)節(jié)提供參考。