CBCT三維成像在口腔種植術(shù)中的效果觀察及臨床價(jià)值

蔡龍干，張金鴿，謝宏霞，丁曉奇

（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院口腔科 廣東 深圳 518000）

近年來(lái)人們對(duì)口腔健康及美觀度問(wèn)題越來(lái)越受到重視，而多種口腔疾病可能導(dǎo)致牙缺失、無(wú)牙頜、附著齦較窄或缺失等，危害口腔健康，嚴(yán)重影響美觀度，因此需采取可靠治療維持正常的牙齒完整性和美觀性[1]。如今口腔種植術(shù)得到推廣，通過(guò)植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，修復(fù)缺牙[2]。為充分發(fā)揮口腔種植術(shù)作用，需獲得清晰的影像圖資料確保手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，傳統(tǒng)采取CT掃描可獲得二維圖像，雖然清晰度高，難以充分明確牙槽骨骨量、質(zhì)量及余留牙因素等信息，繼而影響治手術(shù)效果[3]。而CBCT三維成像則可實(shí)現(xiàn)頜骨結(jié)構(gòu)的三維重建，準(zhǔn)確定位術(shù)區(qū)、植入骨量及方向，相對(duì)為手術(shù)提供更加全面詳細(xì)的信息，確保手術(shù)更加完善[4-5]。為此，本次研究對(duì)CBCT三維成像在口腔種植術(shù)中的效果及臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，選擇本院于2018年2月—2020年2月期間收治的行口腔種植術(shù)治療患者84例作為資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年2月—2020年2月期間收治的行口腔種植術(shù)治療患者84例作為資料，隨機(jī)分組各42例。對(duì)照組男性24例，女性18例，年齡25～52歲，平均年齡（37.94±3.22）歲，病程2個(gè)月～1年，平均病程（5.28±1.03）個(gè)月；觀察組男性25例，女性17例，年齡25～52歲，平均年齡（37.88±3.16）歲，病程2個(gè)月～1年，平均病程（5.21±1.04）個(gè)月；兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)齒音、唇音發(fā)音不清，咀嚼功能下降，剩余牙槽嵴、口腔黏膜、顳下頜關(guān)節(jié)肌肉退行性改變等癥狀；均經(jīng)臨床及經(jīng)影像學(xué)診斷確診牙缺失，附著齦缺失等，符合行口腔種植術(shù)指征；知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書(shū)，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎主要臟器病變患者；口腔頜面部急性炎癥患者；接受過(guò)正畸治療患者；慢性消耗類疾病患者；精神類疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 選擇西門子DefinitionAS40 CT機(jī)進(jìn)行掃描，取仰臥位，維持下頜下緣與水平面垂直，固定后掃描牙齒、上頜竇底平面上1 cm的上頜骨、鼻腔底、牙槽骨及下頜骨區(qū)域的剩余牙齒、下頜骨體部、咬合平面下的下頜骨升支、牙槽骨。層距4 mm；層厚2 mm；顯示野20 cm；矩陣 512×512；掃描時(shí)間9 s。掃描完成后確定重要解剖位置，定位術(shù)區(qū)，測(cè)定種植區(qū)骨密度，擬定種植體植入的深度、大小、維持等，若骨量少進(jìn)行骨量增殖，確保牙槽骨豐滿。

1.2.2 觀察組 選擇西諾德ORTHOPHOSCG 5全景數(shù)字牙科X光機(jī)（CBCT）進(jìn)行三維成像掃描，通過(guò) Kodak Dental Image Software牙科臨床應(yīng)用軟件，以Dicom 3.0的格式進(jìn)行交換及影像處理功能。掃描位置同對(duì)照組，X射發(fā)生器：60～90 kV、3～16 mA，輸入電壓：230～240 V、50/60 Hz，球管焦點(diǎn)：0.5 mm（IEC 336），總濾光：＞2.5 mmeq.Al，掃描時(shí)間4～16 s，重建時(shí)間2 min。確定重要解剖位置，獲取三維立體影像圖，定位術(shù)區(qū)，測(cè)定種植區(qū)骨密度，進(jìn)行上、下頜骨結(jié)構(gòu)的重建，矢狀面、冠狀面和標(biāo)準(zhǔn)軸面，序列縱斷面和曲面體層視圖等，擬定種植體植入的深度、大小、維持等，若骨量少進(jìn)行骨量增殖，確保牙槽骨豐滿。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、出血量；術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)兩組治療效果：痊愈為牙齒外觀及功能恢復(fù)正常，語(yǔ)言功能及進(jìn)食無(wú)影響；有效為牙齒外觀及功能明顯改善，進(jìn)食略有影響；無(wú)效為口腔功能明顯異常或牙齒外觀異常。治療有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量比較（）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 出血量/mL觀察組 42 16.22±3.65 5.22±0.23對(duì)照組 42 24.03±4.19 15.82±1.18 t 9.108 57.141 P 0.000 0.000

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率97.62%顯著高于對(duì)照組83.33%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，如今CBCT三維成像技術(shù)在口腔種植術(shù)中得到推廣，其采用三維錐形束X線掃描代替體層CT的二維扇形束掃描，重建后三維圖像由連續(xù)多個(gè)二維切片堆積而成，直接得到三維圖像[6]。牙缺失、附著齦缺失作為常見(jiàn)的口腔疾病，不及時(shí)治療可能危害牙周組織健康，不利于口腔殘留菌斑的清除，繼而引發(fā)其他嚴(yán)重口腔問(wèn)題，因此加強(qiáng)可靠治療方案的研究[7]。口腔種植術(shù)一般選擇金屬、陶瓷等制作成種植體置入組織內(nèi)獲得骨組織固位支持，具有與天然牙功能、結(jié)構(gòu)以及美觀相近的修復(fù)效果[8]?；颊呤艿娇谇患膊〖把例X拔除等影響，牙槽骨形態(tài)出現(xiàn)變化，而為確保種植體適應(yīng)，需充分考慮牙槽骨的骨量、質(zhì)量問(wèn)題，避免骨量過(guò)少或骨密度低影響治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，制定針對(duì)性處理方案，提高種植體的穩(wěn)定性，保證手術(shù)效果[9]。術(shù)前CBCT三維成像技術(shù)的應(yīng)用能夠選擇設(shè)計(jì)置入種植體的模擬置入，并對(duì)下頜神經(jīng)管染色通路標(biāo)記，立體觀測(cè)下頜骨的可用骨量，自動(dòng)完成圖像重建，避免手術(shù)操作對(duì)神經(jīng)管的損傷，充分了解患者骨質(zhì)的負(fù)荷能力，設(shè)計(jì)最佳的種植體，提高安全性和有效性。與傳統(tǒng)CT技術(shù)不同，CBCT三維成像技術(shù)可依據(jù)機(jī)體主要患病區(qū)域進(jìn)行局限范圍的掃描，口腔植入術(shù)則可實(shí)現(xiàn)制定區(qū)域的掃描，也可通過(guò)整個(gè)顱面掃描獲得更加全面的信息，而且具有掃描時(shí)間短，三維重建圖像無(wú)偽陰影等優(yōu)勢(shì)，提高效率，減少輻射傷害，一次投照相當(dāng)于傳統(tǒng)CT的1/30～1/40放射量，更利于手術(shù)操作及安全性。而且CBCT三維成像技術(shù)彌補(bǔ)傳統(tǒng)扇形掃描的不足，投照次數(shù)少，照射線量低，應(yīng)用范圍廣，兒童群體也適用?？谇恢踩胄g(shù)采取傳統(tǒng)CT技術(shù)難以對(duì)頜骨骨質(zhì)、頜骨質(zhì)量、下頜的實(shí)際神經(jīng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行很缺分析，未能充分掌握需求信息，導(dǎo)致制定全面的牙齒種植計(jì)劃存在一定的盲目性，而CBCT三維成像技術(shù)則可有效改進(jìn)不足，通過(guò)詳盡的三維成像圖實(shí)現(xiàn)全面的評(píng)估，明確骨的密度、骨量的高度、下頜神經(jīng)管位置等精確信息，制定具體的牙齒種植計(jì)劃。CBCT三維成像技術(shù)掃描后獲得的圖像格式為DICOM，經(jīng)軟件處理后才可獲得臨床成像圖像，通過(guò)數(shù)字化傳輸模式提高圖像處理效率，保證圖像質(zhì)量，而且空間分辨率高、三維成像精度高，在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用具有明顯優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間短、出血量少及治療有效率高，提示術(shù)前采取CBCT三維成像技術(shù)可獲得高清晰、立體的影像圖，在影像圖中直接模擬定位設(shè)計(jì)出植入種植體的直徑、長(zhǎng)度、植入角度，提高手術(shù)效率及精準(zhǔn)度，減少出血量，獲得良好的治療效果。與其他文獻(xiàn)[2]結(jié)果“患者植入種植體后，位置與術(shù)前設(shè)計(jì)方案比較發(fā)現(xiàn)，種植體與Fankfort平面所成角度（angle，A）偏差小于1°，術(shù)后12個(gè)月隨訪無(wú)種植體失敗”相近，均證實(shí)CBCT在口腔種植術(shù)中的高效精準(zhǔn)價(jià)值。

綜上所述，CBCT三維成像在口腔種植術(shù)中的效果好，確保減少術(shù)中損傷，獲得滿意效果，值得推廣。