1.5T磁共振胰膽管成像診斷膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石的價(jià)值

包明波

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院放射科 江蘇 常州 213161）

膽總管結(jié)石作為消化系統(tǒng)疾病常見類型之一，具有較高發(fā)病率，病情較為嚴(yán)重。伴隨膽道系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率的提升，膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石患者所占比重亦有所增加。一旦患病，患者會(huì)因結(jié)石而發(fā)生嵌頓，進(jìn)而抑制膽汁流出，并引起膽道阻塞，繼發(fā)膽絞痛、黃疸等表現(xiàn)，情況嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)急性重癥膽管炎、膽源性胰腺炎等疾病，危及患者身體健康及其生活質(zhì)量[1]。針對(duì)此類患者，臨床多以手術(shù)進(jìn)行治療，而有效手術(shù)方案的制定基于治療前對(duì)患者結(jié)石位置、大小以及膽道結(jié)構(gòu)等情況予以明確的基礎(chǔ)上，以便更好提升臨床療效并降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。針對(duì)該病的診斷方式較多，腹部超聲是其首選，但其檢查結(jié)果易被患者胃腸道氣體影響，診斷效果不太理想，故選擇一種高效且準(zhǔn)確的診斷方式勢(shì)在必行。為此，我院以55例膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，并分別給予CT掃描診斷和1.5T MRCP診斷，旨在分析探討1.5T MRCP對(duì)膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石患者的診斷價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年11月我院收治的55例膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g23～65歲，平均年齡（40.51±2.26）歲，男女患者比例為35:20，病程1～7年，平均病程（5.56±0.38）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與研究患者均符合手術(shù)指征，手術(shù)后均得已確診；（2）所有患者知情同意且自愿參與；（3）參與研究患者均是第一次發(fā)現(xiàn)結(jié)石，且無腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神類疾病、合并其他嚴(yán)重疾病患者；（2）拒絕配合者。

1.2 方法

為55例患者實(shí)施CT掃描診斷，診斷進(jìn)行前15 min指導(dǎo)患者根據(jù)其胃容量飲用600 mL左右溫水，以便胃保持充盈狀態(tài)。之后使用CT儀器予以平掃，將其參數(shù)調(diào)整為120 kV管電壓、22 mAs電流，并將層間距和層厚設(shè)置為7 mm，以及準(zhǔn)直調(diào)整為0.75 mm；平掃范圍主要為右側(cè)隔頂至胰腺鉤突方向。之后再為患者進(jìn)行1.5T MRCP診斷，所用儀器為西門子Avanto1.5T磁共振成像儀，叮囑患者實(shí)施診斷前8 h內(nèi)禁食禁飲。開始檢查后，指導(dǎo)患者取仰臥位，利用腹部線圈以及呼吸門控監(jiān)控對(duì)信號(hào)信息進(jìn)行采集；之后于冠狀位上進(jìn)行自旋波掃描，將軸位、冠狀位作為定像，做三維單次激發(fā)高分自旋回波磁共振膽胰管成像掃描，參數(shù)設(shè)置：TR2500、TE699，層數(shù)和層厚分別為100層、1 mm，矩陣參數(shù)為256×256，F(xiàn)OV為380 mm×380 mm。完成后使用圖像軟件對(duì)薄層圖像予以處理重建。

1.3 觀察指標(biāo)

患者所有影像資料的閱片均由兩位資深、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師完成，將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種不同診斷方式對(duì)膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石疾病的確診率。并統(tǒng)計(jì)分析1.5T MRCP和CT檢查對(duì)不同直徑結(jié)石檢查情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件，將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入軟件中進(jìn)行處理，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用率（%）進(jìn)行表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1.5T MRCP和CT檢查確診率對(duì)比

經(jīng)手術(shù)結(jié)果確診，此次研究55例患者均為膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石。1.5T MRCP檢查確診率與CT檢查確診相比，1.5T MRCP確診率相對(duì)較高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。兩種診斷方式疾病確診率對(duì)比結(jié)果見表1。

表1 1.5T MRCP和CT檢查確診率對(duì)比[n（%）]

2.2 1.5T MRCP和CT檢查對(duì)不同直徑結(jié)石確診率對(duì)比

經(jīng)手術(shù)結(jié)果確診，此次研究55例膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石患者，結(jié)石直徑≥0.8 cm的患者有20例，有35例結(jié)石直徑＜0.8 cm的膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石患者。1.5T MRCP檢查不同直徑結(jié)石確診率與CT檢查相比，1.5T MRCP檢查確診率均相對(duì)較高（P＜0.05）。兩種診斷方式不同直徑結(jié)石確診率對(duì)比結(jié)果見表2。

表2 1.5T MRCP和CT檢查不同直徑結(jié)石確診率對(duì)比[n（%）]

3 討論

根據(jù)疾病來源，膽總管結(jié)石有原發(fā)性和由膽囊或肝內(nèi)膽管排出后進(jìn)入并停留于膽總管內(nèi)的繼發(fā)性結(jié)石兩種，該病形成原因較多且復(fù)雜，目前尚無確切結(jié)論，有待進(jìn)一步探討[3]。作為肝膽外科常見疾病之一的膽總管結(jié)石，發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，加之其生理解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，容易導(dǎo)致急性胰腺炎等危重疾病，危及患者生命健康，故應(yīng)對(duì)此病的早期診斷引起重視[4]。而早期準(zhǔn)確的診斷對(duì)后期能否制定針對(duì)性的有效手術(shù)治療方案產(chǎn)生直接影響，故選擇一種高效又精準(zhǔn)的診斷手法尤為重要。

伴隨影像學(xué)技術(shù)大踏步前進(jìn)，磁共振成像技術(shù)得以廣泛應(yīng)用，患者可免受輻射影響，且沒有創(chuàng)傷性，檢查時(shí)亦無需造影劑，可進(jìn)行多角度診斷，并完整明確顯示受檢測(cè)者的膽道結(jié)構(gòu)，可為醫(yī)師疾病診斷提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)支持[5]。1.5T MRCP主要是通過對(duì)患者胰膽管形態(tài)及其走向的成像以進(jìn)行膽結(jié)石檢查，此種檢查方式下，結(jié)石多呈類圓形或不規(guī)則的低信號(hào)充盈缺損狀態(tài)，周圍則表現(xiàn)為高信號(hào)；當(dāng)結(jié)石于膽總管下端出現(xiàn)嵌頓的情況時(shí)，則呈現(xiàn)倒置杯狀的充盈缺損狀態(tài)，膽道系統(tǒng)則呈為擴(kuò)張趨勢(shì)[6]。CT掃描檢查下，掃描和成像均用時(shí)較短，且運(yùn)動(dòng)偽影較少，斷層掃描密度分辨率較高，對(duì)于部分急性期疾病患者，CT可視為其主要檢查手段之一。該檢查方式對(duì)高密度結(jié)石敏感度較高，但易受容積效應(yīng)的干擾，在膽總管擴(kuò)張的情況下易出現(xiàn)誤診[7]。此外，CT檢查對(duì)泥沙樣結(jié)石和等密度結(jié)石的診斷敏感性較差，準(zhǔn)確率不高，存在部分局限性。此次研究中，1.5T MRCP檢查疾病確診率為94.55%（52/55），高于CT檢查的疾病確診率74.55%（41/55），指標(biāo)對(duì)比差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）；且1.5T MRCP檢查對(duì)于結(jié)石直徑＜0.8 cm的確診率91.43%（32/35）亦高于CT檢查的確診率68.57%（24/34），指標(biāo)對(duì)比差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。由此證明，針對(duì)膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石的診斷，1.5T MRCP檢查可一定程度替代輻射較大且有創(chuàng)的診斷方式，以提高疾病確診率，降低檢查創(chuàng)傷。有研究指出，磁共振胰膽管成像檢查仍存在部分局限，不能顯示患者膽道系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)圖像，同時(shí)易受到肥胖以及呼吸運(yùn)動(dòng)等因素的干擾[8]。本次參與研究患者數(shù)量較少，且無肥胖患者，故未能證實(shí)此種情況。為獲取更真實(shí)磁共振胰膽管成像檢查的應(yīng)用效果和缺陷，可盡量增加患者納入比例，為其診斷價(jià)值提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)支持。

綜上，與CT掃描檢查相比，膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石患者接受1.5T MRCP檢查，準(zhǔn)確率更高，無創(chuàng)亦無輻射，具有應(yīng)用價(jià)值，但需要針對(duì)具體情況選擇相應(yīng)診斷方式。