甲狀腺微小癌彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值及影像學(xué)特征研究

馮小平

（江蘇省阜寧縣中醫(yī)院B超室 江蘇 鹽城 224400）

甲狀腺微小癌屬于甲狀腺癌特殊類(lèi)型，指腫瘤直徑＜10 mm的甲狀腺癌，而一旦發(fā)生甲狀腺微小癌，若不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以積極治療，伴隨疾病進(jìn)展，可造成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，危及患者生命[1]。早期診斷作為臨床治療的基礎(chǔ)，為實(shí)施有效治療需先進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，超聲技術(shù)是當(dāng)前臨床診斷甲狀腺微小癌的主要方式，為此，本次研究以2017年10月—2020年10月區(qū)間內(nèi)收治我院80例疑似甲狀腺微小癌病例樣本為觀察對(duì)象，全部進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，以術(shù)后病理檢查結(jié)果為參照，分析彩色多普勒超聲對(duì)診斷甲狀腺微小癌的價(jià)值及影像學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月—2020年10月我院收治的80例疑似甲狀腺微小癌病例樣本作為觀察對(duì)象，男36例、女43例，年齡30～65歲，平均（47.5±11.4）歲。研究在經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有甲狀腺腫物、吞咽困難以及甲狀腺功能異常等甲狀腺微小癌典型癥狀；（2）臨床病歷資料完整、真實(shí)；（3）知情本次研究?jī)?nèi)容、目的，同意配合完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腫瘤疾病者；（2）存在語(yǔ)言、聽(tīng)力以及精神等功能障礙者；（3）具有手術(shù)治療禁忌證者；（4）中途脫落或者退出觀察者。

1.2 方法

80例疑似甲狀腺微小癌病例樣本全部進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，具體過(guò)程：科學(xué)設(shè)置彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)Mindray IMEC8，產(chǎn)家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）相關(guān)參數(shù)，協(xié)助患者處于仰臥體位，適當(dāng)墊高肩部，充分暴露頸部前側(cè)，以探頭進(jìn)行橫切面、縱切面等多切面掃描檢查，全面探查甲狀腺及周?chē)M織情況，明確并記錄甲狀腺腫物位置、大小以及血流信號(hào)等信息，另外，在檢查過(guò)程中，視病灶具體情況及時(shí)對(duì)檢查深度、聚焦部位等進(jìn)行調(diào)整，確保獲得清晰檢查圖像。檢查結(jié)束由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)超聲圖像進(jìn)行總結(jié)分析，經(jīng)協(xié)商給出診斷結(jié)果。

由于檢查結(jié)果會(huì)受外界因素影響，為確保和提升檢查結(jié)果準(zhǔn)確性、有效性，檢查過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)要求與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析診斷符合率、靈敏度和特異度以及影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

彩色多普勒超聲診斷符合率90.00%（72/80）與術(shù)后病理93.75%（75/80）比較無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 診斷符合率[n（%）]

2.2 靈敏度和特異度

彩色多普勒超聲檢查靈敏度為95.83%（69/72），特異性為75.00%（6/8），見(jiàn)表2。

2.3 影像學(xué)特征

彩色多普勒超聲特征：80例疑似甲狀腺微小癌病例樣本中，病灶多表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性、低回聲、邊緣不規(guī)則，72例腫瘤病灶和周?chē)梢?jiàn)異常豐富血流信號(hào)，其中片狀樣有35例（48.61%）、分支樣37例（51.39%），8例未見(jiàn)明顯血流信號(hào)；病灶血流速度峰值在10.1～38.5 cm/s之間，均值數(shù)（24.3±5.5）cm/s；阻力指數(shù)在0.65～0.80，均值數(shù)（0.7±0.12）。

3 討論

甲狀腺微小癌是臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病，疾病發(fā)生與遺傳、放射線輻射、雌激素以及碘元素缺乏等多種因素存在一定關(guān)系[2]。相關(guān)調(diào)查顯示，甲狀腺微小癌存在明顯家族史，若父母患有甲狀腺微小癌，子女患病風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大大增加[3]。放射線可造成染色體斷裂，致使抑癌基因失效，導(dǎo)致患癌風(fēng)險(xiǎn)提升，同時(shí)，頸部多次接觸放射線也易引起甲狀腺微小癌，兒童受放射線輻射影響更大[4]。研究發(fā)現(xiàn)，女性患甲狀腺微小癌概率是男性的2～4倍，該現(xiàn)象提示雌激素可能與甲狀腺微小癌的發(fā)生存在一定關(guān)系[5]。甲狀腺激素合成的必需原料是碘，若碘攝入不足，可引起甲狀腺濾泡細(xì)胞代償性增生，進(jìn)而造成甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)展為甲狀腺微小癌，另外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，碘過(guò)量攝入也有可能導(dǎo)致發(fā)生甲狀腺微小癌[6]。近年來(lái)，在諸多因素和條件影響下，甲狀腺微小癌發(fā)生率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，因此，探尋正確診斷方式、有效治療方案對(duì)患者具有重要意義。

手術(shù)病理檢查是甲狀腺微小癌的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疾病具有確診效能，但手術(shù)病理不具有前瞻性，無(wú)法在早期為臨床治療甲狀腺微小癌提供參考依據(jù)[7]。另外，影像學(xué)技術(shù)也是臨床檢查診斷甲狀腺微小癌的主要方式，其中，彩色多普勒超聲技術(shù)被臨床用于診斷甲狀腺微小癌中，獲得滿(mǎn)意診斷效果[8]。本次研究：彩色多普勒超聲診斷符合率90.00%（72/80）與術(shù)后病理93.75%（75/80）比較無(wú)差異（P＞0.05）；彩色多普勒超聲檢查靈敏度為95.83%（69/72），特異性為75.00%（6/8）；彩色多普勒超聲特征：80例疑似甲狀腺微小癌病例樣本中，病灶多表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性、低回聲、邊緣不規(guī)則，72例腫瘤病灶和周?chē)梢?jiàn)異常豐富血流信號(hào)，其中片狀樣有35例（48.61%）、分支樣37例（51.39%），8例未見(jiàn)明顯血流信號(hào)；病灶血流速度峰值在10.1～38.5 cm/s，均值數(shù)（24.3±5.5）cm/s；阻力指數(shù)在0.65～0.80，均值數(shù)（0.7±0.12）；結(jié)果說(shuō)明彩色多普勒超聲檢查在臨床診斷甲狀腺微小癌中具有較高應(yīng)用價(jià)值，分析原因在于彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)、圖像清晰以及軟組織分辨率高等一系列優(yōu)勢(shì)，可更加清楚觀察病灶組織形態(tài)、邊緣、回聲以及血流信號(hào)，從而對(duì)甲狀腺微小癌進(jìn)行診斷。

綜上，在甲狀腺微小癌的臨床診斷中，采取彩色多普勒超聲檢查，可獲得滿(mǎn)意檢出率，診斷靈敏度、特異度均較高，可為疾病診斷、治療提供可靠參考，但是，彩色多普勒超聲檢查存在一定漏診、誤診情況，為進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，在實(shí)際檢查過(guò)程中需聯(lián)合進(jìn)行其他檢查。