DWI、動態(tài)增強(qiáng)MRI鑒別診斷子宮肉瘤與變性子宮肌瘤臨床價(jià)值觀察

王曉波

（晉中市第二人民醫(yī)院影像科 山西 晉中 030800）

子宮肌瘤是最常見的婦科疾病之一，絕大多數(shù)子宮肌瘤為良性，部分子宮肌瘤可發(fā)生惡變，發(fā)展為子宮肉瘤，子宮肉瘤屬于惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命[1]?，F(xiàn)有研究指出子宮肉瘤的早期癥狀表現(xiàn)不典型，與較多女性生殖系腫瘤癥狀相似，缺乏特異性，增加了早期診斷難度[2]。變性子宮肌瘤屬于一種子宮肌瘤病變，指的是子宮肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)，如常見的玻璃樣變、脂肪樣變、囊性變、紅色樣變等[3]。MRI影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展為子宮肌瘤疾病的診斷與鑒別提供了依據(jù)，其能夠依靠MRI檢查中的多參數(shù)成像特點(diǎn)，更好地顯示病變信息，實(shí)現(xiàn)對不同疾病的診斷與鑒別。本文結(jié)合我院2018年8月—2020年9月收治的40例子宮肉瘤、40例變性子宮肌瘤，對其應(yīng)用DWI、動態(tài)增強(qiáng)MRI診斷資料予以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年8月—2020年9月收治的40例子宮肉瘤、40例變性子宮肌瘤分別納入觀察組與對照組。觀察組：年齡26～59歲，平均年齡（40.60±3.50）歲，體重46.40～68.50 kg，平均體重（55.80±4.25）kg。對照組：年齡24～58歲，平均年齡（40.56±3.52）歲，體重46.50～68.40 kg，平均體重（55.70±4.30）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）最終經(jīng)臨床或者手術(shù)病理證實(shí)確診為子宮肉瘤、變性子宮肌瘤；（2）患者認(rèn)知功能正常；（3）患者均接受DWI、動態(tài)增強(qiáng)MRI檢查；（4）相關(guān)影像學(xué)檢查、臨床診治等資料完整；（5）本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）肝腎心肺功能不全者；（4）中途轉(zhuǎn)診或者死亡患者。兩組患者一般資料差異較小，滿足可比性要求（P＞0.05）。

1.2 方法

檢查儀器為SIEMENS 1.5T磁共振檢查儀，檢查前0.5 h肌注10 mg山茛菪堿，所有受檢者實(shí)施T1WI、T2WI、DWI、壓脂增強(qiáng)T1WI檢查，根據(jù)不同檢查要求設(shè)置對應(yīng)的掃描序列檢查參數(shù)，上述檢查完成后繼續(xù)進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)MRI掃描，選擇腹部容積多期動態(tài)增強(qiáng)成像序列，先進(jìn)行1次平掃，然后按照0.1 mmol/mL注射對比劑Gd-DTPA，并在對比劑注射后進(jìn)行連續(xù)無間斷掃描，獲取連續(xù)性20個(gè)時(shí)相，每次持續(xù)7 s，5 min后實(shí)施T1WI延遲掃描，包括軸位、矢狀位、冠狀位。檢查完成后由2名工作人員采用雙盲法獨(dú)立閱片并完成初步診斷，根據(jù)獲取的影像學(xué)資料及其表現(xiàn)做出診斷，然后交換意見并統(tǒng)一最終診斷結(jié)果。跟訪到患者手術(shù)病理診斷或者臨床診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）綜合診斷準(zhǔn)確率；（2）TIC分型診斷結(jié)果；（3）觀察組與對照組檢查參數(shù)，包括表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）、信號強(qiáng)度峰值（MCER）與峰值信號強(qiáng)度出現(xiàn)的時(shí)間（TTP）；（4）觀察組與對照組影像學(xué)資料表現(xiàn)。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

TIC分型依據(jù)：（1）速升平臺型（Ⅰ型）：早期曲線迅速上升，達(dá)到峰值后下降，以平坦、小幅度為主；（2）緩升平臺型（Ⅱ型）：曲線總體呈現(xiàn)出緩慢升高的趨勢，并到平臺期；（3）持續(xù)上升型（Ⅲ型）：曲線緩慢并持續(xù)上升，無下降或平臺期。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 綜合診斷準(zhǔn)確率

觀察組診斷準(zhǔn)確率為100.00%（40/40），對照組診斷準(zhǔn)確率為97.50%（39/40），兩組診斷準(zhǔn)確率較高，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.013，P=0.314）。

2.2 TIC分型診斷結(jié)果分析

觀察組：Ⅰ型檢出率77.50%（31/40），Ⅱ型檢出率15.00%（6/40）、Ⅲ型檢出率7.50%（3/40）。對照組：Ⅰ型檢出率90.00%（36/40），Ⅱ型檢出率15.00%（6/40）、Ⅲ型檢出率0。TIC分型方面，觀察組、對照組對應(yīng)Ⅰ型檢出率均高于Ⅱ、Ⅲ型（P＜0.05）。

2.3 檢查參數(shù)分析

觀察組患者ADC、MCER、TTP與對照組指標(biāo)有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同患者檢查參數(shù)分析（，n=40）

表1 不同患者檢查參數(shù)分析（，n=40）

組別 ADC/×10-3mm2/s MCER/% TTP/s觀察組 0.85±0.09 240.93±27.48 44.64±5.21對照組 1.46±0.16 146.10±13.09 53.60±4.34 t 21.015 19.704 8.357 P 0.000 0.000 0.000

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)

觀察組：子宮體積明顯增大者33例，子宮大小無異常者7例，長T2信號35例，等T2信號5例。對照組：子宮體積明顯增大者20例，子宮大小無異常者14例，子宮萎縮者6例。其中28例玻璃樣變，囊性變8例、黏液性變4例。長T2信號31例、等T2信號7例、短T2信號2例。

3 討論

子宮肉瘤、變性子宮肌瘤均屬于子宮肌瘤類型疾病，雖然子宮肉瘤是惡性病變，發(fā)病率低，但是預(yù)后差，早期診斷對延長生存時(shí)間至關(guān)重要。部分資料指出子宮肉瘤多見于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后或者青年群體。變性子宮肌瘤中絕大多數(shù)為良性病變，也存在惡性病變可能[5]。子宮肉瘤、變性子宮肌瘤癥狀表現(xiàn)較接近，需要借助影像學(xué)檢查方法做出鑒別與診斷，并為患者治療提供依據(jù)。

MRI是目前使用率較高的影像學(xué)檢查方法，其具有較高的分辨率，可保證檢查中較好的影像學(xué)質(zhì)量。按照臨床研究分析，子宮良性與惡性病變患者使用常規(guī)MRI檢查，其都會表現(xiàn)出子宮局部占位性病變，鑒別難度較大，容易出現(xiàn)誤診或者漏診。MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查能夠依賴于對比劑，實(shí)現(xiàn)對病灶的連續(xù)動態(tài)觀察，促進(jìn)正常組織與病灶的對比效果，利于病灶區(qū)域更好地顯示，為子宮肌瘤病變診斷提供依據(jù)。DWI檢查是利用水成像原理的一種檢測技術(shù)，正常情況下組織密度均勻，其通過DWI檢查后可見正常子宮內(nèi)膜DWI信號較肌層高，但是在子宮發(fā)生病變的情況下，正常DWI檢查信號會受到影響。子宮惡性病變因?yàn)榧?xì)胞增殖快，細(xì)胞密集程度高，使得其組織致密性較高，DWI檢查期間，自由水分子活動會受到影響，存在彌散受限表現(xiàn)，通過ADC參數(shù)顯示出來，則表現(xiàn)為ADC值的下降。子宮肉瘤、變性子宮肌瘤發(fā)病后會引起細(xì)胞組織密度改變，使得自由水分子運(yùn)動出現(xiàn)異常，DWI檢查中能夠根據(jù)ADC改變作為疾病診斷與鑒別依據(jù)[6]。

從本次研究結(jié)果方面分析，DWI、動態(tài)增強(qiáng)MRI對子宮肉瘤與變性子宮肌瘤均有較高的診斷準(zhǔn)確率，且TIC分型方面均以Ⅰ型為主。檢查參數(shù)方面分析，觀察組ADC、TTP小于對照組，而MCER大于對照組，分析是因?yàn)樽訉m肉瘤為惡性病變，細(xì)胞密集，細(xì)胞間隙小，影響水分子擴(kuò)散，表現(xiàn)為ADC較小，依據(jù)ADC可作為子宮肉瘤、變形子宮肌瘤鑒別的依據(jù)。動態(tài)MRI檢查期間能夠動態(tài)了解病變區(qū)域的血供情況，子宮肉瘤為惡性病變，其血供更豐富，而變形子宮肌瘤的血供相對較少，這也是進(jìn)行鑒別診斷的依據(jù)，表現(xiàn)為子宮肉瘤患者M(jìn)CER更大。子宮肉瘤血供豐富，動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查中峰值信號強(qiáng)度出現(xiàn)時(shí)間更早，表現(xiàn)為TTP更小。從影像學(xué)表現(xiàn)方面分析，子宮肉瘤多存在子宮增大，變性子宮肌瘤存在個(gè)別子宮縮小情況。綜合影像學(xué)表現(xiàn)與檢查參數(shù)可較好的用于子宮肉瘤與變性子宮肌瘤的鑒別診斷。

薛康康等[7]研究中指出分析了DWI及動態(tài)增強(qiáng)MRI鑒別診斷子宮肉瘤與變性子宮肌瘤的價(jià)值，研究認(rèn)為通過DWI與動態(tài)增強(qiáng)MRI檢查后，子宮肉瘤的相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)與參數(shù)存在特征性，綜合不同參數(shù)與影像學(xué)表現(xiàn)可有助于子宮肉瘤診斷，并能夠與變性子宮肌瘤的作出鑒別，該學(xué)者的研究結(jié)論同本文高度一致。

綜上所述，DWI、動態(tài)增強(qiáng)MRI可用于子宮肉瘤與變性子宮肌瘤的臨床診斷與鑒別，為不同疾病盡早干預(yù)提供參考。