王麗娜
(臨滄市人民醫(yī)院超聲科 云南 臨滄 677000)
主動(dòng)脈夾層是一種常見(jiàn)的心血管疾病,具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn),隨著病程的進(jìn)展,將會(huì)對(duì)腦、腎等造成不良累及,甚至還將威脅患者的生命安全,為此需要及早進(jìn)行診斷與治療[1]。以往臨床多使用數(shù)字減影血管造影方式進(jìn)行檢測(cè),并且也是診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn),但該種方式是一種有創(chuàng)檢測(cè)方式,并且存在較多的禁忌證[2]。隨著檢測(cè)技術(shù)的改進(jìn),目前臨床中多使用多普勒超聲與MSCTA診斷方式,能夠獲得良好的診斷價(jià)值[3]。本文將探討多普勒超聲和多層螺旋CT血管成像診斷主動(dòng)脈夾層的價(jià)值體會(huì)及準(zhǔn)確度。
選取2018年8月—2020年7月我院收治的60例主動(dòng)脈夾層患者,男性39例,女性21例,平均年齡為(58.2±4.9)歲。
納入標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病時(shí)間均未超過(guò)2周,且均需要行手術(shù)治療;②獲得家屬的完全同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):①未具有完整的臨床資料;②患有慢性主動(dòng)脈夾層癥狀;③存在嚴(yán)重的檢測(cè)禁忌證。
(1)多普勒超聲檢查:選擇飛利浦IE ELITE、飛利浦EPIQ7C彩色多普勒超聲檢查儀,將探頭頻率設(shè)置為2.5~3.5 MHz,檢測(cè)范圍為胸骨左緣至胸骨上窩處,對(duì)升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓情況進(jìn)行仔細(xì)觀察,在患者的腹部位置對(duì)其實(shí)施腹主動(dòng)脈檢查。對(duì)其撕裂內(nèi)膜、真假腔部位進(jìn)行探尋,對(duì)夾層累及范圍、主動(dòng)脈反流、管腔擴(kuò)張情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。
(2)MSCTA檢查:選擇寶石能譜GE Discovery CT750 HD檢測(cè)儀,檢測(cè)范圍為主動(dòng)脈弓上2 cm位置至下腹部髂動(dòng)脈分叉位置,將電壓設(shè)置為140 kV,電流設(shè)定為200 mAs,層厚設(shè)置為1.0 mm,螺距為0.984:1。使用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈為患者注射270 mgI/mL的碘克沙醇對(duì)比劑,注射劑量80 mL,注射速度控制在4.0 mL/s,掃描延遲時(shí)間為20 s,在獲得掃描圖像后對(duì)其進(jìn)行重建。
(3)夾層分型標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)Stangford分型方式,A型,內(nèi)膜撕裂口位于升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓,可延伸至升主動(dòng)脈、弓部。B型,內(nèi)膜撕裂口位于主動(dòng)脈峽部,僅可延伸至降主動(dòng)脈,或?qū)Ω怪鲃?dòng)脈形成累及。
(1)患者的夾層分型情況。(2)多普勒超聲、多層螺旋CT血管成像(MSCTA)單獨(dú)檢測(cè)及其聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能情況。(3)多普勒超聲、多層螺旋CT血管成像(MSCTA)關(guān)于病變顯示情況的對(duì)比。
數(shù)據(jù)資料收集后錄入Epidata,選擇SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()的形式表示,計(jì)數(shù)資料以率(%)的形式表示,分別使用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí),Stangford A型患者共20例,占比33.33%;Stangford B型患者共40例,占比66.67%。
與單獨(dú)檢測(cè)方式相比,聯(lián)合檢測(cè)的敏感度低于MSCTA,但高于多普勒超聲,特異性與準(zhǔn)確度明顯較高,差異顯著(P<0.05),但聯(lián)合檢測(cè)與單獨(dú)檢測(cè)關(guān)于陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值的比較無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 多普勒超聲、MSCTA單獨(dú)檢測(cè)及其聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能比較[n(%)]
MSCTA的內(nèi)膜破口、受累主動(dòng)脈分支的檢出率明顯高于多普勒超聲,主動(dòng)脈瓣受累與主動(dòng)脈瓣反流的檢出率明顯低于多普勒超聲,差異顯著(P<0.05);但兩種檢測(cè)方式關(guān)于再破口的檢出率無(wú)差異(P>0.05),見(jiàn)表2。
表2 多普勒超聲、MSCTA關(guān)于病變顯示情況的對(duì)比[n(%)]
主動(dòng)脈夾層在臨床中十分常見(jiàn),多見(jiàn)于老年群體,具有病情重、發(fā)展迅速、預(yù)后兇險(xiǎn)等特點(diǎn),若未能夠及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行救治,則24 h內(nèi)的病死率高達(dá)21%,1個(gè)月內(nèi)的病死率高達(dá)70%,因此及時(shí)有效的治療成為確保患者生命安全的關(guān)鍵。然而由于主動(dòng)脈夾層具有不同的類型,因此在進(jìn)行治療前需要進(jìn)行有效的檢測(cè)診斷。以往臨床中多使用DSA的方式進(jìn)行檢測(cè),此種檢測(cè)方式為該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),然而此種方式將會(huì)對(duì)患者造成不良損傷,從而不易被患者及其家屬接受。
隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷改進(jìn),目前臨床中多使用多普勒超聲與MSCTA的方式進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于多普勒超聲檢測(cè)方式而言,能夠?qū)λ毫褍?nèi)膜的漂浮運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行直觀動(dòng)態(tài)的觀察,通過(guò)掃描結(jié)果可知,圖像的主要特點(diǎn)為主動(dòng)脈腔內(nèi)強(qiáng)回聲帶隨著心動(dòng)周期飄動(dòng);由于主動(dòng)脈腔分為真腔與假腔,因而超聲檢測(cè)方式還能夠?qū)φ媲慌c假腔的血流情況、真腔與假腔的破口交通狀況進(jìn)行顯示[4]。對(duì)于MSCTA方式而言,其能夠?qū)Σ∽儾课弧⒉∽兎秶c病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示,同時(shí)還能夠?qū)φ婕偾?、?nèi)膜片結(jié)構(gòu)、動(dòng)脈分支受累情況進(jìn)行清晰顯示,從而能夠獲得較為準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果,能夠輔助醫(yī)生制定具有針對(duì)性的治療方案。通過(guò)相關(guān)的臨床實(shí)踐證明,MSCTA方式具有操作簡(jiǎn)便、較為強(qiáng)大的后處理功能等特點(diǎn),能夠?qū)χ鲃?dòng)脈夾層進(jìn)行多角度的呈現(xiàn),從而能夠獲得較為準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果[5]。依據(jù)相關(guān)的臨床研究結(jié)果可知,MSCTA方式關(guān)于主動(dòng)脈夾層診斷的敏感度與特異性均為100%,本研究的結(jié)果與其一致,同時(shí)依據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果可知,MSCTA方式關(guān)于主動(dòng)脈夾層是否為Stangford A型的敏感度高達(dá)91.00%,特異度為0.00%,就本研究的結(jié)果顯示,敏感度與特異性分別為90.00%與22.50%,與其基本一致。除此之外,依據(jù)其他研究結(jié)果顯示,MSCTA方式關(guān)于內(nèi)破膜口處與受累主動(dòng)脈分支的檢出率高于超聲方式,但主動(dòng)脈反流的檢出率則低于超聲方式,將兩種檢測(cè)方式聯(lián)合使用后能夠有效地提升診斷效能。
綜上所述,本研究認(rèn)為多普勒超聲與MSCTA方式在診斷主動(dòng)脈夾層方面具有各自的優(yōu)勢(shì),將兩種檢測(cè)方式結(jié)合后能夠獲得較高的準(zhǔn)確度與臨床價(jià)值,但依然需要進(jìn)行不斷研究,以便能夠獲得更佳的檢測(cè)效果,使患者能夠及時(shí)接受更好的治療,最終有效地提升患者的健康水平。