全膝關(guān)節(jié)磁共振成像對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎診斷價(jià)值的探討

唐萬龍

（青海省西寧市第三人民醫(yī)院放射科 青海 西寧 810005）

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)退行性病變，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為以軟骨退變和骨質(zhì)增生為特征，現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為是全膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受累的疾病[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎若發(fā)展至一定階段，會(huì)對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。關(guān)節(jié)鏡檢查是臨床診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的最有效方法，但是該診斷方式具有有創(chuàng)性且費(fèi)用高昂的特點(diǎn)，并不適用于臨床推廣。X射線和CT檢查作為臨床常用的診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)方法，其靈敏性較低，對(duì)于早期的膝骨關(guān)節(jié)炎疾病無法做出有效的判斷?；诖?，本研究采取全膝關(guān)節(jié)磁共振成像對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷，并分析其診斷價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2017年2月—2019年5月我院收治的40例疑似膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，所有患者均接受超聲檢查，全膝關(guān)節(jié)磁共振成像檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查。其中男性27例，女性13例，年齡在45～77歲，平均（60.12±5.74）歲。本研究獲得院倫理委員會(huì)的支持。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1個(gè)月內(nèi)有膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀，初診疑似膝骨關(guān)節(jié)炎；（2）簽署同意研究書并自愿接受隨訪調(diào)查；（3）配合度高；（4）臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期；（2）嚴(yán)重精神障礙或理解障礙；（3）合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重器質(zhì)性功能損傷；（4）臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組使用Philips ClearVue 350彩色超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行超聲檢查，設(shè)置探頭頻率為9～12 MHz，條件選擇骨骼肌肉預(yù)設(shè)值?；颊邫z查時(shí)行坐位，膝蓋彎曲30°，縱橫掃描檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)面、髕骨上方及兩側(cè)，觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、滑膜炎性增生等情況；然后讓患者膝蓋彎曲60°～90°，檢查關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、邊緣骨質(zhì)、半月板、韌帶肌腱等情況；然后患者行側(cè)臥位，探頭掃描腘窩處檢查是否出現(xiàn)腘窩囊腫。

觀察組使用西門子核磁共振1.5T成像系統(tǒng)進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)磁共振成像檢查，患者行仰臥位，足先進(jìn)，將膝關(guān)節(jié)髕骨最下緣定位在膝關(guān)節(jié)專用線圈中心。掃描參數(shù)設(shè)置：矢狀位：TR 6270 ms，TE 87 ms，掃描視野180 mm×180 mm，矩陣設(shè)置為256 mm×256 mm，層厚為1.5 mm；橫斷位：TR 5062 ms，TE 81 ms，掃描視野180 mm×180 mm，矩陣設(shè)置為256 mm×256 mm，層厚為3 mm；冠狀位：TR 5062 ms，TE 81 ms，掃描視野180 mm×180 mm，矩陣設(shè)置為256 mm×256 mm，層厚為3 mm。首先采取的掃描序列為矢狀位、冠狀位、橫斷位TSE-T2WI-FS。然后設(shè)置參數(shù)TR 16 ms，TE 7.2 ms，反轉(zhuǎn)角12°，掃描視野160 mm×160 mm，矩陣設(shè)置為512 mm×512 mm，層厚為1 cm，采取矢狀位3D-FLASH-WE序列進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）計(jì)算兩組的診斷準(zhǔn)確度、靈敏性與特異性；（2）對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的具體癥狀如關(guān)節(jié)積液、半月板病變及滑膜增生等情況的檢出率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件包處理，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)通過對(duì)數(shù)變換使其接近正態(tài)分布；正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多個(gè)均數(shù)間比較采用方差分析，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的檢查結(jié)果對(duì)比

使用關(guān)節(jié)鏡檢查最終確診有29例膝骨關(guān)節(jié)炎，全膝關(guān)節(jié)磁共振成像（觀察組）及超聲檢查（對(duì)照組），結(jié)果如表1。

表1 兩種診斷方式的檢查結(jié)果對(duì)比（例）

2.2 兩組的準(zhǔn)確度、靈敏性及特異性對(duì)比

觀察組的準(zhǔn)確度、靈敏性及特異性均高于對(duì)照組，但兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組的準(zhǔn)確度、靈敏性及特異性對(duì)比[n（%）]

2.3 全膝關(guān)節(jié)磁共振成像技術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)炎具體癥狀檢出率

全膝關(guān)節(jié)磁共振成像在膝骨關(guān)節(jié)炎具體癥狀的診斷中的檢出率與關(guān)節(jié)鏡檢查的檢出率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 全膝關(guān)節(jié)磁共振成像技術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)炎具體癥狀檢出率[n（%）]

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床最為常見的關(guān)節(jié)疾病，是以關(guān)節(jié)軟骨變性破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，好發(fā)于中老年人，與衰老、炎癥、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過度使用、代謝障礙和遺傳等因素有關(guān)，目前臨床尚無完全治愈膝骨關(guān)節(jié)炎的方法，其發(fā)病機(jī)制亦不清楚，因此對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎有效的治療方法即通過有效的檢查進(jìn)行預(yù)防[2]。臨床用于診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的方式有X線檢查、全膝關(guān)節(jié)磁共振成像、超聲檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查，其中關(guān)節(jié)鏡檢查是臨床確診膝骨關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該方式屬于有創(chuàng)檢查，其具有操作復(fù)雜、價(jià)格高昂且不適用于缺少手術(shù)指征的患者，其應(yīng)用范圍狹窄，在膝骨關(guān)節(jié)炎的早期診斷中其應(yīng)用價(jià)值較低。X射線檢查是臨床診斷膝骨關(guān)節(jié)炎最為常用的影像學(xué)方法，該檢查方式具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜的特點(diǎn)，但是X線檢查無法準(zhǔn)確判斷患者的疾病程度，對(duì)人體軟組織的分辨率低，在早期對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷中容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，因此其應(yīng)用價(jià)值不高[3]。超聲檢查是診斷膝骨關(guān)節(jié)炎陽(yáng)性檢出率較高的方法，其具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜、無輻射等特點(diǎn)，通過超聲檢查能夠清楚地觀察到軟骨表面光滑程度，顯示軟骨損傷或早期邊緣毛躁、透聲模糊等變化，但是由于超聲無法穿透骨骼，因此容易受到骨骼遮擋，或掃描角度的影響，在對(duì)關(guān)節(jié)腔中央軟骨的檢查中顯示情況較為模糊[4]。根據(jù)研究結(jié)果可以看出，超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度、靈敏性及特異性與全膝關(guān)節(jié)磁共振成像并無明顯差異（P＞0.05），但是磁共振檢查的上述參數(shù)均高于超聲檢查，是因?yàn)榇殴舱癯上駲z查在對(duì)膝關(guān)節(jié)的掃描中其全面性明顯高于超聲檢查，因此在診斷率上也就稍高于超聲檢查。

全膝關(guān)節(jié)磁共振成像在對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷過程中，能夠從多個(gè)方位、多個(gè)角度對(duì)患者的病變部位進(jìn)行反復(fù)的觀察，取得有價(jià)值的三維立體圖像，從而為醫(yī)生的診斷提供豐富的證據(jù)，并且全膝關(guān)節(jié)磁共振成像技術(shù)還具有無電離輻射損傷、刺激較小的特點(diǎn)，具有較高的安全性[5]。根據(jù)研究結(jié)果，全膝關(guān)節(jié)磁共振成像診斷的準(zhǔn)確度、靈敏性和特異性高于超聲檢查；以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為參考依據(jù)，對(duì)比全膝關(guān)節(jié)磁共振成像在膝骨關(guān)節(jié)炎具體癥狀如關(guān)節(jié)積液、滑膜增生及半月板損傷等方面的診斷準(zhǔn)確率，前者與后者無明顯差異（P＞0.05），全膝關(guān)節(jié)磁共振成像在對(duì)滑膜增生的檢查中具體表現(xiàn)為TSE-T2WI-FS序列稍高信號(hào)影，關(guān)節(jié)積液則表現(xiàn)為TSE-T2WI-FS序列高信號(hào)，通過矢狀位3D-FLASH-WE序列的掃描能夠較為完整地觀察到半月板損傷的情況。但是全膝關(guān)節(jié)磁共振成像仍然具有一定的缺點(diǎn)，例如檢查時(shí)間較長(zhǎng)，且相較于超聲檢查，其價(jià)格較為高昂，因此在臨床采用全膝關(guān)節(jié)磁共振成像對(duì)患者膝骨關(guān)節(jié)炎疑似情況進(jìn)行檢查時(shí)，需綜合考慮患者的情況，選擇單獨(dú)檢查或聯(lián)合檢查的方式。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)磁共振成像在膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷中具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏性及特異性，并且該檢查方式在對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎具體癥狀如半月板損傷、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液等情況的檢出率與“金標(biāo)準(zhǔn)”關(guān)節(jié)鏡檢查無較大差異，能夠?yàn)榕R床診斷膝骨關(guān)節(jié)炎提供可靠的參考依據(jù)，值得推廣。