術(shù)前多普勒彩超結(jié)合CT參數(shù)評價甲狀腺乳頭狀癌近中期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的價值分析

榮 鳴

（昆山市第二人民醫(yī)院甲乳外科 江蘇 昆山 215300）

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的類型，約占甲狀腺癌的80%左右。近些年來，PTC的發(fā)病率有逐年顯著上升的趨勢，且PTC比較容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率約為30%～80%，并有相關(guān)研究表明PTC的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響預(yù)后，因此加強術(shù)前對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估具有重要的意義[1]。本次研究就術(shù)前多普勒彩超結(jié)合CT檢查、多普勒彩超檢查及CT檢查對于評價PTC近中期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年9月—2020年9月我院收治的PTC近中期患者100例作為研究對象，其中男性28例，女性72例，年齡27～50歲，平均（35.43±3.75）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡小于60歲；②術(shù)前經(jīng)病理診斷確診為PTC；③均為癌癥近中期；④患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往甲狀腺手術(shù)史患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③合并其他器官嚴(yán)重疾病或精神疾病患者；④患者影像學(xué)資料或其他臨床資料不全者。

1.2 檢查手段

1.2.1 多普勒超聲檢查方法 采用彩色多普勒超聲檢測儀DC-N2S（探頭頻率約8～12 MHz）對所有患者進行術(shù)前多普勒超聲檢查，首先對儀器進行參數(shù)設(shè)置，囑患者采取仰臥位，充分暴露頭頸部，并適當(dāng)抬高頸部以便檢查。所有患者均有資深的超聲科醫(yī)師進行一一檢查，并仔細(xì)記錄各項結(jié)果，如淋巴所在位置、大小、形態(tài)、回聲及轉(zhuǎn)移情況等。

1.2.2 CT檢查方法 使用美國通用電氣公司生產(chǎn)的GE 64排128層螺旋CT設(shè)備對所有患者進行術(shù)前檢查，設(shè)置參數(shù)為層厚5 mm，層距5 mm，掃描條件125 kV，45 mA，選取碘海醇為造影劑。開始檢查時囑患者采取仰臥位，頸部不覆蓋雜物，開始掃描時患者需屏住呼吸，儀器自頭頂開始自上而下至胸廓，必要的時候可擴大掃描范圍。檢查結(jié)束后記錄患者動靜脈期的橫斷面圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均于手術(shù)后給予病理檢查，用病檢結(jié)論分析多普勒超聲檢查和CT檢查對PTC近中期患者淋巴轉(zhuǎn)移的情況和預(yù)后狀況。提取數(shù)據(jù)繪制相應(yīng)的四表格，見表1。

結(jié)果統(tǒng)計為：陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性），陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性），準(zhǔn)確率為（真陽性+真陰性）/總檢查數(shù)。

表1 診斷性實驗提取數(shù)據(jù)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟甲SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方法診斷PTC近中期患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對比

術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示有淋巴轉(zhuǎn)移的病例有80例，占80%，無轉(zhuǎn)移病例20例，占20%；多普勒彩超結(jié)合CT檢查、多普勒彩超檢查、CT檢查在陽性預(yù)測值方面差異不明顯（P＞0.05）；多普勒彩超結(jié)合CT檢查、多普勒彩超檢查、CT檢查在陰性預(yù)測值方面差異不明顯（P＞0.05）；多普勒彩超結(jié)合CT檢查、多普勒彩超檢查、CT檢查在診斷準(zhǔn)確率方面差異不明顯（P＞0.05）。見表2。

表2 不同診斷方法與術(shù)后病理診斷對比[n（%）]

2.2 術(shù)前不同診斷方法診斷PTC近中期患者淋巴轉(zhuǎn)移的效能評價

由上述結(jié)果可知，術(shù)前多普勒彩超結(jié)合CT診斷與術(shù)前單獨多普勒彩超檢查在甲狀腺乳頭狀癌近中期患者淋巴轉(zhuǎn)移評估中在靈敏度、特異度、漏診率和誤診率方面沒有明顯的差異（P＞0.05）。術(shù)前多普勒彩超結(jié)合CT診斷在靈敏度方面較CT檢查高（P＜0.05）；在漏診率方面顯著低于CT檢查（P＜0.05）；在特異度和誤診率方面兩者之間沒有明顯的差異（P＞0.05）。另外，術(shù)前多普勒彩超檢查靈敏度高于CT檢查（P＜0.05）；漏診率顯著低于CT檢查（P＜0.05）；在特異度和誤診率方面兩者之間沒有明顯的差異（P＞0.05）。見表3。

表3 不同診斷方法的效能評價[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌根據(jù)組織來源、分化程度的不同主要分為四類：甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、髓樣癌（MTC）、濾泡狀細(xì)胞癌（FTC）及未分化癌（MTC），其中最常見的PTC發(fā)生率約為80%以上，且多見于30～45歲女性。雖然PTC相對其他類甲狀腺癌病程發(fā)展緩慢，惡性程度相對較低，但其頸部淋巴結(jié)的高轉(zhuǎn)移率嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后，即使臨床診斷淋巴結(jié)陰性（cN0）的PTC患者，也有較高的頸中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，大約為42%～46%。術(shù)前有效的診斷手段對PTC患者尤為重要。甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在影像學(xué)上的表現(xiàn)有其一定的特點（腫瘤大?。? cm；患者年齡＜45歲；多病灶為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素），掌握其特征或建立PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的特征模型，有利于提高診斷的正確率，并能有效降低復(fù)發(fā)率和避免患者的二次手術(shù)提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。目前臨床上用于甲狀腺癌淋巴轉(zhuǎn)移診斷的首選技術(shù)為多普勒彩超檢查，可明確病變部位、大小、數(shù)目等。美國甲狀腺協(xié)會管理指南（2015年）中也明確指出了多普勒彩超檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)評估中的重要性[2]。除此之外，近年來越來越多的研究表明CT檢查在各種腫瘤疾病診斷中的重要性越來越高，因為CT連續(xù)完整的圖像可以幫助醫(yī)生看清楚頸部淋巴結(jié)和其周圍結(jié)構(gòu)的情況，并且CT掃描的范圍較彩超觀察的范圍更廣，對評估PTC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以起到補充的作用。在運用于甲狀腺癌的檢查中更有研究發(fā)現(xiàn)對于術(shù)前中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，CT檢查的準(zhǔn)確性要高于超聲檢查[3-5]。

本研究對PTC近中期患者在術(shù)前分別用多普勒彩超聯(lián)合CT診斷、普勒彩超診斷、CT診斷100例患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與術(shù)后的病理診斷進行對比分析，結(jié)果顯示多普勒彩超結(jié)合CT、多普勒彩超、CT檢查三者在PTC近中期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估方面，其陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率、誤診率和特異度方面沒有明顯的差異，但術(shù)前多普勒彩超結(jié)合CT檢查和多普勒彩超檢查較術(shù)前單獨CT檢查顯著增加靈敏度漏診率和降低漏診率；另外，術(shù)前多普勒彩超結(jié)合CT檢查相較于術(shù)前多普勒彩超檢查并沒有為分析甲狀腺乳頭狀癌近中期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面帶來明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，術(shù)前CT、多普勒彩超相結(jié)合的檢查的方式對于PTC近中期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的評估沒有明顯的優(yōu)勢，術(shù)前單獨的多普勒彩超技術(shù)可為甲狀腺乳頭癌近中期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者提供精準(zhǔn)、方便、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)。