DR及CT影像檢查在診斷不典型肺結(jié)核的臨床價(jià)值

全 昕

（巴彥淖爾市醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

不典型肺結(jié)核作為結(jié)核病一種，其影像學(xué)表現(xiàn)以及臨床癥狀均呈現(xiàn)出不典型特點(diǎn)，并且對其實(shí)施痰菌培養(yǎng)獲得陰性結(jié)果。對于不典型肺結(jié)核患者在實(shí)施疾病診斷期間表現(xiàn)出較大難度，并且此類患者未經(jīng)及時(shí)治療后，在病情進(jìn)展后會(huì)使自身諸多組織臟器受到影響，身體健康受威脅程度嚴(yán)重增加，使病死率增加[1-2]。本次研究將我院2017年4月—2020年3月收治的200例不典型肺結(jié)核患者作為實(shí)驗(yàn)對象；臨床針對所有患者合理展開CT檢查以及DR檢查，并且將活檢穿刺（病理學(xué)檢驗(yàn)）作為標(biāo)準(zhǔn)，通過對比病理分型檢查準(zhǔn)確率以及檢查方法準(zhǔn)確率，以對不典型肺結(jié)核患者早期診治做出保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年4月—2020年3月收治的200例不典型肺結(jié)核患者作為實(shí)驗(yàn)對象；女84例，男116例；年齡區(qū)間為26～66歲，平均為（45.59±2.59）歲；病程4～21個(gè)月，平均為（15.25±2.25）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)清醒并且精神正常；②表現(xiàn)出程度不同咳嗽、發(fā)熱以及咯血等癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心衰以及呼衰現(xiàn)象；②伴有血液系統(tǒng)疾病以及免疫系統(tǒng)疾病現(xiàn)象。

1.2 方法

所有不典型肺結(jié)核患者在入院后，對其實(shí)施DR（Discovrey XR 656）檢查，合理展開胸部拍片操作，控制200～380 mA電流、0.1～0.3波長以及80～100 kV電壓；對患者合理展開正位拍片以及斜位拍片操作；對患者實(shí)施CT（GE公司 Revolution 256排能譜CT）檢查操作，主要利用64排螺旋CT完成對應(yīng)診斷，對患者肺部實(shí)施全面掃描，于患者肺尖位置展開掃描，于患者肺底部位置停止，控制7 mm層間距以及層厚，120 kV電壓以及1 mm螺距。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床針對所有患者合理展開CT檢查以及DR檢查，并且將活檢穿刺（病理學(xué)檢驗(yàn)）作為標(biāo)準(zhǔn)，就兩種方法對于病理分型檢查準(zhǔn)確率以及檢查方法準(zhǔn)確率展開對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于所有不典型肺結(jié)核患者診斷結(jié)果通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0展開處理，計(jì)數(shù)資料（病理分型檢查準(zhǔn)確率以及檢查方法準(zhǔn)確率）行χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查方法準(zhǔn)確率對比

對所有不典型肺結(jié)核患者實(shí)施CT診斷后發(fā)現(xiàn)，獲得準(zhǔn)確診斷患者175例（87.50%）；實(shí)施DR診斷后發(fā)現(xiàn)，獲得準(zhǔn)確診斷患者110例（55.00%）；CT組不典型肺結(jié)核患者診斷準(zhǔn)確率（87.50%）高于DR組（55.00%）明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不典型肺結(jié)核患者檢查方法準(zhǔn)確率臨床對比[n（%）]

2.2 病理分型檢查準(zhǔn)確率對比

就病理分型進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，完成CT診斷后，屬于氣管支氣管結(jié)核、結(jié)節(jié)或腫塊型、肺炎實(shí)變型、磨玻璃密度型以及粟粒性病變患者例數(shù)分別為29例、31例、30例、30例以及55例；完成DR診斷后，屬于氣管支氣管結(jié)核、結(jié)節(jié)或腫塊型、肺炎實(shí)變型、磨玻璃密度型以及粟粒性病變患者例數(shù)分別為16例、18例、17例、20例以及38例；CT組不典型肺結(jié)核患者各疾病類型檢出率均高于DR組明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不典型肺結(jié)核患者病理分型檢查準(zhǔn)確率臨床對比[n（%）]

3 討論

對于肺結(jié)核患者而言，其表現(xiàn)集中于胸痛、呼吸困難、咯血、咳痰、納差、消瘦、乏力以及盜汗等系列癥狀，未經(jīng)及時(shí)治療后，會(huì)使其他臟器受到損傷，導(dǎo)致病情加重，使患者死亡率增加[3-4]。通過對肺結(jié)核患者癥狀表現(xiàn)是否典型加以明確，主要進(jìn)行不典型肺結(jié)核以及典型肺結(jié)核劃分，對于典型肺結(jié)核病變部位而言，主要集中于上肺尖后段、下肺背段，其病理特點(diǎn)主要集中于滲出樣改變、干酪樣壞死以及增生性改變等，在患者呈現(xiàn)出增生性改變情況后，會(huì)使肉芽組織呈現(xiàn)出腫脹現(xiàn)象，最終表現(xiàn)出結(jié)核結(jié)節(jié)現(xiàn)象；對于不典型肺結(jié)核患者而言，同典型肺結(jié)核進(jìn)行比較，其在體征、癥狀以及病變部位等方面均呈現(xiàn)出復(fù)雜性特點(diǎn)，并且其影像學(xué)呈現(xiàn)出多樣表現(xiàn)形式，在肺結(jié)核病變程度表現(xiàn)為一定程度加重后，會(huì)呈現(xiàn)出較多肺結(jié)核炎性物質(zhì)滲出現(xiàn)象，尤其體現(xiàn)為變異性炎癥方面，對此確定有效方法對不典型肺結(jié)核患者實(shí)施疾病診斷，意義顯著[5-6]。

診斷期間，DR診斷方法運(yùn)用，表現(xiàn)出熒光性、穿透性以及感光性特點(diǎn)。在對人體實(shí)施診斷后，DR會(huì)表現(xiàn)為程度不同吸收，通常表現(xiàn)為越大密度以及組織厚度，則吸收越多DR，對應(yīng)表現(xiàn)出越少DR穿透，則表現(xiàn)為高密度影現(xiàn)象，相反則呈現(xiàn)出低密度影現(xiàn)象；因?yàn)镈R表現(xiàn)為二維成像，呈現(xiàn)出較多重影以及較低空間分辨率，無法對診斷準(zhǔn)確性做出保證，表現(xiàn)為相對較高誤診率以及漏診率。此外在實(shí)施DR診斷期間，心肺位置、血管位置、呼吸以及體型等系列因素會(huì)對診斷結(jié)果造成影響，無法對肺部病變組織進(jìn)行準(zhǔn)確量化，而且呈現(xiàn)出繁雜攝影技術(shù)，圖像一經(jīng)成形無法修改，從而使心大血管以及脊柱對胸部部分病灶造成遮擋。并且常規(guī)DR實(shí)施，對于病灶無法準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)出較低肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率；而CT診斷方法有效運(yùn)用，呈現(xiàn)出分辨率高、成像迅速、無創(chuàng)以及掃描速度快等系列優(yōu)勢，其能夠于一次屏氣中，對于胸部全部掃描有效完成，針對呼吸偽影以及運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致圖像質(zhì)量降低，可以充分避免；并且可避免胃腸道蠕動(dòng)而呈現(xiàn)出圖像生理運(yùn)動(dòng)偽影現(xiàn)象，使圖像質(zhì)量顯著提升。對影像解剖連續(xù)性、完整性做出保證，針對患者肺葉增厚情況、支氣管管壁增厚情況、肺段增厚情況進(jìn)行充分顯示，最終獲得準(zhǔn)確不典型肺結(jié)核疾病診斷結(jié)果[7-9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，對所有不典型肺結(jié)核患者實(shí)施CT診斷后發(fā)現(xiàn)，獲得準(zhǔn)確診斷患者175例（87.50%）；實(shí)施DR診斷后發(fā)現(xiàn)，獲得準(zhǔn)確診斷患者110例（55.00%）；CT組不典型肺結(jié)核患者診斷準(zhǔn)確率（87.50%）高于DR組（55.00%）明顯（P＜0.05）；就病理分型進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，完成CT診斷后，屬于氣管支氣管結(jié)核、結(jié)節(jié)或腫塊型、肺炎實(shí)變型、磨玻璃密度型以及粟粒性病變患者例數(shù)分別為29例、31例、30例、30例以及55例；完成DR診斷后，屬于氣管支氣管結(jié)核、結(jié)節(jié)或腫塊型、肺炎實(shí)變型、磨玻璃密度型以及粟粒性病變患者例數(shù)分別為16例、18例、18例、20例以及38例；CT組不典型肺結(jié)核患者各疾病類型檢出率均高于DR組明顯（P＜0.05），充分證明CT診斷方式運(yùn)用于不典型肺結(jié)核疾病診斷中可行性。

綜上所述，CT診斷方式有效運(yùn)用，可將不典型肺結(jié)核患者病理分型檢查準(zhǔn)確率以及檢查方法準(zhǔn)確率顯著提升，對于不典型肺結(jié)核患者早期診治做出保證。