經(jīng)陰道超聲在藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物鑒別診斷中的應(yīng)用效果分析

秦麗莉，張艷華，靳麗英，李 新

（北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院超聲診斷科 北京 101200）

隨著社會發(fā)展，人們性觀念的不斷開放，意外妊娠的發(fā)生率逐年上升，且人群趨于年輕化，需積極有效處理。目前終止早期妊娠常用的方法有無痛人流、藥物流產(chǎn)等，藥物流產(chǎn)是臨床最常用的有效非手術(shù)終止妊娠方式，具有操作簡單、疼痛小等特點，但藥物流產(chǎn)后流產(chǎn)不全的發(fā)生率較高，存在宮內(nèi)殘留物[1]。流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物是流產(chǎn)的常見并發(fā)癥，可能導致持續(xù)性的陰道出血、子宮復(fù)舊不全、還可能繼發(fā)生殖系統(tǒng)感染，不僅影響患者健康，還可能影響患者生育功能，導致不孕，嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量；早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)對提升預(yù)后具有重要意義。既往臨床多采用尿人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）檢測及診斷性刮宮，但存在漏診及損傷正常組織的風險，需尋找更安全、有效的診斷手段。彩色多普勒超聲是目前臨床常采用的一種輔助檢查手段，對腹部、子宮、盆腔均能較為直觀的呈現(xiàn)，在婦產(chǎn)科疾病診斷中應(yīng)用廣泛?；诖?，本研究對2017年11月—2020年11月我院收治的疑似藥物流產(chǎn)不全，宮內(nèi)有殘留物患者的腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果進行對比分析，旨在探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)有殘留物鑒別診斷中的應(yīng)用價值，為藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)有殘留物的鑒別診斷提供更多選擇；現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年11月—2020年11月我院收治的100例藥物流產(chǎn)后疑似宮內(nèi)殘留物患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。納入標準：年齡＞20歲，所有患者均有明確停經(jīng)史，均確診為宮內(nèi)早孕，口服流產(chǎn)藥物且均見絨毛組織排出，所有患者均在絨毛組織排出后出現(xiàn)陰道持續(xù)性不規(guī)則出血且時間＞7d，所有患者均進行診斷性清宮術(shù)、術(shù)后標本送檢，生命體征平穩(wěn)，資料完整，治療前均進行經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查，本研究所有患者知情同意。排除標準：急診患者，急性感染期患者，合并嚴重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，免疫、血液系統(tǒng)疾病者，凝血功能障礙者，合并嚴重婦科疾病者，惡性腫瘤患者，精神疾病患者，哺乳期女性，資料不全者，不能配合完成研究者。年齡22～41歲，平均年齡（27.69±5.59）歲；停經(jīng)時間37～51d，平均停經(jīng)時間（43.05±3.35）d；孕次1～4次，平均孕次（2.73±0.61）次；產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次（0.19±0.27）次；已婚87例，未婚13例；首次藥流89例，兩次及以上藥流11例；陰道不規(guī)則出血時間7～17d，平均陰道不規(guī)則出血時間（9.86±2.57）d；尿HCG陽性35例。

1.2 檢查方法

本研究采用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：德國SIEMENS，型號：ACUSONS2000）進行超聲檢查，腹部超聲探頭頻率設(shè)為3.0～5.0 MHz，經(jīng)陰道超聲探頭頻率設(shè)為5.0～7.0 MHz。

1.2.1 腹部超聲 所有患者均在膀胱充盈狀態(tài)下進行腹部超聲檢查，開始體位選擇仰臥位，檢查過程中可依據(jù)需求變換體位；從多方位對子宮（形狀、大小、宮腔、子宮肌壁、子宮內(nèi)膜、是否存在異?；芈晥F塊）、附件及盆腔進行多切面掃查。著重檢查宮內(nèi)異?；芈晥F塊情況，對其位置、大小、血流情況及和周圍組織關(guān)系進行探查，明確診斷。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲 所有患者均在膀胱排空狀態(tài)下進行陰道超聲檢查，體位選擇截石位，醫(yī)師需佩戴一次性醫(yī)用手套，探頭消毒、表面涂耦合劑之后套上無菌避孕套；緩慢將探頭置入陰道，注意位置、深度，關(guān)注患者感受，如有不適可適當調(diào)整探頭位置，觀察內(nèi)容與腹部超聲相同。

1.3 觀察指標

以清宮術(shù)病理結(jié)果為金標準，探討腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物鑒別診斷的檢出率、誤診率、漏診率、特異性和敏感性，并進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查與病理結(jié)果比較結(jié)果

100例受試者病理結(jié)果中陽性77例，陰性23例；腹部超聲與臨床病理結(jié)果相符82例，不符18例；經(jīng)陰道超聲與臨床病理結(jié)果相符95例，不符5例；超聲結(jié)果與臨床病理結(jié)果對比結(jié)果分別見表1、表2。

表1 腹部超聲與病理結(jié)果比較（例）

表2 經(jīng)陰道超聲與病理結(jié)果比較（例）

2.2 兩種超聲檢查手段對藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物診斷結(jié)果的比較

經(jīng)陰道超聲檢查診斷鑒別藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的檢出率、特異性及敏感性均顯著高于腹部超聲檢查方法（P＜0.05），且誤診率和漏診率顯著低于腹部超聲檢查方法（P＜0.05），見表3。

表3 兩種超聲檢查手段對藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物診斷結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

藥物流產(chǎn)是一種無創(chuàng)、有效的終止早期妊娠方案，主要作用機制為藥物作用后機體孕酮水平顯著降低，進而促進子宮蛻膜壞死、脫落、宮頸軟化，同時還會促進子宮收縮，進而使孕囊排出[2-3]。但值得注意的是，由于個體差異較大，且受到孕囊發(fā)育情況、位置、不良孕產(chǎn)史等因素的影響，常會出現(xiàn)流產(chǎn)不全，據(jù)統(tǒng)計，藥物流產(chǎn)患者中約有10%會出現(xiàn)流產(chǎn)不全，如未及時發(fā)現(xiàn)干預(yù)可能導致各種繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生，嚴重時可能導致不孕甚至威脅患者生命安全。

超聲是婦科常用檢查手段，在異位妊娠等多種婦科疾病的診斷中具有重要地位；因此，本研究將超聲應(yīng)用于藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)有殘留物鑒別診斷，旨在明確經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)有殘留物鑒別診斷中的應(yīng)用價值，為藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)有殘留物的鑒別診斷提供更多選擇。

腹部超聲是婦科常用超聲途徑，因其可對子宮、附件、盆腔等部位較好呈現(xiàn)，且操作不涉及敏感部位而備受醫(yī)患歡迎，但腹部肌肉、脂肪、膀胱充盈狀態(tài)、腸道積氣等因素對檢查結(jié)果影響較大，因此，容易漏診誤診。經(jīng)陰道超聲因要將探頭置入陰道檢查，患者較為抗拒，但該方法受腹部狀況影響小，且探頭緊貼宮頸，能更好的呈現(xiàn)子宮、附件、盆腔等，尤其是對較小宮腔內(nèi)團塊的診斷具有一定優(yōu)勢[4-5]。

本研究將腹部及經(jīng)陰道超聲結(jié)果和臨床病理結(jié)果比較，結(jié)果顯示：經(jīng)陰道超聲檢查診斷鑒別藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的檢出率、特異性及敏感性均顯著高于腹部超聲檢查方法（P＜0.05），且誤診率和漏診率顯著低于腹部超聲檢查方法（P＜0.05）。

綜上所述：經(jīng)陰道超聲應(yīng)用于藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物鑒別診斷檢出率、特異性和敏感性均較高，漏診率低，臨床可作為藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物鑒別診斷的重要檢查手段；可為疑似藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物患者的臨床處理提供依據(jù)，避免盲目實行刮宮術(shù)等對患者身心造成影響。但值得注意的是，藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的超聲影像表現(xiàn)會因殘留物大小、位置、病程等多種因素影響而有所不同，呈多樣性，因此，超聲醫(yī)師應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗仔細檢查以為臨床提供更可靠的檢查結(jié)果。