超聲BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值分析

毛 琳

（山西省運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山西 運(yùn)城 044000）

近年來(lái)，乳腺癌發(fā)生率逐年攀升，給患者造成巨大心理壓力、生活負(fù)擔(dān)的同時(shí)也增添了社會(huì)負(fù)擔(dān)，而且，隨訪復(fù)查次數(shù)增多也增添了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前臨床用于檢查乳腺結(jié)節(jié)的措施主要有MRI檢查、多普勒超聲檢查、鉬靶X線檢查，其中多普勒超聲具有安全無(wú)創(chuàng)、操作便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，也是臨床醫(yī)生、患者的首選檢查方式，但是該檢查措施受到操作醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的影響，針對(duì)同一種病癥會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)論，以至于臨床診斷正確性受到影響。BI-RADS分級(jí)為乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)，美國(guó)放射學(xué)會(huì)指出將其用于超聲診斷中有助于明確乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，有助于避免超聲醫(yī)生診斷不清事件的發(fā)生，有助于提高臨床病癥診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)此，本文隨機(jī)選擇2018年9月—2020年9月收治的60例乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，分析乳腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中采用超聲BI-RADS分級(jí)的診斷價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2018年9月—2020年9月收治的60例乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，共計(jì)發(fā)現(xiàn)68個(gè)乳腺結(jié)節(jié)，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均為女性，年齡處于24～60歲，年齡均值（41.3±3.5）歲；乳腺結(jié)節(jié)直徑0.6～3.3 cm，平均直徑（1.5±0.5）cm。所有患者均進(jìn)行乳腺手術(shù)或者乳腺穿刺活檢獲取病理結(jié)果。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行超聲檢查，均自愿參與本次研究，均行穿刺活檢或者手術(shù)治療完成病理檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常者，排除合并嚴(yán)重臟器疾病者，排除乳腺急性炎癥患者，排除單純?nèi)橄倌夷[患者。

1.2 方法

使用超聲BI-RADS分級(jí)判斷所有患者乳腺結(jié)節(jié)的良惡性表現(xiàn)，同時(shí)對(duì)比病理結(jié)果，明確超聲BI-RADS分級(jí)的使用效果，同時(shí)將良性、惡性乳腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)進(jìn)行比較分析。

超聲檢查方法如下：使用飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀，選用高頻探頭，設(shè)置12 MHz的頻率。操作：指導(dǎo)患者取仰臥位，將腋窩、雙側(cè)乳房充分暴露，將乳頭作為中心點(diǎn)，實(shí)行放射狀、反放射狀疊加掃查，同時(shí)常規(guī)掃查腋下是否存在淋巴結(jié)。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)之后，對(duì)局部部位進(jìn)行重點(diǎn)掃查，采用多角度、多切面、放大局部、調(diào)整焦距等方式對(duì)結(jié)節(jié)位置、形態(tài)、邊緣組織關(guān)系、內(nèi)部回聲情況、后方增強(qiáng)或衰減、是否發(fā)生微鈣化等狀況進(jìn)行細(xì)致探查，使用BI-RADS分級(jí)描述結(jié)節(jié)情況，依照超聲表現(xiàn)判定患者是良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)[1]。

BI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)表示檢查結(jié)果不理想或者患者臨床資料不全，需要結(jié)合其他檢查方式全面評(píng)估病情；1級(jí)表示超聲未發(fā)現(xiàn)明顯異常；2級(jí)表示出現(xiàn)良性征象腫塊；3級(jí)表現(xiàn)可能是良性病變，≤2%的概率是惡性，建議患者定期隨訪；4級(jí)疑似惡性病變，概率在3%～94%，建議患者穿刺活檢進(jìn)一步確定病情；（4級(jí)依照風(fēng)險(xiǎn)可以區(qū)分為3個(gè)亞級(jí)，4a級(jí)表示3%～10%的惡性風(fēng)險(xiǎn)，4b表示10%～50%的惡性風(fēng)險(xiǎn)，4c表示50%～94%的惡性風(fēng)險(xiǎn)）；5級(jí)表示高度疑似惡性，概率95%以上，需及時(shí)明確診療方案；6級(jí)確定為惡性病變，但是沒(méi)有接受治療。4級(jí)作為評(píng)定良性病變、惡性病變的分界線。

觀察指標(biāo)：經(jīng)由超聲BI-RADS分級(jí)分析68個(gè)乳腺結(jié)節(jié)良惡性情況并與病理結(jié)果進(jìn)行比較；評(píng)定乳腺結(jié)節(jié)診斷中超聲BI-RADS分級(jí)的診斷價(jià)值；對(duì)比分析乳腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲影像特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

評(píng)定本文研究結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，并以此開展數(shù)據(jù)分析，使用SPSS 14.0版本，使用百分率（%）表示計(jì)量資料，采用χ2檢測(cè)；使用（）表示計(jì)數(shù)資料，利用t檢驗(yàn)；通過(guò)分析如果P＜0.05，則表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 68個(gè)乳腺結(jié)節(jié)病理結(jié)果以及超聲BI-RADS分級(jí)

通過(guò)超聲BI-RADS分級(jí)發(fā)現(xiàn)，68個(gè)結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)良性57個(gè)，4級(jí)20個(gè)良性，3級(jí)37個(gè)均為良性，良性患者53例（88.33%）；11個(gè)惡性結(jié)節(jié)，5級(jí)5個(gè)、4級(jí)6個(gè)，惡性病變患者7例（11.67%）；病理結(jié)果表明出現(xiàn)7例惡性，其中黏液腺癌1例、神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3例、導(dǎo)管原位癌2例。

2.2 乳腺結(jié)節(jié)診斷中超聲BI-RADS分級(jí)的診斷價(jià)值

就超聲BI-RADS分級(jí)結(jié)果來(lái)看，5級(jí)和3級(jí)的診斷結(jié)果同病理結(jié)果出入不大，其正確結(jié)節(jié)數(shù)67，錯(cuò)誤結(jié)節(jié)數(shù)1，百分比是98.5%，診斷的陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性、特異性、敏感性均為98%，相較而言，4級(jí)診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性、特異性相對(duì)偏低，其正確結(jié)節(jié)數(shù)為52，錯(cuò)誤結(jié)節(jié)數(shù)16，占百分比76.47%。見表1。

表1 乳腺結(jié)節(jié)診斷中超聲BI-RADS分級(jí)的診斷價(jià)值（%）

2.3 對(duì)比分析乳腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲影像特點(diǎn)

良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)在組織完整性（有無(wú)周圍組織的浸潤(rùn)、成角、蟹足狀突起）、形態(tài)（縱橫比＞1）、內(nèi)部回聲是否均質(zhì)（有無(wú)微小鈣化）及后方回聲衰減等方面存在顯著差異，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。見表2。

表2 比較乳腺良惡性結(jié)節(jié)超聲影像特點(diǎn)

3 討論

就傳統(tǒng)診斷方法來(lái)說(shuō)，判斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)一般的病理檢查或者穿刺活檢進(jìn)行，雖然該檢查措施的診斷結(jié)果極具權(quán)威，但是患者需要承受巨大的痛苦[3]。超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)性、安全性、便捷性的應(yīng)用特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，超聲BI-RADS分級(jí)，即是超聲乳腺影像報(bào)告及其數(shù)據(jù)系統(tǒng)，通過(guò)區(qū)分乳腺腫塊的形態(tài)、邊緣、后方衰減、微小鈣化等情況判斷乳腺腫塊的性質(zhì)，通過(guò)分級(jí)評(píng)級(jí)的方式為臨床乳腺疾病的診斷提供依據(jù)[4]。

依據(jù)BI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，前3級(jí)表明無(wú)異?；蛘咭伤屏夹愿淖?，要求患者定期隨訪；針對(duì)4級(jí)及以上則嚴(yán)重疑似或者確定為乳腺惡性病變，要求穿刺活檢或者手術(shù)治療，經(jīng)由BI-RADS分級(jí)能夠有效判斷疾病情況以及為后續(xù)處理提供參考依據(jù)。就惡性患者來(lái)說(shuō)，早期治療有助于提高療效改善預(yù)后，對(duì)于良性患者而言，能夠減少活檢或者手術(shù)治療的痛苦，及時(shí)干預(yù)控制病情發(fā)展[5]。

通過(guò)本文研究結(jié)果可知：就超聲BI-RADS分級(jí)結(jié)果來(lái)看，5級(jí)及3級(jí)的診斷結(jié)果同病理結(jié)果出入不大，診斷的陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性、特異性、敏感性均為98%左右。表明BI-RADS分級(jí)極具安全性、可靠性，能夠減少誤診、漏診事件；相對(duì)來(lái)說(shuō)，4級(jí)診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性、特異性相對(duì)偏低，主要由于操作切面、探查角度、主觀及客觀因素等差異影響所致，以至于影響診斷結(jié)果造成誤差。再者，良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)在組織完整性（有無(wú)周圍組織的浸潤(rùn)、成角、蟹足狀突起）、形態(tài)（縱橫比＞1）、內(nèi)部回聲是否均質(zhì)（有無(wú)微小鈣化）、及后方回聲衰減等方面存在顯著差異，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。這表明惡性病變通常和周圍組織分界不清晰（可以有成角、蟹足狀突起、周圍組織浸潤(rùn)）形態(tài)不規(guī)則，縱橫比大于1，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可有壞死液化及微小鈣化（更特異）及后方回聲衰減。

綜上所述，在乳腺良惡性結(jié)節(jié)臨床診斷中采用超聲BI-RADS分級(jí)效果突出，但是4級(jí)結(jié)節(jié)診斷價(jià)值偏低，需聯(lián)合診斷以減少誤差，同時(shí)，良惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)差異巨大，良性組織完整、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，內(nèi)部回聲均質(zhì)。