小兒氣管及支氣管異物診斷中放射影像技術(shù)的臨床應(yīng)用

劉新凱，馬苗苗，王 文

（1濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 山東 濱州 256600）

（2濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院美容醫(yī)學(xué)部 山東 濱州 256600）

在耳鼻喉科的臨床診斷中，小兒呼吸系統(tǒng)中氣管和支氣管異物是常見的病癥，由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，吞咽能力較差，患兒在進(jìn)食后，如果遇到較大、硬的食物，往往不能完全順利的將食物送入食道中，甚至極有可能誤入氣道當(dāng)中，患兒的正常呼吸受到嚴(yán)重影響；同時(shí)患兒缺乏分辨能力，將非食物異物吞入食道中，也會(huì)造成患兒在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)而導(dǎo)致窒息的情況，因此氣管和支氣管異物發(fā)生率較高，特別是5歲以下的兒童在該疾病的占比中明顯較大[1]。如果患兒沒有得到及時(shí)的診斷和救治，極有可能導(dǎo)致患兒窒息乃至死亡，因此臨床的診斷和治療顯得十分重要。本文以氣管和支氣管異物的診斷作為研究點(diǎn)，討論當(dāng)下常見的X線檢查和CT檢查的效果對(duì)比，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月內(nèi)本院收治的小兒氣管及支氣管異物患者60例，所有患兒分別接受X線檢查（對(duì)照組）和螺旋CT掃描檢查（實(shí)驗(yàn)組），患兒性別比例為33/27，年齡范圍為2～11歲，平均為（5.7±3.9）歲，就診時(shí)間1～2 d，平均（1.2±0.8）d。發(fā)病部位方面，主氣管14例，左支氣管23例，右支氣管23例。患兒家屬知悉并同意本次研究開展，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能障礙的患兒；患兒已經(jīng)確診局灶性肺炎、遷延性肺炎；臨床資料不完整的患兒；家屬主觀意愿拒絕配合研究的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組數(shù)據(jù)來源于X線檢查，選擇荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的X線機(jī)，由于患兒年齡較小，配合性較差，因此考慮納入家長(zhǎng)協(xié)助完成檢查。事先告知家長(zhǎng)在檢查過程當(dāng)中的配合注意事項(xiàng)。正式檢查開始時(shí)，家屬協(xié)助檢查人員引導(dǎo)患兒選擇合適的體位，擺放為仰臥體位，并引導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)深呼吸，在檢查過程中，家長(zhǎng)協(xié)助控制患兒的體位，盡量減少扭動(dòng)、苦惱和呼吸緊張導(dǎo)致的肺部快速擴(kuò)張和收縮，避免影響檢查結(jié)果。如果在檢查過程當(dāng)中，患兒發(fā)生了啼哭，檢查人員應(yīng)當(dāng)對(duì)肺部進(jìn)行仔細(xì)的觀察，觀察肺部透明度的均勻性，并觀察肺部縱隔是否存在擺動(dòng)等情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)來源于CT影像學(xué)檢查，選擇荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的64層螺旋CT掃描儀，數(shù)據(jù)設(shè)置方面，管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為150～200 mA，層厚設(shè)置為1.25～2.50 mm，螺距比設(shè)置為3:1，檢查人員應(yīng)提前檢查儀器是否正常，事先告知家長(zhǎng)在檢查過程當(dāng)中的配合注意事項(xiàng)。掃描過程中，需注意患兒的負(fù)面情緒情況，引導(dǎo)安撫患兒情緒，待其情緒穩(wěn)定后繼續(xù)檢查，適當(dāng)采用水合氯醛進(jìn)行灌腸幫助鎮(zhèn)靜。在家長(zhǎng)協(xié)助下，患者取仰臥體位，進(jìn)行曲面、多平面重建，利用仿真窺鏡技術(shù)，調(diào)節(jié)投影至最小密度，清洗的觀察患者肺部、器官、支氣管，不斷調(diào)整視野，對(duì)肺部異物征象進(jìn)行檢查。

兩次檢查的影像學(xué)由同一組本院資歷深的副主任醫(yī)師一同閱片，小組醫(yī)師有三名組成，每一張片子的診斷結(jié)果由多次查閱，共同診斷所確定檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）異物檢出率：異物檢出率=直接提示異物+間接提示異物；（2）異物征象確診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異物檢出率

對(duì)比患者在兩組不同檢查方法的異物檢出率，可觀察到實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)中的異物檢出率明顯更高，對(duì)比對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比如表1。

表1 異物檢出率[n（%）]

2.2 異物征象確診率

經(jīng)過后期治療確診疾病與影像學(xué)檢查進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)異物征象確診率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比如表2。

表2 異物征象確診率[n（%）]

3 討論

小兒氣管及支氣管系統(tǒng)異物所導(dǎo)致的后果嚴(yán)重性與發(fā)生阻塞的嚴(yán)重程度和異物的性質(zhì)有著緊密的聯(lián)系，通常認(rèn)為，非食物性的異物誤吞導(dǎo)致氣管和支氣管阻塞的危害性要更大，但是由于小兒呼吸和消化系統(tǒng)的發(fā)育均不成熟，在發(fā)生異物阻塞的時(shí)候，均危及患者生命健康[2]。患兒表現(xiàn)出呼吸困難、臉色潮紅、不能言語，加之恐懼，患兒往往出現(xiàn)激烈的痙攣性咳嗽、刺激性嗆咳、憋悶等臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步引發(fā)患兒出現(xiàn)肺氣腫、肺炎、肺不張的異物間接征象[3]。加之由于配合性較差，小兒治療氣管和支氣管堵塞的難度要明顯大于成年人，因此在最短時(shí)間完成異物的確診和定位對(duì)于疾病治療有著十分重要的意義。

CT和X線檢查是臨床上常用的兩種診斷方式，當(dāng)前普遍認(rèn)為，CT相較于X線檢查，具有更多的優(yōu)點(diǎn)，首先螺旋CT檢查具有窗口可靈活調(diào)節(jié)、分辨率更高、一級(jí)窗口更寬的優(yōu)點(diǎn)，在實(shí)際檢查過程中，能夠有效準(zhǔn)確定位異物，這有效彌補(bǔ)了X線檢查的局限性，檢出率更高[4]。同時(shí)由于分辨率更高，同時(shí)能實(shí)現(xiàn)三維立體化的原因，CT影像學(xué)片出來之后，能夠清晰的呈現(xiàn)出患兒的氣管形態(tài)和肺部組織的改變情況，自身的閱片醫(yī)師能夠直接通過相片所表現(xiàn)的出特點(diǎn)直接診斷出患兒的疾病征象，直接確定異物的位置、大小、形態(tài)和所引起的間接征象[5]。而回顧X線檢查，由于X線檢查會(huì)對(duì)患兒造成一定的輻射傷害，在檢查過程中，需要對(duì)曝光次數(shù)進(jìn)行控制，這從另一個(gè)方面影響了檢查的準(zhǔn)確率，導(dǎo)致X線檢查對(duì)于異物導(dǎo)致的間接征象診斷準(zhǔn)確率不高[6]。綜合來看，CT與X線檢查方式在不考慮檢查花費(fèi)的情況下，CT檢查方式擁有更高的檢查準(zhǔn)確率，優(yōu)點(diǎn)更多，更適合臨床中用于小兒氣管及支氣管系統(tǒng)異物的診斷治療[7]。在本研究中，在不同影像學(xué)檢查方式下，實(shí)驗(yàn)組檢查中的異物檢出率明顯要高于對(duì)照組數(shù)據(jù)，同時(shí)在支氣管阻塞檢出率、肺炎確定率、縱隔位置變化檢出率、肺不張確診、肺氣腫確診等多種病變的確診中明顯高于對(duì)照組數(shù)據(jù)，對(duì)比對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)小兒氣管及支氣管異物診斷中，X線影像學(xué)檢查和CT影像學(xué)檢查方式均具有良好的診斷效果，但是CT診斷相較于X線診斷檢出率更高，能夠有效的對(duì)異物的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行分析，從而確定呼吸系統(tǒng)病變，為臨床治療提供有效的診斷信息，因此CT影像學(xué)檢查方式臨床效果更為理想，值得推廣應(yīng)用。