MSCT三維重建、MRI在脊椎骨折診斷中的應(yīng)用價值分析

陸云華，龔福林，李金礦，黃書娟

（鐘祥市人民醫(yī)院放射科 湖北 鐘祥 431900）

脊柱骨折是臨床中非常常見的損傷類型，胸腰段發(fā)病率較高，脊柱骨折后會造成脊柱部位的疼痛、畸形以及活動受限。若脊柱骨折壓迫脊髓以及神經(jīng)，會產(chǎn)生脊髓神經(jīng)受損的癥狀，可以導(dǎo)致下肢的癱瘓等。脊柱骨折若骨折壓縮不明顯，骨折相對穩(wěn)定，可行非手術(shù)治療，指導(dǎo)患者臥床休息，或者是行石膏支具的外固定制動即可[1]。脊柱骨折若骨折壓縮，脊柱骨折不穩(wěn)定，且造成椎管內(nèi)占位以及神經(jīng)脊髓的壓迫，此時則需要行手術(shù)治療[2]。因此，準(zhǔn)確診斷患者椎管形態(tài)、骨折線走向、脊髓損傷等基本信息至關(guān)重要，是保證后續(xù)治療安全有效進(jìn)行的前提。本文旨在分析比較多層螺旋CT（MSCT）三維重建、磁共振成像（MRI）在脊椎骨折診斷中的應(yīng)用價值，通過對比研究最終得出結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2018年7月—2020年7月在我院進(jìn)行診治的148例脊椎骨折患者，根據(jù)診斷方式不同分為兩組，其中采取MSCT三維重建診斷的小組為MSCT三維重建組（n=74），采取MRI診斷的小組為MRI組（n=74）。MSCT三維重建組：男50例，女24例；年齡27～63歲，平均年齡（47.5±4.8）歲；交通事故傷36例，跌倒致傷13例，墜落致傷21例，重物砸傷4例。MRI組：男51例，女23例；年齡29～64歲，平均年齡（48.2±4.5）歲；交通事故傷37例，跌倒致傷11例，墜落致傷23例，重物砸傷3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在不同程度活動受限、脊柱疼痛等癥狀；②符合外傷性脊柱骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查以及手術(shù)確診；③年齡≥25歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾病者；②合并精神異常者；③有影像學(xué)檢查禁忌證者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2 方法

MRI組：采用Siemens AG MAGNETOM Avanto Dot 1.5T磁共振掃描儀予以檢查，脊椎骨折MRI線圈采取GPFLEX柔韌線圈，進(jìn)行常規(guī)中立位掃描。參數(shù)設(shè)置為：視野（FOV）：24 cm×24 cm，矩陣256×256或512×512。采用常規(guī)掃描序列，包括快速自旋回波（TSE）T2加權(quán)成像（T2WI）其中重復(fù)時間（TR）/回波時間（TE）為4000/78 ms、短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）（其中TR/TE為4000/28 ms）以及自旋回波（SE）T1加權(quán)成像（T1WI）（其中TR/TE為450/13 ms）。選擇橫軸位、斜冠狀位以及斜矢狀位，MRI以肌腹形態(tài)以及輪廓顯示清晰則認(rèn)為優(yōu)。安排數(shù)名影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，詳細(xì)觀察患者脊椎關(guān)節(jié)具體骨性結(jié)構(gòu)（包括頸椎、胸椎、腰椎形態(tài)以及骶骨改變）與鄰近軟組織改變情況，作出意見統(tǒng)一檢查結(jié)果，如果意見不一，需共同探討獲得統(tǒng)一結(jié)果。MSCT三維重建組：采用PHILIPS Brilliance CT（64 Slice）掃描，患者取仰臥位，對受損部位的椎體進(jìn)行連續(xù)容積掃描，掃描層厚：2～4 mm。將得到的重建后薄層圖像導(dǎo)入3D系統(tǒng)工作站中，進(jìn)行容積重建、三維表面重建和多平面重建。調(diào)整容積重建的閾值，隱去與骨骼不相關(guān)的組織，骨骼整體將清晰呈現(xiàn)，然后根據(jù)需要調(diào)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度，存儲圖像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20進(jìn)行分析，采用[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；采用（）表示計量資料，兩組間比較使用t檢驗；相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組不同骨折部位診斷結(jié)果

兩組對前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折檢出率比較，MSCT三維重建組均高于MRI組，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同骨折部位診斷結(jié)果的比較[n（%）]

2.2 對比兩組骨折類型診斷結(jié)果

兩組穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折和椎管狹窄檢出率比較，MSCT三維重建組均高于MRI組，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 骨折類型和骨折部位診斷結(jié)果的比較[n（%）]

2.3 對比兩組診斷價值

MSCT三維重建組的診斷準(zhǔn)確率97.06%顯著高于MRI組70.59%，MSCT三維重建組的靈敏度91.59%顯著高于MRI組73.06%（P＜0.05）。見表3。

3 討論

脊柱骨折十分常見,約占全身骨折的6.4%,其中胸腰段骨折最多見。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折，脫位合并脊髓損傷可高達(dá)70%，能嚴(yán)重致殘甚至危及生命[3]。早期診斷對提高治療效果、改善患者預(yù)后意義重大。臨床中常采用MRI檢查脊椎骨折，具有寬區(qū)域視野，可較好呈現(xiàn)脊椎曲度，降低了漏診、錯診率，但MRI對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、較小的椎弓顯示不佳[4]。MSCT三維重建在常規(guī)CT的基礎(chǔ)上，通過三維表面成像、多平面成像等多種方式還原受檢部位三維立體結(jié)構(gòu)。本文分析比較了MSCT三維重建、MRI在脊椎骨折診斷中的應(yīng)用價值，以為臨床脊椎骨折診斷提供依據(jù)[5]。

本研究中，兩組對前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折檢出率比較，MSCT三維重建組均高于MRI組，兩組差異顯著（P＜0.05）。兩組穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折和椎管狹窄檢出率比較，MSCT三維重建組均高于MRI組，兩組差異顯著（P＜0.05）。MSCT三維重建組的診斷準(zhǔn)確率97.06%顯著高于MRI組70.59%，MSCT三維重建組的靈敏度91.59%顯著高于MRI組73.06%（P＜0.05）。楊志永等人在其研究中也得出類似結(jié)果，可知，MSCT三維重建綜合診斷價值更高，對不同骨折部位和骨折類型的診斷準(zhǔn)確率更高[6]。MSCT三維重建把掃描脊椎各個層面的二維投影，恢復(fù)到整個真實的脊椎三維信息結(jié)構(gòu)[7]。通過數(shù)字化的數(shù)學(xué)過程以及計算機技術(shù)處理之后，還原為脊椎的三維空間照片，更利于明確看到損傷的椎體定位以及范圍，病情的嚴(yán)重程度[8]。因此相對于MRI，不會出現(xiàn)遺漏，三維重建的CT對脊椎掃描更加立體和清楚，對于脊柱曲度變化、骨折片移位、椎體周圍軟組織損傷等都可清晰呈現(xiàn)[9]。臨床上針對于MRI、CT平片無法看到的，都可以選擇MSCT三維重建掃描診斷。

綜上所述，MSCT三維重建診斷價值較高，對不同骨折部位和骨折類型的診斷確率高于MRI。