2型糖尿病患者行甲狀腺超聲檢查的臨床意義分析

劉 鍇

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院功能科 北京 101400）

糖尿病是胰島素分泌障礙、生理功能損傷導(dǎo)致高血糖狀態(tài)形成的一種代謝性疾病，患者以高血糖為主要特征，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)于組織器官也會(huì)造成功能性損害，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等部分。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[1]，相比于非甲狀腺疾病患者而言，糖尿病患者出現(xiàn)甲狀腺疾病的概率升高3～5倍，主要是由于糖尿病患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所致，以甲狀腺功能減退最為常見(jiàn)，也會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率。2型糖尿病與甲狀腺疾病二者相互影響，會(huì)加重疾病進(jìn)程，不利于患者預(yù)后康復(fù)[2]。因此，早期發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者存在甲狀腺疾病，及時(shí)給予有效干預(yù)，對(duì)于患者預(yù)后康復(fù)具有重要意義。甲狀腺超聲檢查是現(xiàn)今甲狀腺疾病首選的檢查方式，可有效檢測(cè)甲狀腺體積、腺體回聲、甲狀腺結(jié)節(jié)，可有效檢出甲狀腺病變。因此，本文以2型糖尿病與健康體檢者各80名作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察甲狀腺超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究病例選取我院2017年7月—2020年7月80例2型糖尿病患者納入觀察組，符合WHO頒布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)甲狀腺疾病史、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等表現(xiàn)，病例中男性31例，女性49例，年齡范圍在44～76歲，平均年齡（64.18±3.51）歲，體重范圍51～78 kg，平均體重（64.84±3.51）kg；將同期80名健康體檢者作為對(duì)照組，無(wú)糖尿病、甲狀腺疾病史、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等表現(xiàn)，病例中男性38例，女性42例，年齡范圍在45～78歲，平均年齡（64.83±3.25）歲，體重范圍51～77 kg，平均體重（64.41±3.87）kg；兩組間資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

飛利浦EPIQ系列超聲診斷儀，兩組開(kāi)展甲狀腺超聲檢查，凸陣探頭頻率為3～5 MHz，線陣探頭頻率為8～14 MHz。超聲檢查均由同一名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科技術(shù)人員按照儀器操作標(biāo)準(zhǔn)操作。檢查過(guò)程中受檢者取仰臥位，用超聲專(zhuān)用薄墊墊于頸部下方，使甲狀腺部分充分暴露，檢查面積為前后徑、左右徑、上下徑三者乘積的1/2[3]，以甲狀腺前后徑與左右徑進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算甲狀腺中最大的橫截面，腺體長(zhǎng)度為長(zhǎng)軸切面程度，若探頭無(wú)法測(cè)量全長(zhǎng)時(shí)，需用凸陣探頭測(cè)量。觀察腺體周?chē)芈暻闆r、液體暗區(qū)情況，統(tǒng)計(jì)結(jié)節(jié)數(shù)量，腺體回聲以周?chē)∪饣芈曌鳛楸容^。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量計(jì)算兩組受檢者的甲狀腺體積，對(duì)甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究資料根據(jù)計(jì)數(shù)、計(jì)量進(jìn)行劃分，應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，分別采用χ2值檢驗(yàn)與t值檢驗(yàn)，表示方法為（%）與（）；數(shù)據(jù)比較值P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的甲狀腺平均體積大于對(duì)照組；觀察組的甲狀腺腫大占比率、甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率與對(duì)照組相比均明顯升高，兩組間統(tǒng)計(jì)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組甲狀腺體積與甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率對(duì)比

3 討論

3.1 糖尿病與甲狀腺疾病之間關(guān)系

糖尿病作為一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，患者以多食、多飲、多尿、消瘦、疲乏無(wú)力等癥狀為主要表現(xiàn)，多見(jiàn)于中老年人群。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提升，老齡化趨勢(shì)加劇，糖尿病患病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，其中以2型糖尿病患者多為常見(jiàn)，占糖尿病患病率的92%左右[4]。糖尿病是由于多種誘因作用所致，包括胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗作用損傷等。2型糖尿病患者的胰島素能力并未完全喪失，部分患者則是由于胰島素分泌量過(guò)多但卻無(wú)法達(dá)到理想的胰島素作用，導(dǎo)致胰島素出現(xiàn)相對(duì)缺乏狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)疾病。2型糖尿病患者發(fā)病后，若未及時(shí)給予有效治療，合理控制患者的血糖水平，會(huì)導(dǎo)致患者的心腦腎等重要臟腑器官出現(xiàn)慢性損害，引起功能性障礙，對(duì)于患者的生命健康存在極大威脅[5]。

甲狀腺是機(jī)體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部甲狀腺軟管下方、氣管兩旁，似蝴蝶狀。甲狀腺可控制使用能量的速度，對(duì)于機(jī)體對(duì)其他荷爾蒙的敏感性具有調(diào)節(jié)作用，可制造蛋白質(zhì)。甲狀腺依靠制造釋放甲狀腺素達(dá)到上述調(diào)節(jié)作用，常見(jiàn)的甲狀腺素包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4），可有效調(diào)控機(jī)體代謝與生長(zhǎng)速度，對(duì)于其他身體系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用[6]。甲狀腺也可分泌降鈣素，對(duì)于機(jī)體內(nèi)鈣含量進(jìn)行控制，達(dá)到鈣平衡狀態(tài)。甲狀腺在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮著重要功效，一旦甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)、病變等，均會(huì)影響甲狀腺正常功能，對(duì)于機(jī)體健康水平維持也會(huì)帶來(lái)不利影響。

近年來(lái)，糖尿病合并甲狀腺疾病在臨床中較為常見(jiàn)，多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者，主要是由于患者的血糖未能良好控制，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)各器官功能、免疫功能紊亂，造成免疫重疊現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而表現(xiàn)為糖尿病合并甲狀腺功能異常。糖尿病患者的胰島素功能異常，會(huì)影響胰島素分泌量，對(duì)于其他分泌器官的激素分泌也會(huì)帶來(lái)一定影響，刺激機(jī)體其他細(xì)胞的增殖分化具有促進(jìn)作用，其中甲狀腺激素分泌在機(jī)體細(xì)胞中受到刺激最為明顯，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞的增殖與分化過(guò)度，進(jìn)而引起甲狀腺腫大。目前，臨床尚未對(duì)2型糖尿病合并甲狀腺增大的發(fā)病機(jī)制有明確認(rèn)知。有關(guān)研究人員認(rèn)為，2型糖尿病患者的下丘腦-垂體-甲狀腺軸由于高血糖影響[7]，會(huì)導(dǎo)致T3受體出現(xiàn)異常表現(xiàn)，代謝紊亂狀態(tài)下，甲狀腺濾泡細(xì)胞的利用率也會(huì)大幅降低，導(dǎo)致碘泵功能出現(xiàn)障礙，降低5＇-脫碘酶活性，進(jìn)而導(dǎo)致FT3與FT4水平降低，升高TSH水平，也會(huì)使反三碘甲狀腺原氨酸水平大幅升高。糖尿病患者由于自身胰島素分泌缺乏，會(huì)出現(xiàn)滲透性利尿，增加尿液中碘含量，導(dǎo)致體內(nèi)碘代謝失調(diào)，進(jìn)而也會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大表現(xiàn)。有關(guān)研究認(rèn)為，甲狀腺腫大與糖尿病患者存在高胰島素血癥存在密切關(guān)系。

3.2 甲狀腺超聲檢查

甲狀腺超聲檢查是現(xiàn)今對(duì)甲狀腺是否存在病變的重要檢查手段，優(yōu)勢(shì)較多，大體可總結(jié)為以下三點(diǎn)：（1）超聲檢查的操作步驟較為簡(jiǎn)單，安全性較高，無(wú)損傷性；（2）超聲檢查過(guò)程中可對(duì)患者甲狀腺情況進(jìn)行全面觀察，明確甲狀腺內(nèi)回聲情況，測(cè)量甲狀腺直徑與體積，更有利于醫(yī)師對(duì)受檢者的甲狀腺情況進(jìn)行準(zhǔn)確把握[8]；（3）超聲檢查可及時(shí)檢出，甲狀腺異常情況，對(duì)于甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)等情況可有效檢出，更有利于臨床治療工作的早期開(kāi)展，為醫(yī)師臨床診斷與治療工作開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)。2型糖尿病患者臨床檢查中開(kāi)展甲狀腺超聲檢查，也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)情況，及時(shí)給予有效干預(yù)，避免高血糖狀態(tài)下加重甲狀腺疾病，也避免兩種疾病相互作用，對(duì)患者的生命安全造成極大負(fù)面影響。

本組研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組健康體檢者而言，觀察組2型糖尿病患者存在甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)占比率均明顯提升，甲狀腺平均體積也大幅增加，兩組比較存在明顯差異。分析可知，2型糖尿病患者由于自身胰島素分泌量較高，甲狀腺細(xì)胞受到刺激后，會(huì)引起滲透性利尿，繼而出現(xiàn)碘調(diào)節(jié)失衡。與健康人員相比，2型糖尿病患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)更高，主要是由于2型糖尿病患者多見(jiàn)于老年人群，自身機(jī)體免疫功能降低，加之高血糖狀態(tài)影響，若2型糖尿病患者同時(shí)存在甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大等疾病發(fā)生，也會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重，對(duì)于患者的生命健康存在極大威脅。因此，在臨床診斷過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病患者的甲狀腺超聲檢查，及時(shí)對(duì)甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)等異常情況進(jìn)行檢查，一旦甲狀腺腺體出現(xiàn)異常情況，可及時(shí)制定有效的治療方案，避免甲狀腺疾病與糖尿病二者相互作用，危及患者的生命安全，控制患者病情，對(duì)于患者的生活質(zhì)量提升具有重要作用。

綜上所述，2型糖尿病患者開(kāi)展甲狀腺超聲檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常情況，及時(shí)制定有效的診療方案，及時(shí)干預(yù)，對(duì)于患者的預(yù)后康復(fù)具有積極推動(dòng)作用。因此，甲狀腺超聲在2型糖尿病患者檢查中應(yīng)進(jìn)一步推廣普及。