術(shù)前超聲聯(lián)合ECT檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床應(yīng)用價(jià)值

梁武興，張富饒，張三月

（1百色市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 廣西 百色 533000）

（2百色市人民醫(yī)院核超聲科 廣西 百色 533000）

（3百色市人民醫(yī)院核病理科 廣西 百色 533000）

正常甲狀腺位于喉與氣管的前外側(cè)，分為左、右兩葉，中間有峽部相連，形似蝴蝶。甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見(jiàn)病。觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3%～7%，高分辨率超聲檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20%～76%。甲狀腺結(jié)節(jié)中的甲狀腺癌的患病率為5%～15%。近年來(lái)我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)[1]。但是根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在各種影像檢查中的圖像表現(xiàn)皆不具備特異性，并且很有可能發(fā)生良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)共同生長(zhǎng)的情況[2]。因此可以說(shuō)術(shù)前對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的明確判斷仍是臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)的一大難點(diǎn)。當(dāng)前人們對(duì)惡性疾病的恐懼及對(duì)外表美觀的重視，給疾病的診療提出更高的要求。在此背景下，本研究以158例有手術(shù)指征并行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為分析對(duì)象，以術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用平行試驗(yàn)的方法，探討術(shù)前超聲聯(lián)合ECT檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床應(yīng)用價(jià)值，為術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式的選擇及預(yù)后提供有效的評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2019年1月—2020年9月在我院進(jìn)行診斷和手術(shù)治療的158例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，術(shù)前均有超聲、ECT檢查。其中26例為男性，占16.46%，132例為女性，占83.54%，年齡在4～87歲以?xún)?nèi)，平均年齡（49.09±12.41）歲。術(shù)后病理結(jié)果指出35例為惡性，123例為良性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①體格檢查均能觸及甲狀腺結(jié)節(jié)的患者；②先后1周以?xún)?nèi)進(jìn)行過(guò)超聲、ECT檢查且兩種影像資料均保存完好，術(shù)后有病理組織檢查結(jié)果；③本研究為回顧性研究，所使用的檢查為常規(guī)檢查項(xiàng)目，所有患者均有手術(shù)指征且患者及其監(jiān)護(hù)人意愿手術(shù)治療，所有診療過(guò)程患者及其監(jiān)護(hù)人均知情同意并簽字后執(zhí)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸部發(fā)生的其他類(lèi)型疾?。虎谝蛑骺陀^因素未能完成整個(gè)檢查過(guò)程的患者；③影像資料不能完整提供。

1.2 方法

超聲檢查：儀器為飛利浦Affiniti 70G彩超診斷儀，探頭頻率在7.5～10 MHz以?xún)?nèi)，根據(jù)甲狀腺檢查需要預(yù)設(shè)儀器參數(shù)后對(duì)甲狀腺雙側(cè)進(jìn)行多切面掃描探查，獲取圖像。

ECT檢查：儀器為西門(mén)子公司提供的Symbia E，以99mTcO4-2～5 mCi靜脈注射后15 min采集圖像。圖像采集使用低能通用型準(zhǔn)直器、3.2放大系數(shù)、140 kV能峰、256×256矩陣，每幀采集300 k計(jì)數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新的TI-RADS分類(lèi)對(duì)結(jié)節(jié)予以分類(lèi)：0類(lèi)：甲狀腺?gòu)浡圆∽儫o(wú)結(jié)節(jié)，需要實(shí)驗(yàn)室等檢查進(jìn)一步診斷。1類(lèi)：正常甲狀腺，無(wú)結(jié)節(jié)，或手術(shù)全切的甲狀腺?gòu)?fù)查（無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者）；2類(lèi)：典型而明確的良性結(jié)節(jié)，如腺瘤和囊性為主的結(jié)節(jié)。3類(lèi)：不太典型的良性結(jié)節(jié)，如表現(xiàn)復(fù)雜的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；4類(lèi)：可疑惡性結(jié)節(jié)，4類(lèi)再根據(jù)有惡性征象的個(gè)數(shù)1個(gè)、2個(gè)、3個(gè)相對(duì)應(yīng)4a、4b和4c亞型；5類(lèi)：懷疑甲狀腺惡性結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；6類(lèi)是病理證實(shí)的甲狀腺惡性病變，未經(jīng)手術(shù)和放療及化療。其中0、1類(lèi)沒(méi)有結(jié)節(jié)，排除出觀察對(duì)象，6類(lèi)已經(jīng)病理證實(shí)惡性結(jié)節(jié)，亦排除出觀察對(duì)象。2、3類(lèi)視為良性結(jié)節(jié)，4a、4b、4c、5類(lèi)視為惡性結(jié)節(jié)。

ECT診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)結(jié)節(jié)攝取顯像劑的情況，將結(jié)節(jié)分為四種類(lèi)型，即“冷”、“涼”、 “溫”、“熱”?！袄洹苯Y(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)部位放射性分布低于或接近本底，“涼”結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)部位放射性分布低于周?chē)谞钕俳M織但高于本底，“溫”結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)部位放射性分布與周?chē)谞钕俳M織相當(dāng)，“熱”結(jié)節(jié)指結(jié)節(jié)部位放射性分布明顯高于周?chē)谞钕俳M織。ECT檢查結(jié)果為“冷”結(jié)節(jié)診斷為惡性結(jié)節(jié)，“涼”、“溫”、“熱”結(jié)節(jié)則診斷為良性結(jié)節(jié)。

超聲及ECT聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲和ECT檢查有一種檢查或兩者均提示為惡性結(jié)節(jié)即將該結(jié)節(jié)診斷為惡性結(jié)節(jié)，兩者均無(wú)惡性特征則診斷為良性結(jié)節(jié)。

圖像分析結(jié)果需由2名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生共同出具。金標(biāo)準(zhǔn)選擇病理結(jié)果，對(duì)比分析術(shù)前超聲聯(lián)合ECT檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果分析

158例患者術(shù)前經(jīng)超聲診斷指出惡性25例，術(shù)后病理結(jié)果指出惡性為23例，包括21例乳頭狀癌、1例髓樣癌、1例未分化癌。敏感度為65.71%（23/35）、特異度為98.37%（121/123）、符合率91.14%（23+121/158）、誤診率1.63%（2/123）、漏診率34.29%（12/35），見(jiàn)表1。

表1 超聲診斷結(jié)果分析（例）

2.2 超聲聯(lián)合ECT診斷結(jié)果分析

158例患者術(shù)前經(jīng)超聲聯(lián)合ECT診斷指出惡性62例，術(shù)后病理結(jié)果指出惡性為31例，包括27乳頭狀腺癌、1例未分化癌、1例髓樣癌、1例間變性癌、1例低分化鱗癌。敏感度為88.57%（31/35），特異度為74.80%（92/123）、符合率 77.85%（31+92/158）、誤診率25.20%（31/123）、漏診率11.43%（4/35），見(jiàn)表2。

表2 超聲聯(lián)合ECT診斷結(jié)果分析（例）

2.3 超聲、超聲聯(lián)合ECT檢查診斷效果比較分析

超聲聯(lián)合ECT診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度高于超聲診斷、相應(yīng)漏診率低于超聲診斷（P＜0.05）；而特異度低于超聲診斷、相應(yīng)誤診率高于超聲（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 ECT、超聲聯(lián)合ECT診斷效果比較分析（%）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，其發(fā)生與遺傳和某些環(huán)境因素關(guān)系密切。研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)和各類(lèi)甲狀腺癌的發(fā)生可能與某些癌基因、抑癌基因的突變、激活、抑制、缺失等有關(guān)。由于甲狀腺細(xì)胞發(fā)生退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物生成等，臨床上都可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)[3]。大多數(shù)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)都為良性，并不會(huì)引起嚴(yán)重的癥狀或后果。但結(jié)節(jié)是存在惡變可能性的。臨床主要以良惡性質(zhì)的不同來(lái)判斷患者病情的嚴(yán)重性，其中良性結(jié)節(jié)以腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為主，基本上是處于安全狀態(tài)，只需日常對(duì)病情加強(qiáng)觀察、隨訪。如果良性結(jié)節(jié)較大，影響美觀或者出現(xiàn)氣管、神經(jīng)壓迫等可通過(guò)手術(shù)去除結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)則以分化型甲狀腺癌等為主，要求及時(shí)予以手術(shù)干預(yù)，多數(shù)患者可達(dá)到根治效果，但若疾病確診晚，病變較嚴(yán)重的情況下則還需要接受綜合治療，抑制腫瘤的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移[4]。

本次研究結(jié)果，甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)單獨(dú)超聲檢查敏感度65.71%、特異度98.37%、符合率91.14%、誤診率1.63%、漏診率34.29%。超聲聯(lián)合ECT診斷敏感度88.57%，特異度74.80%、符合率77.85%、誤診率25.20%、漏診率11.43%。二者結(jié)果相比，顯然聯(lián)合診斷的敏感度更高，漏診率更低（P＜0.05）。但其特異度、符合率均低于單獨(dú)超聲檢查（P＜0.05）。本結(jié)果與鐘凱翔[5]報(bào)道基本一致。研究顯示，聯(lián)合檢查方法比單獨(dú)超聲檢查方法能夠提升甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的檢出率，減少漏診，從而避免術(shù)前準(zhǔn)備不足，手術(shù)方式在術(shù)中變換等引起不必要的麻煩，且晚發(fā)現(xiàn)、晚治療，容易導(dǎo)致病變擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。

綜上所述，惡性結(jié)節(jié)診斷與干預(yù)的及時(shí)性是患者獲得良好預(yù)后的基本前提，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病通過(guò)超聲和ECT兩種技術(shù)聯(lián)合檢查可更多的發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)，減少漏診率，對(duì)術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方式的選擇及預(yù)后等有重大意義。