磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的靈敏性及應(yīng)用價(jià)值分析

周海鵬

（壽光市人民醫(yī)院CT磁共振室 山東 壽光 262700）

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于極為常見(jiàn)且患病率極高的一種骨科疾病，該疾病產(chǎn)生的主要原因是由于患者膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生退變或者遭到磨損所導(dǎo)致的[1]。在臨床上，每一位患者所表現(xiàn)出的癥狀均存在一定差異，部分患者可能會(huì)單純性產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛感，還有部分患者主要臨床表現(xiàn)為腫脹變形以及局部呈現(xiàn)紅腫和發(fā)熱，此外還有少數(shù)患者在開(kāi)展肢體活動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生顯著的行動(dòng)受限以及其膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)壓迫等表現(xiàn)。絕大多數(shù)患者在產(chǎn)生單純性的關(guān)節(jié)疼痛時(shí)并未有所關(guān)注，隨著病程的不斷發(fā)展期疼痛會(huì)越加顯著，自身的肢體行為也受到很大的限制，若不能夠及時(shí)采取有效的措施對(duì)患者展開(kāi)治療的話，還極有可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果產(chǎn)生。對(duì)于患者而言，早期的精準(zhǔn)判斷可為以后的系統(tǒng)治療奠定良好的基礎(chǔ)，這樣才可以促使醫(yī)生在第一時(shí)間便作出更加合理且有效的治療計(jì)劃，促使其疼痛感得到緩解，臨床癥狀得到有效改善[2-3]。本研究主要探討磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的靈敏性及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院在2018年9月—2020年9月期間所收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者中隨機(jī)選取60例作為研究對(duì)象，所選患者中男女例數(shù)分別為32例、28例，最小與最大年齡分別為24歲、70歲，平均（47.25±2.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿18歲；均經(jīng)過(guò)病例檢查確診為膝骨關(guān)節(jié)炎；患者均自愿參加本研究，并經(jīng)過(guò)其家屬同意對(duì)相關(guān)文件簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重感染著；配合度不高者；患有全身免疫系統(tǒng)缺陷者；精神異常者。

1.2 方法

所選膝骨關(guān)節(jié)炎患者均實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查以及MRI檢查，具體方法如下：（1）關(guān)節(jié)鏡檢查：對(duì)患者展開(kāi)硬膜外麻醉，在硬膜外位置髕上囊骨關(guān)節(jié)處對(duì)其實(shí)施關(guān)節(jié)穿刺，抽出外溢液，之后注入生理鹽水直到其關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，目的為促使其關(guān)節(jié)腔得到擴(kuò)張。穿刺點(diǎn)為骨外踝前緣以及脛骨上緣髕腱外側(cè)中心部位，在穿刺點(diǎn)真皮層作一切口，切口長(zhǎng)度大約為0.5 cm，之后將關(guān)節(jié)鏡注入關(guān)節(jié)軟骨組織內(nèi)，仔細(xì)對(duì)患者病變情況及病變位置展開(kāi)觀察。（2）磁共振檢查：選擇超導(dǎo)磁共振掃描成像儀西門子公司3.0T磁共振（MAGNETOM Verio）對(duì)患者展開(kāi)檢查，選擇繞膝線圈層，層距設(shè)置為1 mm，厚度則設(shè)置為3 mm。選擇SE序列對(duì)其進(jìn)行掃描，行縱切面平掃、斜冠狀位序列掃描，矩陣為369×150，行脂肪抑制掃描，矩陣為268×150。叮囑患者掃描期間將其膝關(guān)節(jié)伸直，由同一位醫(yī)師對(duì)患者M(jìn)RI影像特點(diǎn)展開(kāi)觀察并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比準(zhǔn)確率及漏診率展開(kāi)觀察。

經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查，韌帶損副傷和拉上的患者有17例，半月板裂痕性損傷有20例，骨挫傷患者有23例，對(duì)不同檢查方式的靈敏度及特異度展開(kāi)觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理并分析文中60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者所得數(shù)據(jù)，（）對(duì)文中計(jì)量資料進(jìn)行表示，t檢驗(yàn)所得結(jié)果；[n（%）]對(duì)文中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，χ2檢驗(yàn)所得結(jié)果。當(dāng)P＜0.05，說(shuō)明組間差異存在統(tǒng)計(jì)分析意義。

2 結(jié)果

2.1 比較膝骨關(guān)節(jié)炎患者準(zhǔn)確率及漏診率

相較于關(guān)節(jié)鏡檢查方式，磁共振檢查方式的準(zhǔn)確率明顯更高，漏診率明顯更低，組間存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較準(zhǔn)確率及漏診率[n（%）]

2.2 對(duì)比不同診斷方式下的診斷靈敏度以及特異度

相比關(guān)節(jié)鏡檢查方式，磁共振這一檢查方式的靈敏度以及特異度均更高，組間存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比不同診斷方式下的診斷靈敏度以及特異度[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見(jiàn)病，發(fā)病的主要原因?yàn)橄リP(guān)節(jié)軟骨退行性變，進(jìn)而造成患者半月板發(fā)生損傷、或關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)出現(xiàn)損傷、或關(guān)節(jié)滑膜及韌帶出現(xiàn)損傷。在發(fā)病早期，關(guān)節(jié)軟骨中存在相對(duì)較低的含水量，大多只會(huì)出現(xiàn)一些局限性表現(xiàn)，如軟骨變薄、軟骨表面磨損等，但伴隨著病情進(jìn)展的不斷深入，其軟骨破壞程度也會(huì)進(jìn)一步加重，進(jìn)而出現(xiàn)軟骨缺損、軟骨剝離甚至軟骨消失的情況，最終誘發(fā)骨贅或骨質(zhì)增生的形成，同時(shí)關(guān)節(jié)間隙也會(huì)因此而不斷變窄[4]。當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞以后，會(huì)使其表面處于不規(guī)則的狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)骨質(zhì)著力不均，增加了軟骨下骨的承壓，因此會(huì)對(duì)軟骨下骨質(zhì)產(chǎn)生一定的破壞作用，最終造成關(guān)節(jié)軟骨周圍骨贅的形成，如此一來(lái)，會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)面發(fā)生變性凹陷或變平直的情況，關(guān)節(jié)液通過(guò)軟骨缺損部位進(jìn)入，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)下方組織造成一定的壓迫，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨下骨出現(xiàn)纖維組織、假囊腫、周圍包繞骨質(zhì)增生等[5]。傳統(tǒng)臨床檢查方式以X線為主，主要原因在于，骨質(zhì)能夠吸收較多的X線，因此可以將骨質(zhì)變化通過(guò)X線片進(jìn)行很好的顯示，不過(guò)在對(duì)半月板、關(guān)節(jié)軟骨以及韌帶等進(jìn)行檢查時(shí)，其顯像效果并不理想，因而會(huì)對(duì)診斷效果帶來(lái)影響[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡逐漸成為臨床上應(yīng)用較為廣泛的檢查方式之一，也是用于對(duì)關(guān)節(jié)疾患展開(kāi)診斷的內(nèi)窺鏡，可以清楚探查到關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，在骨關(guān)節(jié)疾病的診療方面有極大的優(yōu)勢(shì)。但該檢查方式也存在一定問(wèn)題，骨關(guān)節(jié)疾病患者中多為老年群體，由于心理承受能力以及年齡等方面的影響，對(duì)于這種有創(chuàng)檢查的方式存在一定的顧慮且耐受性檢查，可能會(huì)對(duì)檢查的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，還會(huì)將最佳的治療時(shí)間延誤。磁共振具有極高的優(yōu)越性，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷中更為顯著，該種技術(shù)多方位，多參數(shù)，分辨率高，展現(xiàn)為三維立體成像，對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員診斷這塊更加豐富和準(zhǔn)確。磁共振還可以將滑膜增厚、半月板損傷、韌帶損傷及關(guān)節(jié)軟骨損傷等問(wèn)題清晰顯示，同時(shí)還可依照患者半月板或關(guān)節(jié)軟骨損傷程度進(jìn)行分級(jí)，并實(shí)施分級(jí)操作，有助于對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度展開(kāi)評(píng)估。由此可見(jiàn)，利用磁共振的檢查能夠獲得更多的定量檢測(cè)及多種觀察，在一定程度上可以將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷水平進(jìn)一步提升，使之診療效果得到有效促進(jìn)[7-10]。本研究數(shù)據(jù)表明與關(guān)節(jié)鏡檢查方式展開(kāi)比較，膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)磁共振檢查方式的準(zhǔn)確率明顯更高，且其漏診率明顯更低，組間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)分析含義（P＜0.05）；相比關(guān)節(jié)鏡檢查方式，磁共振這一檢查方式的靈敏度以及特異度均更高，組間存在顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，采用磁共振影像技術(shù)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎診斷的效果更佳，可有效促使準(zhǔn)確性提高并降低漏診率，其特異性及靈敏性也均相對(duì)有所提高，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。